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急性心力衰竭的規范化治療(編輯修改稿)

2025-11-22 16:13 本頁面

　

【文章內容簡介】推薦強度 Ⅱa 類，證據強度 B級）（ 3）肺動脈插管：鑒別心原性或非心原性（例如肺原性）病因；對于病情極其嚴重，例如心原性休克的患者，可提供更多的血流動力學信息。（推薦強度 Ⅱa 類，證據強度 B級） AHF分類 Forrester’法分期與臨床分級臨床體征、血流動力學；肺水腫 PCWP 18mmHg 組織灌注 CI－ L/min/m2 I 期 I級 II 期 II級 IV期 IV級（皮膚濕、冷） III期 III級（皮膚干、冷）正常肺水腫低血容量利尿劑血管擴張劑 BP正常：血管擴張劑 BP↓：正性肌力藥、升壓藥輸液治療（皮膚干、暖）（皮膚濕、暖）收縮壓肺淤血推薦的治療方法＞ 100 mm Hg 有利尿劑（呋塞米） +血管擴張劑（硝酸酯類、硝普鈉、重組人 B型利鈉肽、烏拉地爾） 90100 mm Hg 有血管擴張劑和 /或正性肌力藥物（洋地黃、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑、左西孟旦）＜ 90 mm Hg (脈搏）有此情況要考慮心原性休克 ?血流動力學監測下進行治療 ?適當補充血容量 ?正性肌力藥物如多巴胺，必要時加用去甲腎上腺素，效果仍不佳考慮肺動脈插管監測血流動力學和使用IABP、心室機械輔助裝置 ?PCWP高者可考慮少量硝普鈉急性心力衰竭診斷和治療指南 .中華心血管病雜志 ,2020,38(3):195208 急性心衰血管活性藥物的選擇應用 ? D:血管擴張藥物 ? 硝酸酯類藥物（ I類建議，證據水平： B） ? 適合于冠心病心衰 ? 硝普鈉（ I類建議，證據水平： C；） ? 適合于高血壓性心衰 ? 但因有竊血現象， ACS的心衰不宜使用，特別是 AMI患者 24小時內。 ? rhBNP（ IIa類建議，證據水平： B） ? 烏拉地爾（ IIa類建議，證據水平： C）急性左心衰竭的常用藥物 ? E：正性肌力藥物 ? 洋地黃類（ IIa類建議，證據水平： C） ? 多巴胺（ Dopamine， DA）（ IIa類建議，證據： C） ? 多巴酚丁胺（ Dobutamine）（ IIa類建議，證據： C） ? PDEI（ IIb類建議，證據水平： C） ? 新藥：左西孟旦（ Levosimendan）（ IIa類建議，證據： B）：適合于 BB使用后。 ? 急性左心衰或在原有慢性心衰基礎上的急性加重，必須迅速糾正血液動力學紊亂， ? “強心、利尿、擴血管”是最迅速而有效的措施。 ? 尤其當伴有低排血量、低血壓時， ? 為保證腎臟等重要臟器的灌注，正性肌力藥物是首選的救命藥物。 ? 洋地黃的應用 ? 唯一減慢心率的強心藥物 ? 急性心力衰竭可改善預后，特別是伴有腎臟功能不全的患者，提高腎灌注壓，改善腎功能，進一步改善預后（ IIa）。 ? 慢性心力衰竭患者，可改善癥狀，未減少死亡率（ IIb）。 ? ACEI: ? AHF的急性期患者不宜應用（ IIb類建議，證據： C） ? AMI后的 AHF可以試用（ IIa類建議，證據： C） ? 在急性期病情穩定 48h后，逐漸加量（ I類建議，證據： A） ?分類與治療原則 ?治療流程 ?2020 ACCF/AHA心衰治療更新要點與進展主要內容血管擴張劑血管擴張劑指征劑量主要副作用其他硝酸甘油 5單硝酸鹽急性心衰，血壓足夠開始 20μg/min，增至200μg/min 低血壓、頭痛持續使用產生耐藥性二硝酸異山梨醇酯急性心衰，血壓足夠開始 1mg/h 增至 10mg/h 低血壓、頭痛持續使用產生耐藥性硝普鈉高血壓危象，應用正性肌力藥仍有心源性休克

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