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抗菌藥物臨床應用ppt課件(編輯修改稿)

2026-02-04 04:42 本頁面

　

【文章內容簡介】床應用的實際情況，決定將帶 *的藥作為 “ 特殊使用 ” 的抗菌藥物進行管理，醫療機構在使用時應嚴格掌握臨床應用指征，經抗感染或有關專家會診同意，由具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方。｛（二）按抗菌藥物對細菌的作用機制分類 1. 殺菌劑 ① β－內酰胺類：青霉素、頭孢霉素 ● 繁殖期細菌： ②非典型 β－內酰胺類（一類） ③糖肽類 ④喹諾酮類 ⑤噁唑酮類 ● 靜止期細菌：氨基糖甙類、多粘菌素Ｂ類 (二類） 2. 抑菌劑 ● 快速抑菌劑：大環內酯類、四環素、林可霉素、氮林可霉素（三類） ● 慢速抑菌劑：磺胺類、及增效劑（四類） 3. β內酰胺酶抑制劑對能產生 β內酰胺酶的細菌有協同抗菌作用，有效率 % 例：克拉維酸、舒巴坦 4．抗菌藥物對細菌譜分類廣譜抗菌素：對 G（ +）、 G（）的需氧菌和厭氧菌均具有抗菌作用的抗菌素。窄譜抗菌素：針對某一類細菌或致病原體有效的抗菌素。（三）注意抗菌藥物聯合應用效果：相關作用 ① 第一類（繁殖期） +第二類（靜止期） → 協同作用或增效 ② 第三類（速效抑菌） +第四類（慢效抑菌） → 相加作用 ③ 第一類先用后加第三類或第四類 → 出現無關作用或相加作用 ④ 先用第三類或第四類后加用第一類 → 可出現拮抗作用 ⑤ 同一類抗菌素聯用 → 增效部分拮抗作用 ⑥功效與作用點相同的抗生素避免聯用！以防增加毒副作用和細菌耐藥性。另報道： ■ 一類（頭孢、青霉素） +二類（氨基糖甙，系粘菌素） → 相加增效，但腎毒性亦增加！ ■ 三類（四環） +二類 → 拮抗、相加作用均增強 ■ 三類 +四類（磺胺） → 產生無關作用如何選擇抗菌藥物注意以下幾點 1. 選擇感染有效藥物 ▲ 掌握各種各種抗菌藥物的抗菌譜，務必使與所感染的微生物相適應 ▲ 考慮細菌耐藥物的耐藥性 ▲ 細菌產生耐藥性的機制細菌產生了使抗生素滅活的酶，細菌改變細胞外膜的通透性或改變靶位蛋白 ,考慮各種藥物的吸收、分布特點。如：透過血腦屏障治療 CNS感染大環內酯 → 膽汁內濃度高 → 膽道感染、氨基糖甙 → 尿液濃度高 → 尿路感染 2. 藥代動力學性質確定給藥方案及合理的血藥濃度如：抑菌藥要求在體液中保持一定濃度，以維持作用；繁殖期殺菌藥（）要求迅速進入體內，在短時間內形成高血藥濃度（間歇沖擊法），發揮殺菌作用。抗生素后效應 PAE. Postantibiotic effect: 細菌與抗生素短暫接觸，當藥物消除后，細菌生長仍受到持續抑制的效應。幾乎所有抗生素都有后效應。給藥時間 =根據血藥濃度超過最低抑菌濃度（ MIC），或最低殺菌濃度（ MBC）的時間 + PAE的持續時間。確定了給藥劑量、間隔時間和給藥次數。達到合理用藥，減少毒副反應，和降低醫療費用的目標。例： ① 青霉素類： PAE 每日 1次和 2次靜脈給藥效果基本相同。但每日 1次給藥可減少給藥次數的不良反應（痛苦）及費用。 ② 頭孢唑啉鈉 PAE 頭孢哌酮鈉 PAE 頭孢孟多 PAE ③ 卡那霉素 PAE 慶大霉素 PAE 妥布霉素 PAE 每日 1次給藥，毒性小，療效好 ④ 喹諾酮類 ● 在 MIC時 PEA為 12h ● 對大腸桿菌的 PEA長 ● 對金葡菌： PEA可達 25h ● 在尿中 MBC(殺菌濃度 )可維持 4h以上，尤其見于環丙、氧氟沙星。各種抗生素對相同細菌有不用的 PAE，同一抗生素對不用的細菌具有不同的 P

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