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產科臨床技術操作規范(編輯修改稿)

2025-11-25 20:32 本頁面

　

【文章內容簡介】情同意書。（二）手術前常規化驗：血、尿常規、血凝分析、肝、腎功能、 ABO+RH 血型、乙肝五項，抗 HCV， TPPA，抗 HIV，心電圖、胎兒彩超。酌情加做：血糖、血脂、乳酸脫氫酶、電解質等。：根據病情可測定心臟彩超、肝膽胰脾腎彩超、雙下肢血管彩超等。，在搶救之后應及時查對化驗結果。（三）其他輔助檢查根據病情需要，可作消化道、泌尿系統等全身檢查。（四）術前準備，急診手術除填寫電子手術通知單外需電話通知手術室。、留置尿管。，陰道分娩、引產及人流手術無需備皮。 68 小時，禁水 2 小時。，必須仔細核對姓名、床號，以免錯誤，貴重物件應交值班護理人員保管，取下非固定假牙。，以便術中采樣作細菌培養及藥敏，作為手術后用藥參考。，作好進行冰凍切片準備。，決定麻醉方式。（九）術前簽字每例手術術前均應向病人仔細交待病情、目前診斷、醫生將要采取的何種診斷治療手段、手術范圍及理由、器官切除后產生的影響、患者預后。并認真填寫患者手術同意單，於術前簽字。第二節手術中處理（一）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、影像學資料等內容。 2 （二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。（三）手術中：剖宮產術中胎兒臍帶鉗夾后靜滴抗菌藥物，巡回護士記錄時間。（四）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。第三節手術后處理。患者由麻醉科醫師護送回術后監護室，并向值班護士交待手術過程及護理注意事項。，注意血壓、脈搏、呼吸和一般情況的變化并記錄術后病程。，可給予鎮靜劑或止痛劑。：根據手術后患者全身情況、腸功能的恢復及飲食情況等決定是否需補液、補液內容及補液量等。（ 1）小手術或非腹部手術，手術時間短，麻醉反應不大者，術后可隨患者需要給流質、半流質或普食。（ 2）剖宮產或子宮切除手術患者飲食：手術當日禁食，第二日可給予流質，待胃腸功能恢復，肛門自動排氣后，可給半流質，排便后改普食。、腹脹（ 1）手術后短期嘔吐，常是麻醉反應引起，可給阿托品肌注，或托烷司瓊 50mg 靜滴。（ 2）一般患者在手術后 48h 內可自行排氣。若 48h 后仍無自動排氣，反而腹脹較劇，則應除外粘連引起的腸梗阻或麻醉性腸梗阻。除外上述情況后，可給腹部熱敷。肌注新斯的明 ~1mg，放置肛管排氣，溫肥皂水灌腸、必要時請外科會診、胃腸減壓等。：應注意減壓管是否通暢，引流液的色澤、量、性質等，并記錄之，以便調整補液量。：放置腹部引流管者，注意引流液的量、色澤、性質等，并記錄之。一般在 2472h 取出，如排液多，可適當延長留置的時間。：術后患者能尿管拔出后，即應鼓勵患者起床活動并自解小便，根據患者全身情況逐漸增加活動量。早日起床活動有利于腸蠕動的恢復，增進食欲，減少肺部并發癥。 3 第二章產前診斷方法第一節絨毛活檢術絨毛活檢術是指在超聲引導下行穿刺術，取出胎盤內的絨毛組織進行細胞培養、分子遺傳學或生化遺傳學檢查，進行染色體診斷或基因診斷。分為經腹絨毛活檢及經宮頸絨毛活檢。絨毛活檢術是一種成熟的產前診斷方法，成功應用于早孕期診斷胎兒染色體異常及各種遺傳性的單基因疾病，有著廣闊的臨床應用前景。【適應證】：（ 1）高齡孕婦 (35 周歲以上）。（ 2）超聲發現胎兒 NT 增厚或明顯的結構異常。（ 3）既往生育過染色體異常的胎兒、不明原因的畸形兒、不明原因的死胎、多次流產史的孕婦。（ 4）父母有一方染色體異常。（ 5）母親早孕期血清篩查異常。在一些國家，會將孕婦年齡、孕周、病史、 NT 值及血清學篩查數值共同結合，計算一個具體的唐氏兒風險數值，根據這個風險值建議孕婦是否行絨毛活檢。隨著超聲儀器的改進和國際上對唐氏兒各種超聲表象的不斷研究積累，目前又有新的超聲指標加入評估唐氏兒風險的隊伍中，如鼻骨、靜脈導管、三尖瓣返流、胎兒生長受限等。胎兒同時具有的異常超聲指標越多，則發生唐氏兒的幾率越高，越需要進行產前診斷。（ 1）各種先天性代謝性疾病。（ 2）各種基因序列已明確的單基因疾病。【禁忌證】。。（腋溫）高于 176。 C。（血小板≤ 70 109/L，凝血功能監測有異常。。。【操作方法及程序】：早期絨毛活檢一般在 11? 13+6 周。：（ 1）詳細詢問病史。（ 2）行超聲檢查，明確胎兒孕齡、個數、有無胎心、胎盤位置及有無影響絨毛活檢進針位置的因素如子宮肌瘤等。其目的為明確

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