20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—抗心律失常藥20xx-ppt文檔(專(zhuān)業(yè)版)

　　

【正文】 相對(duì)不應(yīng)期(RRP)：過(guò)了有效不應(yīng)期，強(qiáng)刺激可產(chǎn)生動(dòng)作電位。,10．β腎上腺素受體拮抗(ji233。o)都有阻斷作用，縮短或不影響普肯耶纖維和心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程。o)，同時(shí)可阻斷心肌細(xì)胞的其他多種通道(tōngd224。該類(lèi)藥物不同品種對(duì)鈉通道的阻斷強(qiáng)度不同（阻斷強(qiáng)度用復(fù)活時(shí)間常數(shù)(sh237。 3. 簡(jiǎn)述奎尼丁對(duì)心肌細(xì)胞離子通道的作用。ndǎo)阻滯,36. 胺碘酮可引起的不良反應(yīng)包括 A．低血壓 B．房室傳導(dǎo)阻滯 C．竇性心動(dòng)過(guò)緩 D．角膜(jiǎom243。n),答案(d225。,19. 多非利特主要抑制的通道是 A．鈣通道 B．鈉通道 C．氯通道 D．快速延遲(y225。y242。)帕酮,6. 引起(yǐnqǐ)金雞納反應(yīng)的抗心律失常藥物是 A．胺碘酮 B．阿托品 C．利多卡因 D．奎尼丁 E．氟卡尼,答案(d225。gāng)要求,掌握抗心律失常藥的分類(lèi)及代表藥 掌握抗心律失常藥的基本作用機(jī)制 掌握常用抗心律失常藥（鈉通道阻斷(zǔ du224。nɡ sh236。oguǒ)較好，尤其對(duì)預(yù)激綜合征效更佳； 房性早搏稍差； 室性心動(dòng)過(guò)速，室性早搏療效亦好。,普萘洛爾,【應(yīng)用】 與交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。 4.大劑量還有輕度的β受體阻斷作用和鈣通道阻滯作用。,苯妥英鈉,【不良反應(yīng)】（見(jiàn)15章抗癲癇藥） 與劑量有關(guān)的急性毒性反應(yīng)； 過(guò)敏反應(yīng)； 慢性(m224。,利多卡因,【不良反應(yīng)】 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：思睡、頭痛、視力模糊、抽搐、驚厥、癲癇狀態(tài)、呼吸停止（麻醉劑）； 過(guò)量時(shí)抑制心臟：竇性停搏、血壓下降(xi224。)麻藥，最初用于心導(dǎo)管和心臟手術(shù)時(shí)的心律失常。,普魯卡因(pǔ lǔ kǎ yīn)胺,【藥理作用】 特點(diǎn)（與奎尼丁比較）： 膜穩(wěn)定(wěnd236。,第三十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,奎尼丁,【體內(nèi)過(guò)程】 特點(diǎn)： 口服吸收良好(li225。,總結(jié)(zǒngji233。ng)傳導(dǎo),單向阻滯(zǔ zh236。ngch233。,沖動(dòng)形成障礙： 沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙： 并行(b236。,傳導(dǎo)性： 膜反應(yīng)性：是心肌細(xì)胞在不同電位水平受到刺激后所表現(xiàn)(biǎoxi224。zǐ)轉(zhuǎn)運(yùn),心律失常(xīn lǜ shī ch225。,第二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,快反應(yīng)(fǎny236。 心電圖：T波頂峰至T波終末處,2．心肌的基本電生理(shēnglǐ)特性：,第十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,第十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,沖動(dòng)(chōngd242。ng)機(jī)制：,第二十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。nɡ)藥）,【來(lái)源】 源于茜草科植物金雞納樹(shù)皮中的生物堿，為抗瘧藥奎寧（左旋）的光學(xué)(guāngxu233。 注意：與地高辛合用(減慢心室率)時(shí)減量； 預(yù)激綜合征：抑制(y236。 【體內(nèi)過(guò)程】 特點(diǎn)（與普魯卡因比較）： 口服(kǒuf,第四十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。)急性心梗所致室性心律失常的首選藥； 強(qiáng)心苷中毒所致室性心律失常； 室性早搏、室顫。)下來(lái)—恢復(fù)酶活性。 3.延長(zhǎng)(y225。o)用于竇性心動(dòng)過(guò)速),【作用】 β受體阻斷作用：主要作用于竇房結(jié)和房室結(jié)， 竇房結(jié)：減慢舒張期自發(fā)去極斜率(xi233。 非競(jìng)爭(zhēng)性α,β受體阻斷作用—擴(kuò)張血管平滑肌—外周阻力↓，冠脈血流↑，心耗氧量↓。ng)心梗、心肌缺血、洋地黃中毒所致室性早博有效。 用藥注意：劑量個(gè)體化；血藥濃度監(jiān)測(cè)；定期檢測(cè)心電圖。 224。 224。,17. 心梗時(shí)既可減少(jiǎnshǎo)心律失常發(fā)生又能縮小心肌梗死面積的抗心律失常藥物是 A．利多卡因 B．胺碘酮 C．地爾硫? D．普萘洛爾 E．苯妥英鈉,18. 長(zhǎng)期應(yīng)用可引起(yǐnqǐ)角膜褐色微粒沉著的抗心律失常藥物是 A．利多卡因 B．胺碘酮 C．氟卡尼 D．奎尼丁 E．苯妥英鈉,答案(d225。,B型題,A．奎尼丁 B．利多卡因 C．胺碘酮 D．維拉帕米 E．