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急性淋巴細胞白血病(編輯修改稿)

2026-02-02 04:12 本頁面

　

【文章內容簡介】下及腋下、腹股溝可及數枚淋巴結腫大，大小不等，約，無壓痛。肝臟觸診肋下 45cm，脾臟肋下 45cm。入院后欲給予PVDL治療（化療方案：包括強的松、長春新堿、柔紅霉素、左旋門冬酰胺酶），主治醫生找家屬談話，簽化療有創檢查治療同意書，家長不予理解，拒絕簽字。主任醫生再次談話，強調化療對疾病治療的重要性，家長表示理解并簽字。但護士給予強的松藥片口服時，患兒及家長表示“過一會再服用”，需要再三勸說下才把藥服下。入院第 7天，患兒來月經，量大（流血不止）。裝置 PICC導管， PICC穿刺處也出現滲血。 T： ℃ ，伴寒戰。 WBC 109/L，ANC 0, HB 65g/L， PLT 5 109/L。化療護理 ? 正確給藥用藥前詢問過敏史 ? 化療藥物多為靜脈給藥，有較強的刺激性，發現滲漏即應停止注射，并做局部處理 ? 光照可使某些藥物（依托泊苷、替尼泊苷）分解，應注意避光 ? 鞘內注射時，藥量不宜過多，濃度不宜過大，緩慢推注。注畢去枕平臥 46小時，觀察有無頭痛、發熱等并發癥發生。 ? 體質虛弱的病人注意休息及加強營養 ? 避免受傷 ? 難以耐受的病人應適當減少藥量 ? 做好口腔護理囑不食用對口腔粘膜有刺激的食物。 ? 預防尿酸性腎病鼓勵多飲水，勤排尿。化療護理 ? 局部反應靜脈周圍組織炎癥注意保護血管；注射前后用生理鹽水沖洗，注畢輕壓數分鐘止血；輸液時若有外滲停止輸注，于原部位回抽少量血液以除去部分藥液，并滴入解藥；發生靜脈炎時處理同上，并可用紫外線燈照射，每日一次，每次三十分鐘。 ? 骨髓抑制從化療開始止停止化療 2周內加強預防感染及出血的措施。 ? 消化道反應飲食清淡、可口、少量多餐，及時清除嘔吐物，保持口腔清潔。 ? 肝腎功能損害用藥期間觀察病人有無黃疸、定期檢測肝功能。觀察小便的量及顏色。 ? 長春新堿可引起末梢神經炎，停藥后可逐漸消失。出血原因 ? 約 1/3以上急性白血病患者起病時伴有出血傾向。其機理是： 1 血小板減少和功能缺陷。 2 血管壁損傷，由于白血病細胞浸潤，感染內毒素以及大量化療藥物引起。 3 凝血障礙： Ⅴ Ⅶ 因子減少，纖維蛋白原減少或降低，凝血酶原減少。出血護理 ? 鼻出血鼻部冷敷，用 1： 1000腎上腺素棉球填塞壓迫止血，嚴重時用油紗條止血粉作后鼻道填塞止血。 ? 牙齦出血保持口

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