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中國腦血管病防治指南解讀-wenkub

2024-10-06 03 本頁面

　

【正文】斷有參考意義。 PET顯示的半暗帶改變應該有臨床應用價值。核磁檢查的其他缺點就是費用比較高。第十頁，共六十二頁。彌散和灌注成像顯示的組織改變與隨診顯示卒中引起的最終梗死面積密切相關，同時與臨床病癥輕重和預后有密切關系。第八頁，共六十二頁。 (2)核磁共振 (MRI) 標準的 MRI系列 (Tl、 T2和質子相 )對發病幾個小時內的腦梗死不敏感。在超早期階段 (發病 6小時內〕， CT可以發現一些輕微的改變：大腦中動脈高密度征；皮層邊沿，尤其在島葉外側沿，以及豆狀核區灰白質分解不清楚；腦溝效應等。但是對超早期缺血性病變和皮層或皮層下小的梗死灶不敏感，特別是在觀察后顱窩病變時有很大的局限性。幫助選擇溶栓患者、評估繼發出血的危險程度，對臨床診斷和治療至關重要。病癥，局部可有全腦病癥。 TIA前驅病癥。在超急性期和急性期采取積極、合理的治療措施尤為重要。腦梗死是指因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分病變和血液動力學改變是引起腦梗死主要原因。腦梗死第二頁，共六十二頁。一、診斷第三頁，共六十二頁。第四頁，共六十二頁。第五頁，共六十二頁。通常平掃在臨床上已經足夠使用。這些改變的出現提示預后不好，選擇溶栓治療應慎重。只有 5 0％以下的患者出現異常。 DWI可以早期顯示缺血組織的大小、部位和時間。第九頁，共六十二頁。 MRI最大缺陷是診斷急性腦出血。還有一些患者有幽閉恐怖癥、心臟起搏器或金屬植入物都不能做核磁檢查。但是， PET的費用和管理限制了其在臨床的應用。缺點是操作需要有一定的經驗，局部患者顳窗信號不好，影響觀察和判斷。缺點是仍有一定的風險，檢查費用較高，要求檢查技術高等。 (三 )各部位腦梗死的臨床診斷要點 1．臨床表現可概括為四組臨床綜合征 (OCSP分型 )： (1)完全前循環梗死 (TACl)：表現為三聯征，即完全大腦中動脈綜合征的表現：大腦較高級神經活動障礙；同向偏盲：偏身運動和／或感覺障礙。提示是 MCA遠段主干、各級分支或 ACA及分支閉塞引起的中、小梗死。 (4)腔隙性梗死 (LACl)：表現為腔隙綜合征。第十八頁，共六十二頁。 (4)小腦 ① 同側肢體共濟失調 ② 步態共濟失調第二十二頁，共六十二頁。降顱壓常選用甘露醇、甘油果糖等高滲性脫水藥，也可酌情選用速尿、白蛋白。第二十四頁，共六十二頁。即使是腦梗死早期，病變的中心部位壞死已經是不可逆的，但及時恢復血流和改善組織代謝就可以搶救梗死周圍僅有功能改變的組織，防止組織的壞死。 1)選擇性溶栓治療指征： (1)確診的缺血性卒中，神經系統缺失體征持續存在 (超過 1小時 )、且比較嚴重 (NIHSS722)。 (4)血壓不能太高 (收縮壓小于 l8 5mmHg，舒張壓小于 110mmHg) (5)體檢沒有發現活動出血或者外傷 (如骨折 )的證據 (6)沒有口服抗凝，或者抗凝者應該 INR:48小時內接受過肝素治療者 aPTT必須在正常范圍內：血小板計數 ≥ 100000mm179。 (10)病人或家屬能夠理解溶栓治療的好處和風險，需有患者家屬或患者代表簽署知情同意書。第三十頁，共六十二頁。 ⑦ 要是舒張壓在 180230mmHg， 12分鐘內靜脈推注 10mg labetalol，必要時，每 1020分鐘可以重復使用一次，最大總劑量為 300mg。 ⑧ 舒張壓大于 140mmHg開始使用硝普鈉，。導致出血危險性增高的因素主要有： ①第一次頭顱 C T已經顯示有水腫或占位效應： ②就診時卒中病癥嚴重， NIHSS22分； ③年齡大于 75歲； ④治療時血壓大于 185／ 110mmHg； ⑤早期合并使用抗凝藥。因此不能肯定，也不能否認鏈激酶溶栓治療缺血

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