ercpest手術(shù)的圍手術(shù)期的護理(已改無錯字)

　　

【正文】 這段時期。根據(jù)時間的不同分為：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。外科護士在圍手術(shù)期的重要職責(zé)是在術(shù)前全面評估病人的身心狀況，采取措施使病人具備耐受手術(shù)的良好身心條件；術(shù)中確保病人安全和手術(shù)的順利實施；術(shù)后幫助病人盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障，實現(xiàn)早日全面康復(fù)的目標(biāo)。（二）手術(shù)分類按手術(shù)的時限可分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)。按手術(shù)的目的分為診斷性手術(shù)、治療性手術(shù)、估息性手術(shù)和美容手術(shù)。二、圍手術(shù)期護理（一）手術(shù)前期病人評估及護理1．手術(shù)前期的護理重點（1）評估并矯正可能增加手術(shù)危險性的生理和心理問題，幫助病人做好心理和身體護理。（2）向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)。（3）幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計劃。2．手術(shù)前期病人的評估（1）一般資料。（2）既往史及健康狀況。（3）病人心理狀況進行評估。（4）詢問親屬對手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟承受能力。（5）評估病人對手術(shù)的耐受性、實驗室檢查結(jié)果及重要臟器功能。3．手術(shù)前期病人護理措施 @pagebreak@⑴ 心理準(zhǔn)備：術(shù)前心理準(zhǔn)備的意義是減輕焦慮；促進術(shù)后脈搏和血壓的穩(wěn)定；減少術(shù)中麻醉劑的用量，減少病人術(shù)后對止痛劑的需求；增加病人術(shù)后活動的主動性；降低手術(shù)后感染的發(fā)生率；縮短住院時間。心理護理的最基本措施：正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵病人表達自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導(dǎo)。術(shù)前病人常見的心理問題：夸大手術(shù)的危險性；不理解麻醉的過程；不知道疼痛的程度；對預(yù)后悲觀。解決這些問題最有效的方法是消除‘未知’，增強 病人的控制感。進行術(shù)前教育，安排病人參加娛樂活動都可以達到較好效果。⑵ 環(huán)境準(zhǔn)備：病房溫度應(yīng)保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護。對新入院的病人，護士要介紹病區(qū)環(huán)境。⑶ 身體準(zhǔn)備：幫助病人完善各種檢查，護士向病人講解各項檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對于留取樣本的血，尿，便化驗檢查，應(yīng)向病人交代各種標(biāo)本的采集要求。皮膚準(zhǔn)備：清除皮膚上的微生物，減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的機會。皮膚準(zhǔn)備一般在術(shù)前一天進行。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。備皮的范圍需要大于預(yù)定的切口范圍。呼吸道準(zhǔn)備：目的是改善通氣功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓(xùn)練。如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)行體位引流，霧化吸入，必要時應(yīng)用抗生素。胃腸道準(zhǔn)備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染。①禁食禁飲：術(shù)前12小時禁食，術(shù)前6小時開始禁止飲水。腸道手術(shù)前3天起進少渣飲食，術(shù)前1天改流食。②灌腸：除急診手術(shù)病人嚴(yán)禁灌腸外，%~%肥皂水灌腸一次或使用開賽露，腸道手術(shù)時需清潔腸腔。③放置胃管或腸管，一般在術(shù)日晨放置。④排便練習(xí)。增加機體抵抗力，加強營養(yǎng)，促進休息和睡眠。為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)后變化的練習(xí)。⑷ 手術(shù)晨護理：測量生命體征并做好記錄，注意有無異常。檢查皮膚及胃腸道準(zhǔn)備。囑患者排尿，決定是否置胃管和導(dǎo)尿。取下發(fā)夾，假牙及身上飾品。@pagebreak@擦去指甲油，唇膏，眼影等。準(zhǔn)確及時給予麻醉前用藥。將病歷，X線片，術(shù)中特殊用藥等一并清點，交給手術(shù)室接送人員。記下家屬姓名，聯(lián)絡(luò)方式。對病人健康教育的技巧是：盡量使用簡單易懂的言語進行交流；告 病人各種事項，動作的理由或原因；多種教育方法并用。術(shù)前病人應(yīng)掌握的術(shù)后基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習(xí)床上大小便。（二）中期病人評估及護理 手術(shù)室應(yīng)鄰近手術(shù)科室和相關(guān)科室。手術(shù)室分為無菌區(qū)，清潔區(qū)，半清潔區(qū)和污染區(qū)。適宜溫度為20~24℃，濕度為50~60%。 包括評估及文件記錄，體位準(zhǔn)備和手術(shù)過程中的觀察。（1）手術(shù)體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于暴露手術(shù)野，方便術(shù)者操作；對呼吸、循環(huán)影響最小；不使肢體過度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應(yīng)有托架支脫。常用的手術(shù)體位：仰臥式、頸仰式、頭低仰臥式、俯臥式、腎手術(shù)式和膀胱截石位。（2）手術(shù)野皮膚消毒：消毒用藥液不可過多；從手術(shù)中心開始/，用力穩(wěn)重均勻環(huán)行涂擦；消毒范圍應(yīng)超過手術(shù)切口所需面積。（3）手術(shù)過程中的觀察：巡回護士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)病人的不適，或意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人的安全。（三）手術(shù)后期病人的評估及護理1評估 @pagebreak@（1）麻醉恢復(fù)情況。（2）身體重要臟器的功能。（3）傷口及引流物情況。（4）情緒反應(yīng)。2．護理診斷（1）焦慮、恐懼：與術(shù)中放置引流管、術(shù)后身體不適有關(guān)。（2）自我形象紊亂：與手術(shù)有關(guān)。（3）營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與術(shù)后禁食、嘔吐有關(guān)。（4）軀體移動障礙：與傷口疼痛、管道約束有關(guān)。（5）自理缺陷：與術(shù)后疼痛、虛弱、活動受限有關(guān)。（6）活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、機體負(fù)氮平衡有關(guān)。（7）腹脹、便秘：與術(shù)中操作、術(shù)后活動減少有關(guān)。（8）尿儲留：與麻醉、排尿習(xí)慣改變，直腸、肛門手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。（9）有感染的危險：與手術(shù)有關(guān)。（10）清理呼吸道無效：與麻醉和疼痛有關(guān)。（11）低效型呼吸形態(tài)：與疼痛、敷料包扎過緊有關(guān)。（12）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（13）知識缺乏：與缺乏術(shù)后康復(fù)知識有關(guān)。@pagebreak@（14）潛在并發(fā)癥：出血、感染等。3．護理措施 主要是維持各系統(tǒng)的生理功能；減輕疼痛和不適；預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；實施出院計劃。（1）術(shù)后病人的臥位：麻醉未清醒前取側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)。腰麻病人術(shù)后去枕平臥6小時，硬膜外麻醉病人平臥4―6小時。麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，顱腦部手術(shù)可取15176。~30176。頭高腳低斜坡臥位，如病人伴有休克，應(yīng)取仰臥中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時抬高15176。的體位。腹部手術(shù)后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力，脊柱或臀部手術(shù)后可采用俯臥或仰臥位。（2）生命體征的觀察：大手術(shù)后一般每15~30min測量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續(xù)4次，直至生命體征平穩(wěn)。后可改為每60min測量一次。小手術(shù)后可每1~2小時測量脈搏、呼吸、血壓一次，平穩(wěn)后可改為每4小時一次。體溫一般為每