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中國腦血管病防治指南解讀(編輯修改稿)

2025-10-06 03:11 本頁面

　

【文章內(nèi)容簡介】暗帶是現(xiàn)代治療缺血性中的根底。第二十五頁，共六十二頁。即使是腦梗死早期，病變的中心部位壞死已經(jīng)是不可逆的，但及時(shí)恢復(fù)血流和改善組織代謝就可以搶救梗死周圍僅有功能改變的組織，防止組織的壞死。治療開始的早晚是成敗的關(guān)鍵，越早開始治療效果越好。因此，應(yīng)該重視建立診治的綠色通道，提高治療效果。第二十六頁，共六十二頁。 1)選擇性溶栓治療指征： (1)確診的缺血性卒中，神經(jīng)系統(tǒng)缺失體征持續(xù)存在 (超過 1小時(shí) )、且比較嚴(yán)重 (NIHSS722)。 (2)開始治療應(yīng)該在病癥出現(xiàn) 36小時(shí)之內(nèi) 。 (3)既往 3個(gè)月內(nèi)沒有頭顱外傷、腦卒中、心肌梗死， 3周內(nèi)無胃腸或泌尿系統(tǒng)出血， 2周內(nèi)沒有大的外科手術(shù) I周內(nèi)在無法壓迫的部位沒有動(dòng)脈穿刺。第二十七頁，共六十二頁。 (4)血壓不能太高 (收縮壓小于 l8 5mmHg，舒張壓小于 110mmHg) (5)體檢沒有發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血或者外傷 (如骨折 )的證據(jù) (6)沒有口服抗凝，或者抗凝者應(yīng)該 INR:48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療者 aPTT必須在正常范圍內(nèi)：血小板計(jì)數(shù) ≥ 100000mm179。 (7)血糖濃度 50mg／ dl() 第二十八頁，共六十二頁。 (8)沒有抽搐后遺留神經(jīng)系統(tǒng) 。〔 9)CT沒有明顯腦梗死征象。 (10)病人或家屬能夠理解溶栓治療的好處和風(fēng)險(xiǎn) ，需有患者家屬或患者代表簽署知情同意書。第二十九頁，共六十二頁。 2)靜脈溶栓 (1)重組組織纖溶酶元激活物 (rtPA)已經(jīng)有研究驗(yàn)證 rtPA靜脈溶栓效果和副作用證明早期溶栓治療效果是肯定的。 rtPA使用方案如下：有明確的發(fā)病時(shí)間，用藥應(yīng)該在起病3小時(shí)以內(nèi) ，使用劑量為，最大劑量不超過 90mg，總量的 10％一次推注，余量在一小時(shí)內(nèi)靜脈點(diǎn)注，進(jìn)行溶栓前應(yīng)將血壓控制在 180/100mmHg以下， 2 4小時(shí)后可以開始使用抗凝和抗血小板藥物。第三十頁，共六十二頁。急性缺血性卒中靜脈 rtPA溶栓治療方案如下： ① 點(diǎn)滴劑量為 0． 9mg／ kg(最大劑量為 90mg)，以上推完，余量 60分鐘點(diǎn)滴完 ②收到重癥監(jiān)護(hù)病房或者卒中單元 ③ 靜脈點(diǎn)滴 rtPA過程中每 15分鐘進(jìn)行一次神經(jīng)功能評(píng)分，6小時(shí)內(nèi)每 30分鐘檢查一次，此后每小時(shí)檢查一次。。第三十一頁，共六十二頁。 ⑦ 要是舒張壓在 180230mmHg， 12分鐘內(nèi)靜脈推注 10mg labetalol，必要時(shí) ，每 1020分鐘可以重復(fù)使用一次，最大總劑量為 300mg。另一種方法為開始劑量推注，此后連續(xù)點(diǎn)滴或泵入，劑量為 2～8mg／ min。如果血壓仍然不能控制，可以選擇硝普鈉點(diǎn)滴。第三十二頁，共六十二頁。 ⑧ 舒張壓大于 140mmHg開始使用硝普鈉，。 ⑨ 不要太早放置鼻胃管十導(dǎo)尿管或者動(dòng)脈插管。第三十三頁，共六十二頁。溶栓治療最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥出血。導(dǎo)致出血危險(xiǎn)性增高的因素主要有： ①第一次頭顱 C T已經(jīng)顯示有水腫或占位效應(yīng)： ②就診時(shí)卒中病癥嚴(yán)重， NIHSS22分； ③年齡大于 75歲； ④治療時(shí)血壓大于 185／ 110mmHg； ⑤早期合并使用抗凝藥。第三十四頁，共六十二頁。 (2)鏈激酶有 3個(gè)研究因?yàn)橹委熎陂g患者的結(jié)果不好或者死亡率增加而終止。但是這些研究使用的劑量為 150萬單位，入組的標(biāo)準(zhǔn)為 6小時(shí)以內(nèi) ，治療觀察的患者病情也太重。因此不能肯定，也不能否認(rèn)鏈激酶溶栓治療缺血性腦血管病的效果。只是至今沒有鏈激酶治療缺血性卒中成功的研究。第三十五頁，共六十二頁。 (3)尿激酶我國有一個(gè)隨機(jī)雙盲研究顯示使用尿激酶對(duì)發(fā)病 6小時(shí)以內(nèi)的急性腦梗死有旨定的效果。使用方法為：發(fā)病 6小時(shí)內(nèi)； 150萬單位， 30分鐘內(nèi)靜脈點(diǎn)滴完。適應(yīng)證：年齡小于 75歲；發(fā)病 6小時(shí)內(nèi)； CT排除顱內(nèi)出血和與神經(jīng)功能缺失相應(yīng)的低密度責(zé)任病灶：神志清楚或輕度嗜睡，無昏睡、昏迷等嚴(yán)重意識(shí)障礙；血壓控制在 180／ 1

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