常用內分泌試驗方法(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 0分鐘采血1次，將多次血混合后測平均值，可減少波動造成的差異，在分析LH和FSH時應與靶器官激素同時考慮，如雌二醇、孕酮或睪酮。 5．臨床意義和分析： ⑴ LH和FSH增高見于各種原因引起的卵巢和睪丸功能衰竭。連續測定LH和FSH幫助預測排卵，LH和FSH分泌高峰的出現預示卵泡破裂將要開始。 ⑵ FSH升高、LH在正常范圍見于FSH分泌垂體瘤，絕經早期的一過性表現。 ⑶ LH升高，FSH在正常范圍見于多囊卵巢綜合征，少見于LH分泌垂體瘤。 ⑷ LH和FSH在正常低限或低于正常見于下丘腦、垂體柄或垂體病變，多囊卵巢綜合征，卵巢和睪丸腫瘤、腎上腺腫瘤或增生分泌過多雌激素、孕激素或雄激素可反饋抑制LH和FSH分泌，神經性厭食時LH呈低水平，FSH在正常范圍或呈低水平。 ⑸ 孤立性LH缺乏或孤立性FSH缺乏分別引起LH或FSH降低。 三 雌二醇（E2）測定 1．原理：在女性E2主要來自卵巢，部分由腎上腺產生，發育成熟后，E2隨月經周期性變化。在男性E2主要來自睪丸。E2是雌激素中活性最強的一種，測定E2對了解下丘腦－垂體－性腺軸的功能有重要意義。 2．標本采集：不抗凝靜脈血2ml。 3．正常參考值（化學發光免疫測定法）： E2（pmol/L） 女性：卵泡期　　　ND－308　( 月經第2－3天) 黃體期 101－905 月經中期 124－1468 絕經期 ND－110 男性： ND－206 (ND代表測不到) 4．注意事項和影響因素： ⑴ 不同月經周期其雌激素水平不同，采血時應注意。 ⑵ 妊娠期間胎盤是雌激素的主要來源，E2可逐漸升高。 ⑶ 絕經后卵巢分泌雌激素下降，E2來源于雄激素在性腺外的轉化，無周期變化，濃度低。 ⑷ 分析E2時，應與促性腺激素同時考慮。 ⑸ 使用復方口服避孕藥、雌激素和促排卵藥會影響E2的水平。 5．臨床意義和分析： ⑴ 女性E2增高見于卵巢腫瘤，妊娠和女性性早熟，降低見于各種原因所致卵巢功能衰竭，下丘腦和腺垂體功能減退，青春期延遲。 ⑵ 男性增高見于男性乳腺發育癥，肝硬化。 四 孕酮測定 1．原理：孕酮主要由正常月經周期后半期的黃體分泌，在卵泡期常測不到，排卵后孕酮分泌增加，持續約14天，隨黃體萎縮而下降，測定孕酮可了解排卵和黃體功能情況。胎盤也是孕酮的主要產生部位，在男性和女性腎上腺可合成小量的孕酮。 2．采血方法：不抗凝靜脈血2ml。 3．正常參考值（化學發光免疫測定法）： 孕酮（nmol/L） 女性： 卵泡期　　 ND－　 黃體期 －68 黃體中期 19－76 (黃體期第7－8天) 月經中期 － 絕經期 ND－ 男性： － (ND代表測不到) 4．注意事項和影響因素： ⑴ 孕酮的分泌隨黃體生成呈周期性變化，孕酮的分泌呈脈沖式，單次血孕酮水平不一定能正確評價黃體功能。 ⑵ 使用復方口服避孕藥由于不能排卵，孕酮濃度維持在低水平，使用促排卵藥物，如氯米芬和人絕經期促性腺激素，可使孕酮濃度升高。 5．臨床意義和分析： ⑴ 用于了解排卵（在接近黃體中期時采血）、黃體功能不良，孕酮替代治療。 ⑵ 評價妊娠早期流產危險和流產情況，妊娠頭3個月的自然流產在妊娠內容物排出之前，伴有孕酮濃度降至正常水平以下。 ⑶ 孕酮增高見于先天性腎上腺皮質增生、卵巢顆粒層膜細胞瘤、卵巢脂肪樣瘤。 ⑷ 孕酮減低見于各種原因所至卵巢功能受損、黃體功能不良。 五 睪酮的測定 1．