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婦科診療常規(編輯修改稿)

2026-06-23 22:38 本頁面

　

【文章內容簡介】癌和子宮頸癌的患者?！具m應證】，需證實或排除子宮內膜癌、宮頸管癌或其它病變如流產、子宮內膜炎等。，作診刮既可明確診斷，又可起治療作用。、卵巢功能失調、宮腔粘連等?！窘砂Y】合并感染的婦科患者不宜立即作診刮，應先予以抗感染再作診刮。【操作方法及程序】，取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道、鋪巾。，確定子宮大小、位置及宮旁組織情況。，以消毒液再次消毒陰道及宮頸。，用探針探測宮腔深度。（若需分段診刮則應先刮宮頸內膜，再探宮腔），刮取子宮內膜。，刮匙由內向外沿宮腔四壁、宮底及兩側角有次序地將內膜刮出并注意宮腔有無變形、高低不平等。%甲醛或95%酒精中，送病理檢查?！咀⒁馐马棥?。（1）了解卵巢功能：應在月經前12天或月經來潮24小時內。（2）功能失調性子宮出血：如疑為子宮內膜增生癥者，應于月經前12天或月經來潮24小時內診刮，如疑為子宮內膜剝脫不全時，則應于月經第57天診刮。出血多或時間長，則抗炎治療隨時診刮。（3）原發不孕：應在月經來潮前12天診刮，如分泌像良好，提示有排卵；如內膜仍呈增生期改變，則提示無排卵。（4）子宮內膜結核：應于月經前1周或月經來潮12小時內診刮，刮宮時要特別注意刮兩側宮角部，因該處陽性率較高（術前懷疑為結核者應先用抗癆藥）。，可根據患者要求或如患者精神緊張或患者為未婚者可酌情予以鎮痛劑或靜脈麻醉或宮旁阻滯麻醉。，常合并有宮腔內感染，術前和術后應用抗生素預防及控制感染。，術前至少1個月停止應用性激素。，應盡量刮凈內膜，以起到止血作用。、刮匙作宮腔搔刮時，要注意子宮位置，操作應輕柔，尤其是哺乳期或絕經期婦女及懷疑子宮內膜癌、絨癌的患者。。一般禁盆浴及性生活2周。四、輸卵管通液【適應證】。【禁忌癥】；；；；?！?；、糖尿病、癌癥等者?！静僮鞣椒俺绦颉浚∪伺拍蚝笕“螂捉厥弧?，鋪巾。，做雙合診查清子宮位置及大小。，將通液頭送入頸管內并使錐形橡皮或氣束緊貼宮頸，以免漏液，由導管緩慢注入生理鹽水，在生理鹽水中可加入抗生素及地塞米松等藥物，以預防感染及防止過敏反應。液體不宜太冷，以免引起輸卵管痙攣。注液速度宜慢，以每分鐘進入5ml 為宜。如注入液體20ml無阻力，病人也無不適感，示雙側輸卵管通暢，如注入液體5~8ml后有阻力感，且有液體自注射器回流或自宮頸口外溢，同時病人訴下腹部疼痛，示雙側輸卵管阻塞；如加壓推注液體進入10ml以上，則示輸卵管部分阻塞。如病人緊張，~1mg，避免輸卵管痙攣造成的阻力。由于輸卵管通液較安全，且在一定壓力下注入液體有分離輕度粘連作用，故目前使用較廣泛。【注意事項】。~7天內，月經后無性交者。，梗阻部位不夠明確。，可出現假陽性。，動作要輕柔。五、經陰道后穹窿穿刺術【適應證】若疑為異位妊娠或卵泡破裂等引起的內出血,盆腔炎性積液或積膿，穿刺用于鑒別直腸子宮陷凹積液或貼接該部位的液體性質及病因。若貼近陰道后穹疑為腫瘤，性質不明，只可用此法采取標本行細胞學或組織學檢查判定。【操作方法及程序】，取膀胱截石位（估計積液量少者可同時取半坐位），一般無須麻醉。、陰道常規消毒，覆以無菌洞巾。，再次消毒。，充分暴露陰道后穹。，于宮頸后唇與陰道后壁之間（后彎窿中央部），取子宮頸平行而稍向后的方向剌入2?3cm，然后抽吸。若為腫塊，則于最突出或囊感最顯著部位穿剌。，拔針。若有滲血，可用無菌干紗布填塞，壓迫片刻，待止血后取出陰道窺器?！咀⒁馐马棥俊Ｒ捎懈顾?，一般多經腹壁穿刺。，故肉眼觀察更為重要。若抽出鮮血，可放置4?5mm，血凝者為血管內血液，應改變穿

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