20xx年醫學專題—七月份燒傷急救與創面處理(1)(專業版)

　　

【正文】 一、 “滅火”——去除致傷源。 對III度創面以積極的方式磨去壞死組織，保留下有生機的深層組織，使創面能積極地盡早的植皮修復(xiūf249。 【手術時機】 中小面積III度燒傷切痂時間越早越好，大面積深度燒傷取決于病人的全身情況，若病情平穩可爭取在1周內完成，可于休克期切痂。,削痂術,【目的】是通過手術方法(fāngfǎ)去除凝固帶壞死組織，保留淤滯帶間生態組織，使其在有效的創面覆蓋物保護下恢復生機 。 7.淺II度的水皰皮一般不予移除。ng)，減少創面滲出物與水腫，為預防并發癥和促進創面愈合打好基礎。)壞死組織，盡早永久封閉。,第四十八頁，共六十八頁。 當前，燒傷感染的常見菌仍繼續變化，特別應引起臨床注意的是一些“機會菌”感染。n)復蘇效果較為敏感的指標之一。 2.體液丟失的主要成分是蛋白、電解質，因此有明顯的電解質紊亂和血漿滲透壓改變，主要表現為低鈉、低蛋白血癥。,第三十四頁，共六十八頁。 化學燒傷的嚴重程度除與化學物質的性質和濃度外，多與接觸時間有關。,第二十九頁，共六十八頁。 3.及時糾正休克，控制感染是防治多內臟功能障礙的關鍵。 刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。 中度 總面積在10％～29％之間或Ⅲ度燒傷面積10％以下 。,III度創面(chuāngmi224。)面積時的注意事項,計算燒傷總面積時，Ⅰ度面積不計算在內，總面積后要分別標明淺Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷各自(g232。)分類。,第五頁，共六十八頁。燒傷(shāoshāng)急救與創面處理,急診科 趙燦榮,第一頁，共六十八頁。,死亡(sǐw225。 吸入性損傷。z236。n),第十八頁，共六十八頁。 重度 總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴重或有休克；②復合傷(嚴重創傷、沖擊傷、放射(f224。 聲嘶、吞咽困難或疼痛者。 4.重視形態、功能的恢復。,用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。因此(yīncǐ)均應大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，可起到沖淡化學物質和冷療的作用。,創面處理 用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護，以免污染，也使創面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。 3.代酸與呼堿并存。 6 消化道癥狀 惡心和嘔吐 主要是中樞神經系統缺氧所致，嘔吐量大時應警惕急性胃擴張或麻痹性腸梗阻的可能。,第四十五頁，共六十八頁。,全身性感染(gǎnrǎn)的診斷,1.性格改變。 合理應用抗生素。 【適應證】 1.各種原因引起的中小面積燒傷。水皰低位引流。 【適應證】適用于深Ⅱ度創面及尚未累及皮下組織的淺Ⅲ度創面。對化學性燒傷如黃磷燒傷需急癥手術。)。盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。急性體液滲出期 （休克期）。 對深II度創面磨去表層壞死組織，保留下有生機的真皮深層組織，加快促進創面愈合過程。 4.特殊部位的III度燒傷，如手、足、關節等功能部位。,、,1,2,3,4,5,6,第五十八頁，共六十八頁。 6.對于陷入創面的砂屑，煤渣等不易移除時可不必勉強，以免增加創傷，但面部皮內異物應在清創時盡量除去，以免遺留難以清除的痕跡。ngt242。n shēn)感染的防治,積極處理創面：清除(qīngch必要時“搶切”。,燒傷(shāoshāng)感染常見菌的變遷,抗生素問世以前，常見的致病菌(包括致死菌)是溶血性鏈球菌； 青霉素應用后，是耐藥性金黃色葡萄球菌； 隨著抗生素的發展(fāzhǎn)，革蘭染色陰性(G)桿菌轉趨突出，特別是耐藥性強的菌種，如綠膿桿菌等。ndu224。體液滲出以傷后6～8小時為最高峰，36小時后開始回吸收。 保持呼吸道通暢 。,（二）化學燒傷： 所有化學燒傷時均應迅速脫去被化學物質浸漬的衣服。 迅速離開密閉和通風不良現場，避免發生吸入性損傷和窒息。 2.深度燒傷組織是全身感染(gǎnrǎn)的主要來源，應早期 切除，自、異體皮移植覆蓋。 鼻毛燒焦，口唇腫脹，口咽部紅腫有水泡或粘膜發白者。,輕度 總面積9％以下的Ⅱ度燒傷。n),第十七頁，共六十八頁。,估計(gūj236。ngd249。 以暴露部位（頭頸、手、四肢）居多。,燒傷(shāoshāng)基礎 燒傷急救與臨床治療 燒傷創面處理,第二頁，共六十八頁。ng)原因,吸入性損