原理：睪酮在男性主要來自睪丸間質細胞，在女性睪酮小部分由卵巢間質細胞和腎上腺產生，50－60%由雄烯二酮和去氫異雄酮在外周組織轉換而來。在男性睪酮主要受黃體生成素（ LH）的調節，測定睪酮有助于了解下丘腦－垂體－性腺軸的功能狀態。 2．標本采集：不抗凝靜脈血2ml。 2．正常參考值（化學發光免疫測定法）： 睪酮 （nmol / L） 男性：2049歲 ＞50歲 女性：排卵期 絕經期 4．注意事項和影響因素： ⑴ 循環中的游離睪酮不到2%，約55%與睪酮雌激素結合球蛋白（TeBG）或稱性激素結合球蛋白（SHBG）結合, 其余與血清白蛋白結合。肥胖、甲狀腺功能減退、雄激素治療和先天性低TeBG血癥時TeBG水平減少，甲狀腺功能亢進、慢性肝病、原發睪丸功能衰竭、雌激素治療和先天性高TeBG血癥時TeBG水平增加。 ⑵ 在男性青春期睪酮分泌增加，這種高水平持續到40歲，然后隨年齡緩慢下降。 ⑶ 在男性成人睪酮分泌有晝夜節律變化，69am分泌最高，然后逐漸下降，在夜間達最低值，這種節律變化在青年人較老年人明顯，采血時應在早晨睪酮高峰時間。 ⑷ 女性睪酮水平明顯低于男性，受月經周期和妊娠等多種因素的影響。 ⑸ 服用復方避孕藥物、腎上腺皮質類固醇可抑制睪酮分泌。 5．臨床意義和分析： ⑴ 男性：增高見于睪丸間質細胞瘤、性早熟、先天性腎上腺皮質增生。 降低見于各種先天或后天引起的睪丸病變、Klinefelter綜合征、繼發于下丘腦和垂體性病變、雌激素治療、高泌乳素血癥、肝硬化。 ⑵ 女性：增高多見于多囊卵巢綜合征以及卵巢腫瘤、腎上腺腫瘤或增生、服用雄激素、先天性腎上腺皮質增生。降低見于下丘腦和垂體性病變以及神經性厭食。 第三節．甲狀腺和甲狀旁腺功能檢查一 總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）和總甲狀腺素（TT4）的測定 1．原理：全部甲狀腺素（T4）和20%的三碘甲狀腺原氨酸（T3）由甲狀腺濾泡上皮直接合成和分泌，80% 的T3由T4在外周組織脫碘而來，血液中大部分甲狀腺激素與甲狀腺激素結合球蛋白（TBG）呈可逆性結合，%%，測定TT3和TT4分別代表結合與游離T3和T4的總量。甲狀腺激素的分泌是受下丘腦－垂體－甲狀腺軸的負反饋機制調節的。 2．采血方法：不抗凝靜脈血1－2ml。 3．正常參考值（化學發光免疫分析法）: TT3 － / L TT4 －109μg/ L 4．注意事項和影響因素： ⑴ 受TBG的影響，雌激素（如妊娠、避孕藥）可使TBG升高，雄激素、水楊酸、皮質醇、嚴重肝腎疾病和低蛋白血癥時TBG下降。 ⑵ 血中存在的抗T抗T4 抗體可以干擾化驗結果，使之出現假性增高或降低（根據試驗方法）。 ⑶ 采血時病人剛服用含T3的甲狀腺激素，可使T3的水平升高。 ⑷ 服用抑制T4轉化為T3的藥物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾、地塞米松、胺碘酮可影響T3值，使T3減少。 5．臨床應用和分析： ⑴ 甲亢時多數情況TT3和TT4平行增高，甲減時平行下降，但在甲亢初期和復發早期TT3較TT4上升明顯（在甲亢時T3以更大的比例直接從甲狀腺分泌），故更敏感，甲減時TT4較TT3更敏感。 ⑵ 在T3型甲亢時TT3和FT3增高，TT4和FT4正常，見于甲亢初期、復發早期和缺碘等情況。在T4型甲亢時TT4和FT4升高，TT3和FT3正常，多見于甲亢伴有嚴重疾病或碘甲亢。 ⑶ 低T3綜合征是由非甲狀腺疾病引起的TT3 和FT3降低，如腎衰竭、肝硬化、心肌梗死、嚴重的糖尿病、惡性腫瘤、結締組織病等。如疾病進一步加重，TT4和FT4也可降低。 二 游離T3（FT3）和游離T4（FT4）測定 1．原理：FT3和FT4不受TBG的影響，是甲狀腺激素中具有代謝活性的部分，能更直接反應甲狀腺的功能。 2．標本采集：不抗凝靜脈血2ml。 3．正常參考值（化學發光免疫分析法）： FT3 － ng/ L FT4 － ng / L 4．注意事項和影響因素：個別人體內存在抗T3和抗T4抗體，可以干擾FTFT4的化驗結果，在分析時要結合病人情況以及TSH結果來判斷病人的甲狀腺功能情況。 5．臨床應用和分析：FT3和FT4較TT3和TT4敏感，在甲亢初期或復發早期FT3和FT4升高可先于TT3 和TT4。 三 促甲狀腺激素測定（TSH） 1．原理：TSH由腺垂體分泌，作用于甲狀腺，促進甲狀腺激素的合成和分泌，促甲狀腺激素釋放激素（TRH）可刺激TSH分泌，而甲狀腺激素反饋抑制TSH分泌。 2．標本采集：空腹不抗凝靜脈血2ml。 3．正常參考值（化學發光免疫分析法）： TSH － mIU / L 4．注意事項和影響因素： ⑴ 不同化驗方法，靈敏度不同，其意義有所不同，放射免疫法（RIA）不能區別正常人與甲亢病人，免疫放射法（IRMA）可區別絕大多數甲亢病人和正常人，稱為高敏TSH（sTSH），免疫化學發光（ICMA）和時間分辨免疫熒光法（TRIFMA）為超敏TSH（uTSH）。 ⑵ 多巴胺、皮質醇可顯著減少TSH的釋放，在使用這些藥物時TSH水平可抑制到甲亢水平，生長抑素和5羥色胺也可使TSH分泌減少。 ⑶ 在某些非甲狀腺疾病和急性精神疾病，TSH水平急劇波動使結果難以分析，應待病情穩定后重新評價或連續觀察TSH的動態變化。 5．臨床應用和分析：用于了解下丘腦－垂體－甲狀腺軸的功能。 ⑴ 原發性甲亢時，sTSH和uTSH低于正常，較FT4和FT3更敏感，一般可替代TRH興奮試驗。亞臨床甲亢時TSH降低， FT3和FT4在正常范圍。服用過量甲狀腺激素可使TSH降低。 ⑵ 原發性甲減時各種方法測定的TSH均較靈敏的升高，亞臨床甲減時，TSH升高，FT3和FT4在正常范圍。下丘腦和垂體病變所致甲減時，根據其病變性質和程度，TSH降低或正常偏低。單測TSH不能區別下丘腦性還是垂體性甲減， TRH興奮試驗對鑒別兩者有一定幫助。 ⑶ 垂體TSH瘤、異源性腫瘤（分泌TSH）、甲狀腺激素抵抗綜合征（全身或垂體性抵抗）時，TSH升高或正常，同時有FT4 和或FT3增高。 ⑷ 用sTSH或uTSH監測正在治療中的甲亢或甲減，當甲功恢復到正常時，TSH水平恢復到正常需要更長時間。 四 促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）測定 1．原理：TRAb主要由甲狀腺內的免疫活性淋巴細胞產生，作用于甲狀腺TSH受體上，TRAb為多克隆抗體，其中包括甲狀腺刺激抗體（TSAb），使甲狀腺激素合成和分泌增加，導致Graves病，甲狀腺刺激阻斷抗體（TSBAb）使甲狀腺激素分泌減少。 2．標本采集：不抗凝靜脈血2ml 3．正常參考值（放射受體法）：正常人 ＜ 9U / L 4．注意事項和影響因素：試驗方法不同其意義有所不同，放射受體法是依據患者抗體阻斷同位素標記的TSH與TSH受體結合而測的TRAb，不能確定TRAb的性質，生物法可以測定興奮性和阻斷性TRAb。 