機械通氣的模式ppt課件(編輯修改稿)

2026-05-30 03:06 本頁面

　

【文章內容簡介】 EP水平即是最佳 PEEP； ? （ 3）對 ARDS患者可應用 PV曲線，加用略高于低拐點的 PEEP 。八、壓力支持通氣（ PSV） ? 提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協調，可根據患者的病理生理及自主呼吸能力改變調整 PS水平，提供恰當的呼吸輔助功。同步性能良好，通氣時氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減少氣壓傷等機械通氣的并發癥。每次通氣由患者觸發，觸發后呼吸機馬上輸送預定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見每次通氣前觸發波，觸發后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓以后，成指數減至基線。壓力支持通氣PSV 0 PEEP 氣道壓時間 PS水平觸發水平 PSV的主要缺點 ? 當患者氣道阻力增加或肺順應性降低時，如不及時增加 PS水平，就不能保證足夠潮氣量，因此，呼吸力學不穩定或病情在短期內可能迅速變化者應慎用PSV。此外，呼吸中樞驅動受抑制或不穩定的患者也應避免應用 PSV。 BiPAP ? 分別調節兩個壓力水平和時間 ,氣體流速可變 ? P1相當于吸氣壓力 ,T1相當于吸氣時間。P2相當于呼氣壓力 ,T2相當于呼氣時間 ? 自主和控制呼吸均可用 ,兩個水平上都有自主呼吸 ? P1=PEEP,T1=無窮大 ,P2=0,T2=0 CPAP ? P1=吸氣壓力 ,T1=吸氣時間 ,P2=0或 PEEP,T2=期望的控制呼吸周期 T1 SIMV T1 T2 時間時間氣道壓 P1 P2 0 0 流速 PRVC PRVC的第一次通氣為試驗性通氣， 5cmH2O，微電腦測出 C，計算出下次要達到預設 TV所需的 Pinsp.；第二次 5%，同時測定 C，并計算下次要達到預設 TV所需的Pinsp.；第三次 75%，依次類推；通常在第五次可達到預設 TV。此后呼吸機仍計算 C，保證實際 TV與相同預設 TV。如果實際 TV大于預設 TV ，將在下次降低 3cmH2O,并依次類推直到實際 TV與預設 TV相等；若實際 TV超過預設TV 50%，則吸氣停止轉向呼氣 PRVC的臨床應用 ? 無自主呼吸能力 ? 肺各部分時間常數明顯不等 ? 需要較高的初始氣流才能打開關閉著的部分肺區域 ? 支氣管哮喘病人，可加 PEEP ? 用壓力控制又需要潮氣量穩定 ? 患者潮氣量接近肺活量 VS ? VS是一種新型的自主呼吸模式，病人自主觸發啟動，呼吸機能在每一次通氣過程中，自動測定 C、 f，根據自主呼吸情況，自動調節下一次通氣的支持水平，使自主呼吸通氣量穩定在預設的每分通氣量以上原理 ? 原理與基本 PRVC相似 ? 呼吸機必須自主吸氣啟動，需調節吸氣觸發靈敏度 ? 自主呼吸控制 f，當吸氣流速下降到峰流速的 50%或 T的 80%，吸氣停止，轉為呼氣 ? 由于自主呼吸決定 f，當實際 f超過預設的f， TV穩定；反之，呼吸機自動監測、計算、調節，使 TV達到預設值；但Tvmax預設 TV的， Pimited5cmH2O ? 低，如無需 PS即可達到預設 MMV， VS可自動轉換為自主呼吸 ? 當兩次呼吸間隔時間超過 apnea alarm limit(A:20S,I:15S,B:10S)。呼吸機從 VS PRVC并報警提示需調節 ? 若所測 TV預設 TV的 75％，轉為呼氣 PS與 VS區別 ? PS預設 Pinsp.，不能自動調節，置， TV要變； VS通過 MMV、 f決定 TV， C和自主呼吸能力自動調節 ? VS能保證有效 TV和 MMV ? VS自主呼吸能力與壓力支持水平保持理想 ? Paw較低，調節次數減少 PRVC與 VS優點 ? Paw低，使病人更舒適 ? Assist Ventilator 代替 Control Ventilator ? 減少 ICU時間和撤機時間 ? 改善 Ventilator對 Cycle的影響 ? 減少鎮靜劑和肌松劑的用量 ? 可提高生存率 ? 減少機械性肺傷傷 ? 因 PEEPPinsp.Plimited，若 Plimited太低，則 TV偏小時間流速時間 0 0 氣道壓 Plimited

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