白血病護理ppt課件(2)(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 第 1～ 7天靜滴 M3誘導緩解 ATRA 25～ 45mg/（ m2d） 口服治療直至緩解；也可聯合化療，或與亞砷酸聯用 70%～95% AML緩解后治療 HD AraC；可單用或與 DNR、 IDR等聯合使用 注： HD為高劑量 返 回 ? 原因：化療藥物難于通過血－腦屏障， 隱藏在中樞神經系統內的白血病細胞常是白血病復發的根源，尤其是急淋病人。 ? 適應證：對診斷為中樞神經系統白血病的病人，需進行藥物鞘內注射治療或腦－脊髓放療。急淋病人，若診斷時腦脊液正常，也需預防性鞘內注射。 ? 方法：常選用的化療藥物為氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同時應用一定量激素以減輕藥物刺激引起的蛛網膜炎。 CNLS的防治 返 回 ? 詳見本章第八節“ 造血干細胞移植 ” 。 造血干細胞移植 返 回 層流室 ? 機制：具有促進造血細胞增殖的作用。 ? 方法：粒細胞集落刺激因子（ G－ CSF）和粒單集落刺激因子（ GM－ CSF）與化療同時應用或化療后應用。 細胞因子治療 返 回 ? 大于 60歲的急性白血病中，由骨髓增生異常綜合征轉化而來、繼發于某些理化因素、耐藥、重要臟器功能不全、不良核型者較為多見，更應強調個體化治療。多數病人化療需減量用藥，以降低治療相關死亡率，少數體質好又有較好支持條件的病人，可采用中年病人的方案治療。 老年急性白血病的治療 返 回 護理 評估 病 史 身 體 評 估 實驗室及 其他檢查 返 回 病 史 患病及 治療經過 心理 社會 狀況 目前病情與 一般狀況 返 回 ? 詢問本病的有關病因，例如：病人的職業和居住環境，有無長期接觸放射物質或化學毒物史如 X線、苯及其衍生物、氯乙烯等；是否用過細胞毒藥物，如氯霉素、保泰松等；有無患有染色體畸變性疾病和其他血液病；家族中是否有類似疾病者；詢問有關的檢查、用藥和其他治療情況。 患病及治療經過 ? 有無進行性加重的面色蒼白，疲乏無力、活動后心悸、氣促、頭暈等貧血表現；有無不明原因的發熱，抗生素治療無效等腫瘤熱的表現；有無咳嗽、咳痰、咽喉疼痛、尿路刺激征以及肛周疼痛等感染征象；有無自發性鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血、月經過多等；有無骨關節疼痛等。 目前病情與一般狀況 ? 主要癥狀的始發時間及持續時間。 ? 病人日常休息、活動量及活動耐受能力、飲食和睡眠。 ? 對再入院者，應詢問病人以前的化療方案及第幾次化療，化療過程中有無出現哪些不良反應，有無采取相應措施。 ? 白血病是造血系統的惡性腫瘤，一旦確診，多數病人會背上不治之癥的沉重心理包袱，加之治療過程中種種并發癥及經濟負擔的日趨加重，尤其是治療效果不佳或白血病復發時，病人及家屬均易產生強烈的恐懼、悲觀、絕望等負性情緒。 ? 評估時應注意病人對自己所患疾病的了解程度，及其心理承受能力，以往的住院經驗，所獲得的心理支持；家庭成員及親友對疾病的認識，對病人的態度；家庭應對能力，以及家庭經濟情況，有無醫療保障等。 心理 社會狀況 返 回 身體 評估 全身狀況 肝脾淋巴結 皮膚黏膜 其他 返 回 ? 注意病人的意識狀態，若有頭痛、嘔吐伴意識改變多為顱內出血或 CNSL表現。營養狀況，短期內有無體重減輕或消瘦。胸骨、肋骨、軀干骨及四肢關節有無壓痛。 全身狀況 ? 口唇、甲床是否蒼白；皮膚有無出血點、瘀點、紫癜或瘀斑，有無粒細胞肉瘤、藍灰色斑丘疹、皮下結節、多形紅斑、結節性紅斑等；有無口腔潰瘍、牙齦增生腫脹、咽部充血、扁桃體腫大、肛周膿腫等。 皮膚黏膜 ? 肝、脾觸診應注意肝脾大小、質地、表面是否光滑、有無壓痛。 ? 淺表淋巴結大小、部位、數量、有無壓痛等。 肝脾淋巴結 ? 睪丸有無無痛性腫大。 ? 心率有無增快，心界是否擴大，有無心包摩擦音。 ? 肺部叩診音和聽診呼吸音有無改變，有無哮鳴音等。 其 他 返 回 ? 血紅蛋白、白細胞、血小板數值是否在正常范圍。 ? 白細胞分類有無大量幼稚細胞 ? 骨髓象是否增生活躍，且主要為原始和幼稚細胞等。 實驗室及 其他檢查 返 回 ◆ 有損傷的危險：出血 與血小板減少、白血病細胞浸潤等有關。 ◆ 有感染的危險 與正常粒細胞減少、化療有關。 ◆ 潛在并發癥：化療藥物的副作用。 ◆ 預感性悲哀 與急性白血病治療效果差、死亡率高有關。 ◆ 活動無耐力 與大量、長期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關 常用護理診斷 /問題 返 回 ◆ 病人能積極配合，采取正確、有效的預防措施，減少或避免出血。 ◆ 能說出預防感染的重要性，積極配合，減少或避免感染的發生。 ◆ 能說出化療可出現的不良反應，并能積極應對。 ◆ 能正確對待疾病，悲觀情緒減輕或消除。 ◆ 能認識到化療期間合理的休息與活動的重要性，體力逐漸恢復，生活自理。 護理目標 返 回 ◆ 體溫過高 與感染和 (或 )腫瘤細胞代謝亢進有關。 ◆ 口腔黏膜受損 與白血病細胞浸潤、化療反應及繼發真菌感染等有關。 ◆ 營養失調：低于機體需要量 與白血病代謝增加、高熱、化療致消化道反應及口腔炎無法進食等有關。 其他護理診斷 /問題 ◆ 身體意像紊亂 與化療藥物引起脫發有關。 ◆ 疼痛：骨骼關節疼痛 與白血病細胞浸潤骨骼和四肢肌肉、關節有關。 ◆ 知識缺乏：缺乏白血病治療，預防感染、出血等方面的知識。 返 回 ★ 有損傷的危險：出血 護理措施見本章第二節 “ 血液系統疾病常見癥狀體征的護理 ” 。 護理措施及依據 ★ 有感染的危險 ? 保護性隔離 ： 對于粒細胞缺乏（成熟 粒細胞絕對值 ≤ 109／ L）的病人，應采取保護性隔離，條件允許宜住無菌層流病房或消毒隔離病房。盡量減少探視以避免交叉感染。加強口腔、皮膚、肛門及外陰的清潔衛生。若病人出現感染征象，應協助醫生做血液、咽部、尿液、糞便或傷口分泌物的培養，并遵醫囑應用抗生素。 ? 其他護理措施： 見本章第三節“再生障礙性貧血”。 ★ 潛在并發癥：化療藥物的不良反應 (1)靜脈炎及組織壞死的防護： 多數化療藥物對組織刺激性大，多次注射常會引起靜脈周圍組織炎癥，如注射的血管出現條索狀紅斑、觸之溫度較高、有硬結或壓痛，炎癥消退后，注射的血管因內膜增生而狹窄，嚴重的可有血管閉鎖。或注射時藥液滲漏，會引起局部組織壞死。 防護措施 防護措施 ① 合理使用靜脈： ? 反復多次給化療藥者，最好采用中心靜脈或深靜脈留置導管供注射用。 ? 如使用淺表靜脈，應選擇有彈性且直的大血管。 ? 避免在循環功能不良的肢體進行注射。 ② 靜脈注射時先用生理鹽水沖洗，確定在靜脈內后方可注入藥物，藥物輸注完畢再用生理鹽水 10～ 20ml沖洗后拔針，以減輕其刺激。 ③ 輸注時疑有或發生藥物外滲處理： ? 立即停止注入，邊回抽邊退針，不宜立即拔針； ? 局部用生理鹽水加地塞米松作多處皮下注射，范圍須大于滲漏區域； ? 或遵醫囑選用相應的拮抗劑，常用的如硫代硫酸鈉可用于拮抗氮芥、絲裂霉素、放線菌素 D等，%碳酸氫鈉可用于拮抗阿霉素、長春新堿等； ? 局部冷敷亦有一定的效果。 ◆ 發生靜脈炎癥時處理同藥液外滲，伴有全身發熱或條索狀紅線迅速蔓延時，可采用紫外線照射，每天 1次，每次 30分鐘。 (2)骨髓抑制的防護： ◆ 多數化療藥物抑制骨髓至最低點的時間為 7～14天，恢復時間為之后的 5～ 10天。 ◆ 化療期間遵醫囑定期檢查血象，每次療程結束后檢查骨髓象，以了解骨髓抑制的程度；并避免應用其他抑制骨髓的藥物。 (3)消化道反應的防護： 惡心、嘔吐、納差等消化道反應出現的時間及反應程度除與化療藥物的種類有關外，常有較大的個體差異性。病人一般第一次用藥時反應較強烈，以后逐漸減輕；癥狀多出現在用藥后 1～ 3小時，持續數小時到 24小時不等，體弱者癥狀出現較早且較重。 防護措施。 防護措施 ①環境：給病人提供一個安靜、舒適、通風良好的休息環境，避免不良刺激。 ② 飲食： ◆ 選擇胃腸道癥狀最輕的時侯鼓勵病人 進食，一般避免在治療前后 2小時； ◆ 飲食以半流食物為主，富含高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，少量多餐，避免過甜、過油膩、產氣、辛辣和高脂食物，并盡可能滿足病人對食物的要求，促進食欲； ◆ 進食后可依據病情適當活動，休息時取坐位和半臥位，避免飯后立即平臥。 ③當病人出現惡心、嘔吐時不要讓其進食，及時清除嘔吐物，保持口腔清潔。 ④止吐藥物：必要時，遵醫囑在治療前 1~2h給予止吐藥物，根據藥物的藥理作用每 6~8h給藥一次，維持 24h血藥濃度，減輕惡心、嘔吐反應的效果最好。 ⑤減慢化療藥物的滴速。 ⑥靜脈營養：如胃腸道癥狀較嚴重，無法正常進食，應盡早給予靜脈補充營養。 (4)口腔潰瘍的護理： 對已發生 口腔潰瘍者，應行口腔護理， 2次 /天，并教會病人漱口液的含漱及局部潰瘍用藥的方法。 ①漱口液： ◆ 厭氧菌感染：可選用 1%～ 3%過氧化氫溶液； ◆ 霉菌感染：可選用 1%～ 4％的碳酸氫鈉溶液、 5％的蘇打水、 1∶ 2022的洗必泰溶液或口泰溶液。 ◆ 每次含漱時間為 15～ 20min，至少 3次 /天，若潰瘍疼痛嚴重者可在漱口藥內加入 2%利多卡因止痛。 ②口腔潰瘍常用藥： ◆ 碘