5．臨床意義和分析： ⑴ 用于Graves病的診斷、療效觀察、復發和停藥的指標。Graves病患者TRAb陽性可達7080%，Graves病經治療（藥物、手術、同位素）TRAb水平逐漸下降，提示治療有效，如轉為陰性并多次，則可考慮停用抗甲狀腺藥物。如TRAb持續陽性，即使甲功正常，停藥后復發的可能性仍較大。治療前TRAb水平很高且持續較長時間，則提示Graves病較難控制。 ⑵ 甲亢病因的鑒別，亞甲炎、甲狀腺功能自主性結節或腺瘤TRAb多為陰性，少數為陽性，可結合血沉、131碘攝取率和病理等結果明確診斷。 ⑶ 孕婦及新生兒甲亢的診斷和預測，TRAb可經胎盤進入胎兒，引起新生兒甲亢。 ⑷ 診斷甲功正常的Graves眼病，預測Graves病家屬中可能發展為Graves病的可能。 ⑸ 橋本氏甲狀腺炎患者陽性較低約50%。 五 甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）測定 甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）測定 1．原理：甲狀腺球蛋白為甲狀腺濾泡膠質的主要成份，甲狀腺微粒體抗體（TMAb）其真正抗原成份為甲狀腺過氧化物酶（TPO），TGAb和TPOAb經常存在于甲狀腺自身免疫性疾病中，TPOAb與甲狀腺淋巴細胞侵潤關系密切。 2．標本采集：不抗凝靜脈血2ml。 3．正常參考值： 放射免疫法 TGAb 結合率 ＜30 % TMAb結合率 ＜15 % 化學發光免疫分析法 TGAb ＜40 Iu / ml TPOAb ＜35 Iu / ml 4．注意事項和影響因素：大約10%的健康正常人有低水平的TGAb和TPOAb，影響TGAb和TPOAb的其他因素包括： ⑴ 用甲狀腺激素替代治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎可使抗體滴度輕中度降低。 ⑵ 甲狀腺次全切或全切可使抗體滴度下降。 ⑶ 131I治療使抗體滴度升高，峰值在2－3個月。 ⑷ 皮質醇和抗甲狀腺藥物治療可降低抗體滴度。 ⑸ 患慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的兒童和孕婦抗體滴度較低，孕婦產后升高。 ⑹ 干擾素α可增加抗體的產生。 5．臨床應用和分析： ⑴ 用于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷，在慢性淋巴細胞性甲狀腺炎時TPOAb水平的升高較TGAb更明顯和常見。在診斷時應結合病人的臨床表現、甲狀腺功能和其他實驗室檢查。 ⑵ 約5090%的Graves病患者有低水平的TGAb和TPOAb，具有較高水平TPOAb的Graves病患者，以后發生甲減的可能性較大。 六 完整甲狀旁腺激素（PTH）測定1．原理：PTH由甲狀旁腺的主細胞合成和分泌，血清中完整的有生物活性的 PTH (84個氨基酸)占5－20%，其半衰期不到5分鐘，具有部分生物活性的氨基端PTH片段量很少, PTH分子中無生物活性的羧基端和中段占75－95%，有較長的半衰期，使用免疫放射法或免疫化學發光法可以直接測定完整PTH，有較好的準確性、敏感性和特異性。 2．標本采集：空腹不抗凝靜脈血2ml 3．正常參考值（化學發光免疫分析法）： － ng / L (－ pmol / L) 4．注意事項和影響因素： ⑴