普萘洛爾,23.可用于預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的藥物是 24.治療心梗后心絞痛伴發(fā)室性心律失常宜選用 25.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選治療藥物是 26.甲亢所致的竇性心動(dòng)過(guò)緩首選治療藥物是 27.可引起角膜褐色顆粒(kēl236。 224。n),答案,第九十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,1． Ⅰ類(lèi)鈉通道阻斷藥：Ⅰa類(lèi)如奎尼丁 Ⅰb類(lèi)如利多卡因；Ⅰc類(lèi)如普羅(pǔ lu243。)10s，明顯阻斷鈉通道，顯著降低動(dòng)作電位0相上升速率和幅度，明顯減慢傳導(dǎo)，如普羅帕酮。該藥還具有α受體拮抗作用，使血壓下降、心肌收縮力減弱；抗膽堿作用，導(dǎo)致竇性節(jié)律增加、房室傳導(dǎo)加快。)與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng)鈉鉀ATP酶，抑制強(qiáng)心苷中毒所致的遲后除極。ir243。延長(zhǎng)ERP或使相鄰細(xì)胞ERP均一。,第一百零二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,第九十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,第九十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。)表示，該常數(shù)越大阻斷作用越強(qiáng)）。 6. 簡(jiǎn)述利多卡因治療室性快速型心律失常的藥理基礎(chǔ)。n),答案,第八十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,A．金雞納反應(yīng)(fǎny236。zh236。n),答案,第七十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,7. 適度延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程的鈉通道阻斷(zǔ du224。,A型題,1. 強(qiáng)心苷中毒所致的室性早搏首選治療藥物(y224。,抗心律失常藥對(duì)心肌(xīnjī)電生理特性的影響,藥 物,自律性,有效(yǒuxi224。ixi224。,普萘洛爾,【禁忌癥】 重癥心絞痛患者(hu224。n chu225。,第五十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,第五十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,第四十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,普魯卡因(pǔ lǔ kǎ yīn)胺,自律性： 治療量：↓浦氏纖維自律性； 中毒量：↑心室肌自律性。)結(jié),預(yù)激綜合征,第四十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,【藥理作用】 膜穩(wěn)定作用(抑制Na+內(nèi)流，抑制K+外流、減少(jiǎnshǎo)Ca2+內(nèi)流)； 抗膽堿作用：阻斷M受體； 阻斷α受體，擴(kuò)血管—低血壓。,三、改變膜反應(yīng)性（傳導(dǎo)） 增加膜反應(yīng)性：加快傳導(dǎo)，取消單向傳導(dǎo)阻滯，終止折返激動(dòng)(jīd242。ng)沖動(dòng)傳導(dǎo)、單向阻滯和折返形成,第二十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。nlǜ)快，振幅小。,3．心律失常(xīn lǜ shī ch225。 膜電位愈大(靜息電位水平負(fù)值愈大)—與閾電位距離愈大，去極振幅愈大—Vmax愈快—傳導(dǎo)速度愈快； 反之膜電位愈小(靜息電位水平負(fù)值愈小)—與閾電位距離愈小，去極振幅愈小—Vmax愈慢—傳導(dǎo)速度愈慢。,4相（靜息期）： 非自律細(xì)胞：心房肌、心室肌(工作肌): 膜電位維持在內(nèi)負(fù)外正極化狀態(tài)(靜息水平， 80～90mV，負(fù)值大)——一旦受刺激——重新引起去極和復(fù)極過(guò)程(gu242。nɡ)：是心動(dòng)規(guī)律和頻率的異常，是一類(lèi)嚴(yán)重的心臟疾病。 慢反應(yīng)自律細(xì)胞：竇房結(jié)、房室結(jié)等， 除極由緩慢Ca2+內(nèi)流所致，膜電位負(fù)值小(40~ 70 mV), 其動(dòng)作電位稱(chēng)慢反應(yīng)電位。 心電圖：QRS波群終末至T波頂峰。ng)自律性的因素：,第十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。jiǎn)所致。,（針對(duì)起源異常）： 降低自律性： 促3相K+外流—最大舒張電位↑—遠(yuǎn)離閾電位—自律性↓ 抑制快反應(yīng)細(xì)胞4相Na+內(nèi)流—4相去極斜率↓—自律性↓ 抑制慢反應(yīng)細(xì)胞4相Ca2+內(nèi)流—4相去極斜率↓—自律性↓ 減少后除極與觸發(fā)(ch249。,抗心律失常藥分類(lèi)(fēn l232。,奎尼丁對(duì)心肌動(dòng)作電位、心電圖及ERP/APD 比值(bǐzh237。ngqī)可致血小板減少、出血癥狀。,第四十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,利多卡因?qū)π募?xīnjī)動(dòng)作電位、心電圖及ERP/APD 比