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20xx年醫(yī)學(xué)專題—七月份燒傷急救與創(chuàng)面處理(1)(已改無錯字)

2024-11-04 13 本頁面

　　

【正文】 → 創(chuàng)面大量組織壞死及滲出液 → 細(xì)菌繁殖 → 感染腸粘膜應(yīng)激性損害 → 細(xì)菌移位,第四十四頁，共六十八頁。,燒傷(shāoshāng)感染常見菌的變遷,抗生素問世以前，常見的致病菌(包括致死菌)是溶血性鏈球菌；青霉素應(yīng)用后，是耐藥性金黃色葡萄球菌；隨著抗生素的發(fā)展(fāzhǎn)，革蘭染色陰性(G)桿菌轉(zhuǎn)趨突出，特別是耐藥性強(qiáng)的菌種，如綠膿桿菌等。當(dāng)前，燒傷感染的常見菌仍繼續(xù)變化，特別應(yīng)引起臨床注意的是一些“機(jī)會菌”感染。,第四十五頁，共六十八頁。,創(chuàng)面(chuāngmi224。n)感染,第四十六頁，共六十八頁。,創(chuàng)面(chuāngmi224。n)嚴(yán)重感染的征象,創(chuàng)面壞死加深變?yōu)棰蠖龋?Ⅲ度焦痂意外地迅速分離(fēnl237。)；創(chuàng)緣炎性浸潤、創(chuàng)面大片出血點(diǎn)、色澤暗；創(chuàng)緣下陷如刀切樣，上皮生長停止；創(chuàng)面或正常皮膚出現(xiàn)紫黑色質(zhì)硬的局灶性出血性壞死斑，壞死斑隨細(xì)菌的入侵深度可擴(kuò)展至皮下組織、肌肉甚至骨骼。,第四十七頁，共六十八頁。,創(chuàng)面感染(gǎnrǎn)的處理原則,1.感染創(chuàng)面應(yīng)充分(chōngf232。n)引流，盡可能及早去除壞死組織，及時完善的予以覆蓋。感染創(chuàng)面濕敷時強(qiáng)調(diào)創(chuàng)面清理，勤交換。單純應(yīng)用等滲鹽水濕敷時有時可使感染擴(kuò)散，引起致命的后果。 2.全身及局部應(yīng)用敏感抗生素。 3.淺II度創(chuàng)面感染時，應(yīng)將水皰皮全部去除，以淋洗、浸泡、濕敷等方法引流去除膿液，創(chuàng)面多可自愈。 4.深度創(chuàng)面感染時，應(yīng)以脫痂或剝痂的方法，有計劃的清除痂皮或焦痂，并盡早植皮，封閉創(chuàng)面。必要時“搶切”。,第四十八頁，共六十八頁。,全身性感染(gǎnrǎn)的診斷,1.性格改變。興奮多語、幻覺、大喊大叫；或神志淡漠。 2體溫驟升或驟降，波動幅度大（1~2oC ）。體溫不升者常提示革蘭氏陰性菌感染。 3心率加快。成人達(dá)140次/分以上。 4呼吸急促(j237。c249。)。 5創(chuàng)面驟變。常可一夜之間出現(xiàn)創(chuàng)面生長停滯、創(chuàng)緣變銳、干枯、出血壞死斑等。 6白細(xì)胞計數(shù)驟升或驟降。,第四十九頁，共六十八頁。,全身(qu225。n shēn)感染的防治,積極處理創(chuàng)面：清除(qīngch)壞死組織，盡早永久封閉。合理應(yīng)用抗生素。避免醫(yī)源性感染：防止靜脈、呼吸道、尿道及接觸感染。燒傷感染的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測：明確感染源及菌種，做到針對性用藥和臨床監(jiān)測。連續(xù)腎替代療法（CRRT）：清除或減少膿毒癥時過多的細(xì)菌毒素和炎性介質(zhì)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。,第五十頁，共六十八頁。,燒傷創(chuàng)面(chuāngmi224。n)早期處理皮膚移植方法,三燒傷創(chuàng)面(chuāngmi224。n)處理,第五十一頁，共六十八頁。,燒傷組織(zǔzhī)損害,第五十二頁，共六十八頁。,燒傷創(chuàng)面早期(zǎoqī)處理方法,非手術(shù)（包扎、暴露、半暴露、濕敷、浸浴）手術(shù)(shǒush249。)（清創(chuàng)術(shù)、焦痂切開減壓術(shù)、削痂術(shù)、切痂術(shù)、剝痂術(shù)、刮痂術(shù)、磨痂術(shù)）,第五十三頁，共六十八頁。,非手術(shù)創(chuàng)面處理(chǔlǐ)方式,包扎方式（用于淺度創(chuàng)面，四肢、軀干等部位）暴露療法（深度燒傷及面頸、會陰等無法(wfǎ)包扎的部位）半暴露療法（滲出較少的創(chuàng)面、供皮區(qū)）濕敷（感染創(chuàng)面以及術(shù)前準(zhǔn)備）浸浴或浸泡（大面積燒傷病人后期殘余創(chuàng)面治療）,第五十四頁，共六十八頁。,清創(chuàng)術(shù),【目的】除去異物，清潔創(chuàng)面，防治感染，減輕疼痛(t233。ngt242。ng)，減少創(chuàng)面滲出物與水腫，為預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)創(chuàng)面愈合打好基礎(chǔ)。【適應(yīng)證】 1.各種原因引起的中小面積燒傷。 2.大面積燒傷，經(jīng)積極治療后，生命體征平穩(wěn)。【禁忌證】燒傷后生命體征不平穩(wěn),第五十五頁，共六十八頁。,注意事項(xiàng),1.清創(chuàng)可在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物下進(jìn)行。一般可用哌替啶或嗎啡（小兒、老人、顱腦損傷或呼吸道燒傷者忌用），或加用異丙嗪。主張簡單清創(chuàng)。 2.做好準(zhǔn)備工作，縮短清創(chuàng)時間，減少搬動，操作應(yīng)迅速、輕柔以減少對傷員的刺激。 3.嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，防止交叉感染。 4.注意保溫，室溫保持在28～30度。 5.掌握好清創(chuàng)時機(jī)。爭取傷后6～8h內(nèi)進(jìn)行。中小面積立即清創(chuàng)。大面積患者不論有無(yǒu w)休克，均應(yīng)抗休克治療2～4h后待生命體征平穩(wěn)時進(jìn)行簡單清創(chuàng)。 6.對于陷入創(chuàng)面的砂屑，煤渣等不易移除時可不必勉強(qiáng)，以免增加創(chuàng)傷，

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