兒科病中醫(yī)診療方案(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 至數(shù)小時，每周治療 1～ 2 次，共治療 3～ 6 次。可加用 經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等儀器 。 注意事項： 治療時避免電扇、空調(diào)直吹；治療 當(dāng)日 忌食酸冷、辛辣、油膩等食物。敷藥后，有些患兒會出現(xiàn)麻木、溫、熱、癢、針刺、疼痛等感覺，也有些無明顯感覺，這些均屬于藥物吸收的正常反應(yīng)。如果感覺特別劇烈、達(dá)到難以忍受的程度，應(yīng)及時取下藥物，用溫水沖洗局部。 （ 2）膏方（冬至?xí)r開展） 推薦方藥：玉屏風(fēng)散、人參五味子湯、四君子湯、補(bǔ)腎地黃丸、二陳湯等。膠類主要用阿膠，配料主要為冰糖、料酒等。 制作方法（可由定點的中藥店代為制作）：將藥浸一宿，武火煎取三汁，沉淀瀝清；文火收膏，加入料酒烊化的阿膠、冰糖，熬至滴水成珠為度。 服用方法：一般在冬至前 2 周開出膏方，冬 至后開始服用，每次一湯匙， 2 次 /d，用溫開水調(diào)服。每料膏方約服 2 個月。 注意事項 :期間如遇感冒、食滯、腹瀉等需暫停數(shù)天。 （三）預(yù)防調(diào)護(hù) 1．避免接觸過敏原，如花粉、塵螨、應(yīng)用阿司匹林藥物及食用含添加劑的食物等；避免各種誘發(fā)因素，如被動吸煙、漆味，飲用冰冷飲料等。 兒科中醫(yī)診療方案 17 2．注意預(yù)防呼吸道感染，尤其是呼吸道合胞病毒感染和小兒哮喘密切相關(guān)。積極治療和清除感染病灶，如及時治療鼻竇炎、鼻息肉、扁桃體炎、齲齒等。 3．避免過勞、淋雨、劇烈運動及精神情緒方面的刺激。 4．注意氣候變化，居室宜空氣流通，保證適宜濕度，陽光充足。冬季要保暖，夏季要涼爽通風(fēng)。 飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌食生冷、油膩、辛辣酸甜及魚蝦等海鮮食物。 三、療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn) 1．臨床痊愈：哮喘癥狀完全緩解，平時基本不發(fā)作，即使偶有輕度發(fā)作也不需用藥即可緩解，兩肺聽診無喘鳴音。 2．顯效：哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作時癥狀較前明顯減輕，兩肺聽診偶聞及喘鳴音。 3．有效：哮喘發(fā)作次數(shù)有所減少，發(fā)作時癥狀較前有所減輕，兩肺聽診可聞及少許喘鳴音。 4．無效：哮喘發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時癥狀均無改善，兩肺聽診時聞及喘鳴音。 （二）評價方法 小兒哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性疾病，臨床療效的評價主要以發(fā)作次數(shù)、病情程度等方面為依據(jù)，相關(guān)的實驗室檢查和輔助檢查作為參考。 兒科中醫(yī)診療方案 18 小兒泄瀉（小兒腹瀉病）診療方案 一、診斷 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn) 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ ZY/）。 （ 1）病史：有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時邪的病史。 （ 2）主要癥狀：大便次數(shù)增多，每日 35 次，多達(dá) 10 次以上，呈淡黃色，如蛋花樣，或色褐而 臭，可有少量黏液。或伴有惡心 、 嘔吐 、 腹痛 、 發(fā)熱 、 口渴等癥。 （ 3）主要體征：腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴萎靡，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長。 （ 4）輔助檢查：大便鏡檢可有脂肪球，少量紅、白細(xì)胞；大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離出輪狀病毒等；重癥腹瀉伴有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。 2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實用兒科學(xué)》第 7 版（胡亞美、江載芳主編 ,人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）。 （ 1）大便性狀有改變，呈稀便，水樣便，黏液便或膿血便。 （ 2）大便次數(shù)比平時增多。 （二）疾病分期 1．急性期：病程 2 周以內(nèi)。 2．遷延性期：病程 2 周至 2 個月。 3．慢性期：病程大于 2 個月。 （三）疾病分型 1．輕型：無脫水，無中毒癥狀。 2．中型：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。 