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護理程序ppt課件(2)(編輯修改稿)

2026-02-01 11:49 本頁面

　

【文章內容簡介】作。自述“惡心”或“胃難受”。相關因素：病理生理因素（胃腸因素、周期性偏頭痛、妊娠、食物中毒等）、治療因素（化療、藥物、麻醉等）及情境因素（暈車、暈船等）護理診斷的形成過程組織和整理材料分析材料分析問題形成診斷的描述按需要將資料進行分類整理與標準比較綜合歸類初步診斷對有疑問的資料進行核實根據診斷依據確定問題確定相關因素護理診斷陳述的三個要素 ? 問題（ Problem， P） ? 原因（ Etiology， E） ? 癥狀或體征（ Signs or Symptoms， S）護理診斷的陳述方式三部分陳述具有 P、 E、 S三個部分，即PES公式，多用于現存的護理診斷。如氣體交換受損：紫紺、呼吸困難、：與阻塞性肺氣腫有關。二部分陳述只有護理診斷名稱和相關因素，而無臨床表現，即 PE公式，多用于危險的護理診斷。如有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關。一部分陳述只有 P，這種陳述方式用于健康的護理診斷。如執行治療方案有效。護理診斷與合作性問題合作性問題 (collaborative problem)是護士需要與其他健康保健人員，尤其是與醫生共同合作解決的問題。對于合作性問題，護理的措施較為單一，重點在于監測潛在并發癥的發生。記錄：潛在并發癥： …… 或 PC（ potential plication）： …… 醫護合作性問題一、潛在并發癥：心 /血管系統 – 局部缺血性潰瘍 – 心輸出量減少 – 心律失常 – 肺水腫 – 心源性休克 – 深靜脈血栓形成 – 血容量減少性休克 – 外周血液灌注量不足 – 高血壓 – 先天性心臟病 – 心絞痛 – 心內膜炎 – 肺栓塞 – 脊髓休克二、潛在并發癥：呼吸系統三、潛在并發癥：腎 /泌尿系統四、潛在并發癥：腎腸 — 肝 — 膽系統五、潛在并發癥：代謝 /免疫 /造血系統六、潛在并發癥：神經 /感覺系統七、潛在并發癥：肌肉 /骨骼系統八、潛在并發癥：生殖系統九、潛在并發癥：多系統十、潛在并發癥：藥物治療副作用 –潛在并發癥： β— 腎上腺素能阻斷治療的副作用 –潛在并發癥：鈣離子通道阻斷治療的副作用 –潛在并發癥：血管緊張肽轉換酶治療的副作用醫療診斷與護理診斷的區別使用人員不同研究重點不同診斷數目不同解決問題的方法不同適用對象不同書寫護理診斷的注意事項 1. 護理診斷的名稱應規范 2. 診斷與措施相對應 3. 診斷與問題相對應 4. 必須列出原因 5. 應貫徹整體的觀點 6. 避免使用可能引起法律糾紛的語句。 7. 避免價值判斷我國護理工作中最常使用的護理診斷 ? 知識缺乏（具體的） ? 疼痛 ? 焦慮 ? 活動無耐力 ? 有感染的危險 ? 恐懼 ? 生活自理缺陷 ? 營養失調：低于機體需要量 ? 體溫過高 ? 清理呼吸道無效 ? 睡眠型態紊亂 ? 氣體交換受損 ? 有皮膚完整性受損的危險 ? 便秘 ? 軀體移動障礙 ? 皮膚完整性受損 ? 有受傷的危險《護理學基礎》常涉及的護理診斷 ? 焦慮 ? 恐懼 ? 體溫過高 ? 體溫過低

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