中國腦血管病防治指南解讀(留存版)

　　

【正文】 全前循環(huán)梗死 (TACl)：表現(xiàn)為三聯(lián)征，即完全大腦中動脈綜合征的表現(xiàn)：大腦較高級神經(jīng)活動障礙；同向偏盲：偏身運(yùn)動和／或感覺障礙。 還有一些患者有幽閉恐怖癥 、 心臟起搏器或金屬植入物都不能做核磁檢查 。 只有 5 0％ 以下的患者出現(xiàn)異常 。 第四頁，共六十二頁。 腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙 ， 缺血 、 缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化 。 幫助選擇溶栓患者 、 評估繼發(fā)出血的危險(xiǎn)程度 ， 對臨床診斷和治療至關(guān)重要 。 第八頁，共六十二頁。 PET顯示的半暗帶改變應(yīng)該有臨床應(yīng)用價(jià)值。 (2)局部前循環(huán)梗死 (PACI)：有以上三聯(lián)征的兩個(gè) ， 或只有高級神經(jīng)活動障礙 ， 或感覺運(yùn)動缺損較 TACI局限 。 一 抗腦水腫 、 降顱壓治療 應(yīng)重視面積較大和／或易引致腦脊液循環(huán)障礙的腦梗死 (TACI、局部 PACI或 POCl)， 此類梗死可致腦水腫 、 顱壓升高 ， 嚴(yán)重者可致腦疝 、 死亡 。 第二十七頁，共六十二頁。 第三十二頁，共六十二頁。 禁忌證： 顱內(nèi)出血 、 蛛網(wǎng)膜下腔出血 、 出血性腦梗死及既往有上述病史者；體溫 39℃ 以上 ， 有意識障礙；有纖溶禁忌者；全身狀況欠佳 。 第四十一頁，共六十二頁。但是 ，在卒中 亞 型分析 時(shí)發(fā)現(xiàn)對 大 動 脈硬化型卒中有效 。 1)阿司匹林 有兩個(gè)大的研究結(jié)果顯示缺血性腦卒中早期使用阿司匹林可以減少 l428天卒中的復(fù)發(fā) ， 但是死亡率沒有降低 。 中藥治療 動物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)顯示一些中藥單成分或者多種藥物組合如丹參 、 川芎 、 三七 、 葛根素 、 銀杏葉制劑等可以降低血小板聚集 、 抗凝 、改善腦血流 、 降低血粘滯度 ， 以及具有神經(jīng)保護(hù)作用 。 但是 ， 急性期手術(shù)使血管突然開放 ， 加重腦水腫 ， 容易引起繼發(fā)性腦出血 ， 在大面積梗死的患者更容易出現(xiàn) 。 ，動態(tài)起病者以心源性腦梗死多見。 但是 ， 均沒有對照研究其平安性和療效 。 第五十六頁，共六十二頁。 擴(kuò)容升壓 經(jīng)使用這些方法治療急性缺血性腦卒中還沒有得到結(jié)論，但是多數(shù)研究結(jié)果是陰性的。 建議： 心源性梗死患者容易出現(xiàn)卒中的復(fù)發(fā) ， 建議使用抗凝治療 ， 但是開始使用時(shí)間不宜太早 ， 發(fā)病 2周后開始使用比較平安 。但是 ， 另一個(gè)相似研究沒有陽性結(jié)果 。 e)超過時(shí)間窗溶栓不會增加治療效果 ， 反而增加出血并發(fā)癥 ， 建議不要使用 。 (3)尿激酶 我國有一個(gè)隨機(jī)雙盲研究顯示使用尿激酶對發(fā)病 6小時(shí)以內(nèi)的急性腦梗死有旨定的效果 。 第三十一頁，共六十二頁。 第二十六頁，共六十二頁。 (3)腦干 ① 四肢運(yùn)動或者感覺缺失 ② 交叉征 (同側(cè)面部和對側(cè)肢體病癥 ) ③ 凝視障礙 ④ 眼震 ⑤ 共濟(jì)失調(diào) ⑥ 構(gòu)音障礙 ⑦ 吞咽障礙 第二十一頁，共六十二頁。 第十五頁，共六十二頁。 核磁檢查的其他缺點(diǎn)就是費(fèi)用比較高 。 (2)核磁共振 (MRI) 標(biāo)準(zhǔn)的 MRI系列 (Tl、 T2和質(zhì)子相 )對發(fā)病幾個(gè)小時(shí)內(nèi)的腦梗死不敏感 。 病癥 ， 局部可有全腦病癥 。 血管壁病變 、 血液成分病變和血液動力學(xué)改變是引起腦梗死主要原因 。 第五頁，共六十二頁。 DWI可以早期顯示缺血組織的大小 、 部位和時(shí)間 。但是， PET的費(fèi)用和管理限制了其在臨床的應(yīng)用。 提示是 MCA遠(yuǎn)段主干 、 各級分支或 ACA及分支閉塞引起的中 、 小梗死 。 降顱壓常選用甘露醇 、 甘油果糖等高滲性脫水藥 ，也可酌情選用速尿 、 白蛋白 。 (4)血壓不能太高 (收縮壓小于 l8 5mmHg， 舒張壓小于 110mmHg) (5)體檢沒有發(fā)現(xiàn)活動出血或者外傷 (如骨折 )的證據(jù) (6)沒有口服抗凝 ， 或者抗凝者應(yīng)該 INR:48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療者 aPTT必須在正常范圍內(nèi)：血小板計(jì)數(shù) ≥ 100000mm179。 ⑧ 舒張壓大于 140mmHg開始使用硝普鈉 ， 。 但尚需行更大樣本的臨床試驗(yàn) ， 以進(jìn)一步提高療效和平安性 。 2)降纖酶 我國有 2個(gè)較大樣本的研究顯示降纖酶也可以有效降低血漿纖維蛋白原水平 ， 對近期神經(jīng)功能有