3．重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升，白細(xì)胞計數(shù)明顯增高）。 （四）證候診斷 （ 1）風(fēng)寒泄瀉證：大便色淡，帶有泡沫，無明顯臭氣，腹痛腸鳴。或伴鼻塞，流涕，身熱。舌苔白膩，脈滑有力。 （ 2）濕熱泄瀉證：下利垢濁，稠黏臭穢，便時不暢，似痢非痢 ，次多量少，肛門赤灼，發(fā)熱或不發(fā)熱，渴不思飲，腹脹。面黃唇紅，舌紅苔黃厚膩，指紋紫滯，脈濡數(shù)。 兒科中醫(yī)診療方案 19 （ 3）傷食泄瀉證：大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆，瀉前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐。舌苔厚膩，脈滑有力。 （ 4）寒濕泄瀉證 ：大便稀薄如水，淡黃不臭，腹脹腸鳴，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黃腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚膩，指紋淡，脈濡。 （ 5）脾虛泄瀉證：久瀉不止，或反復(fù)發(fā)作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘渣。神疲納呆，面色少華，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈弱無力。 （ 6）脾腎陽虛泄瀉證：大便稀溏，完谷不化，形體消瘦，或面目虛浮，四肢欠溫。舌淡苔白，脈細(xì)無力。 二、治療方案 1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （ 1）中藥湯劑 ①風(fēng)寒泄瀉證 治法：疏風(fēng)散寒 ,化濕和中 推薦方藥：藿香正氣散加減，藿香、厚樸、蘇葉、陳皮、大腹皮、白芷、茯苓、白術(shù)、半夏曲、桔梗、甘草、大棗、生姜。 中成藥：藿香正氣口服液等。 ②濕熱泄瀉證 治法：清腸解熱 ,化濕止瀉。 推薦方藥：葛根芩連湯加減，葛根、甘草、黃芩、黃連。 中成藥：蒼苓止瀉口服液、兒瀉停顆粒等。 ③傷食泄瀉證 治法：運脾和胃 ,消食化滯。 推 薦方藥：保和丸加減，神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子。 中成藥：保和丸等。 ④寒濕泄證 治法：溫脾燥濕、滲濕止瀉。 推薦方藥：桂枝加人參湯合五苓散 加減 ，桂枝、黨參（或人參）、炒蒼術(shù)、炙甘草、豬苓、茯苓、澤瀉、陳皮、厚樸、藿香、訶子、炮姜。 中成藥： 小兒止瀉散等。 ⑤脾虛泄瀉證 治法：健脾益氣 ,助運止瀉。 推薦方藥：參苓白術(shù)散加減，人參、茯苓、白術(shù)、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮兒科中醫(yī)診療方案 20 子肉、砂仁、薏苡仁。 中成藥：醒脾養(yǎng)兒顆粒、啟脾口服液等。 ⑥脾腎陽虛泄瀉證 治法：溫補(bǔ)脾腎 ,固澀止瀉。 推薦方藥：附子理中丸合四神丸加減，制附子、黨參、炒白術(shù)、干姜、甘草、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸、生姜、大棗。 中成藥：附子理中丸、四神丸等。 （ 2）中藥煮散劑 針對小兒腹瀉的常證，以健脾化濕為基本原則，根據(jù)不同證型隨癥加減。采用兒科散劑治療，散劑服用方法：每日 23 次，水煎去渣服。 2．推拿治療 （ 1）小兒推拿法 ①傷食瀉：補(bǔ)脾經(jīng)，清大腸，摩腹，揉板門，運內(nèi)八卦等，每日 1 次。或順運八卦，清胃，補(bǔ)脾，清大腸，運土入水，利小便，順揉長強(qiáng)，推上七節(jié)骨，揉足三里，推上承山，推揉止瀉靈。 ②寒濕瀉 ：補(bǔ)大腸，補(bǔ)脾 經(jīng)，推三關(guān)，揉外勞宮，揉一窩風(fēng)，揉龜尾，推上七節(jié)骨，拿肚角等，每日 1 次。 ③濕熱瀉：清脾經(jīng)，清大腸，推下七節(jié)骨，清小腸，推箕門，按揉足三里，摩腹，揉臍，揉天樞等，每日 1 次。 ④脾虛瀉：補(bǔ)脾土，補(bǔ)大腸，捏脊，摩腹，推三關(guān)，運內(nèi)八卦，按揉足三里，推上七節(jié)骨等，每日 1 次。或揉腹：順時針方向揉 3 分鐘，逆時針方向揉 2 分鐘；揉氣海：順時針方向揉 3 分鐘；揉百會：順時針方向點揉 2 分鐘；揉龜尾：揉 250300 次。或捏脊叩督法：從長強(qiáng)穴上 2cm 至大椎穴反復(fù)捏提 36 遍，從大椎穴向下到腰俞沿督脈及兩側(cè)華佗夾脊穴叩擊 35 遍，頻 率為 160180 次 /分。 （ 2）三字經(jīng)流派推拿法 ①風(fēng)寒泄瀉：揉一窩風(fēng)、揉外勞宮、清補(bǔ)大腸等。 ②濕熱泄瀉：平肝、清胃、清天河水、清小腸等。 ③傷食泄瀉：清胃、清天河水、運八卦等。 ④脾虛泄瀉：揉外勞宮、清補(bǔ)大腸、清補(bǔ)脾、補(bǔ)脾等。 ⑤ 脾腎陽虛泄瀉：揉二馬、揉外勞宮、清補(bǔ)脾、平肝等。 手法頻率約 150200 次 /分，每日操作 1 次。 3．外治法 兒科中醫(yī)診療方案 21 （ 1）中藥灌腸法 根據(jù)不同證型，配取相應(yīng)的中藥湯劑，藥物溫度控制在 3637℃之間，藥量按12ml/kg次，保留灌腸。禁忌癥：肛門周口及直腸疾病患者。 （ 2）敷貼療法 風(fēng)寒瀉方：藿香、防風(fēng)、蒼術(shù)、茯苓、炮姜。 濕熱瀉方：葛根、黃連、黃芩、黃柏、車前子。 傷食瀉方：丁香、焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金。 脾虛瀉方：黨參、茯苓、白術(shù)、吳茱萸。 脾腎陽虛瀉方：黨參、吳茱萸、肉桂、丁香、茯苓。 將以上藥物分別按一定的比例配制成糊狀藥餅，根據(jù)患兒證型取一人份，放置于患兒臍部，外以醫(yī)用膠貼固定，每次貼敷 68 小時，每日 1 次。 （ 3）針灸療法 ①針法 常規(guī)取穴：止瀉穴、足三里、三陰交。 發(fā)熱加曲池；嘔吐加內(nèi)關(guān)、中脘；腹脹加天樞； 傷食加刺四縫。 具體手法：實證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，每日 1 次。 ②灸法：患兒取仰臥位，點燃灸條，距離皮膚 23cm，灸至皮膚紅熱為度，時間約為 1520 分鐘。分別灸神厥、中脘、天樞及足三里等穴，如食滯明顯，可加脾俞、胃俞等穴；脾腎陽虛者加腎俞，每日 1 次。或選用多功能艾灸儀治療。 （ 4）電磁波療法 脾虛瀉、脾腎陽虛瀉可選用特定電磁波治療儀治療。 4．基礎(chǔ)治療 （ 1）輕度脫水者給予 ORS 口服補(bǔ)液鹽；中度以上脫水者給予靜脈補(bǔ)液。 （ 2） 體溫超過 ℃者給予口服對布洛芬混懸劑或乙酰氨基酚滴劑以降溫。 （ 3）合并細(xì)菌感染者給予抗生素治療。 5．護(hù)理 （ 1）適當(dāng)控制飲食，減輕脾胃負(fù)擔(dān)。對吐瀉嚴(yán)重及傷食泄瀉患兒暫時禁食，以后隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食量。忌食油膩、生冷、污染及不易消化的食物。 （ 2）保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。每次大便后，要用溫水清洗臀部，防止發(fā)生紅臀。 （ 3）密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)泄瀉變證。 三、 療效評價 兒科中醫(yī)診療方案 22 1．評價標(biāo)準(zhǔn) 參照國家衛(wèi)生部藥政局 2020年版《新藥（中藥）治療小兒腹瀉療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。 臨床痊愈：大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征完全恢復(fù)正常，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常，主癥積分減少≥ 90%。 顯效：大便次數(shù)明顯減少（減少至治療前的 1/3 或以下），性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征及異常理化指標(biāo)明顯改善，主癥積分減少＜ 90%、≥ 67%。 有效：大便次數(shù)減少至治療前的 1/2 以下，性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征及異常理化指標(biāo)有所改善，主癥積分減少＜ 67%、≥ 33%。 無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者，主癥積分減少＜ 33%。 2．評價方法 療程結(jié)束時對疾病、證候及安全性指標(biāo)等進(jìn)行評價，評價方法參照國家衛(wèi)生部藥政局 2020 年版《新藥（中藥）治療小兒腹瀉療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。 兒科中醫(yī)診療方案 23 五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》第六版（王萍芬主編，上海科技出版社， 2020 年）。 （ 1）小兒 1～ 2 歲還不能站立、行走、不會說話。 （ 2）小兒周歲前后頭項軟弱下垂，手臂不能握舉或握之不緊，不能立、不能行，或立之不久，行之不遠(yuǎn)；皮寬肌肉松軟無力。 （ 3）肢體強(qiáng)硬而不柔，拘急攣縮。 （ 4）有孕期調(diào)護(hù)失宜、藥物損害，產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)及喂養(yǎng)不當(dāng)史。 2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用兒科學(xué)》第七版（諸福棠主編，人民衛(wèi)生出版社，2020 年），新世紀(jì)全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》第一版（王雪峰主編，中