中醫科診療常規docxdocx(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 咯少量粘痰，或痰中帶血絲或血點，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，或有輕微盜汗，舌邊尖紅苔薄，脈細或細數。治法：滋陰潤肺。例方：月華丸加減。（二） 陰虛火旺癥狀：嗆咳氣急，痰少質粘，或吐稠黃痰，量多，時時咯血，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴，心煩，失眠，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經不調，形體日漸消瘦，舌紅而干，苔薄黃或剝，脈細數。治法：滋陰降火。例方：百合固金湯加減。（三）氣陰耗傷癥狀：咳嗽無力，氣短聲低，咯痰清稀色白，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，自汗與盜汗并見，納少神疲，便溏，面色白，顴紅，舌質嫩紅，邊有齒印，苔薄，脈細弱或細數。治法：益氣養陰。例方：保真湯加減。（四）陰陽兩虛癥狀：咳逆喘息少氣，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，形體消瘦，男子滑精、陽痿，女子經少、經閉，舌質淡紫，少津，脈微細而數，或虛大無力。治法：滋陰補陽。例方：補天大造丸加減。 [其他療法]1 中成藥 參茸丸，每次1丸，每日2次，適用于陰陽虧虛者。 可酌情選用二冬膏、人參養榮丸、十全大補丸等。 2 中藥針劑 生脈注射液30～50ml加入5％葡萄糖液250ml，靜脈滴注，每日1次，適用于氣陰耗傷者。 參附注射液20～30ml加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次，適用于陽氣虛弱者。 3 西醫療法 肺結核診斷明確者，應按規范抗結核治療。 肺結核合并大咯血者，可選用止血藥。第七節 肺 癌【概述】肺癌是由于正氣內虛，痰濁內聚，氣滯血瘀，而致癌毒阻結于肺，肺失肅降，以嗆咳、反復咯血、頑固性胸痛、發熱、氣急、消瘦為主要臨床表現的惡性疾病。肺癌是中西醫學共同的疾病名稱，西醫學對肺癌按組織學分類，分為鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞未分化癌等。由于腫瘤部位的不同，臨床分為中心型肺癌和周圍型肺癌。【診斷要點】（一）近期發生的嗆咳、頑固性干咳持續數周不愈，或反復咯血痰或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發熱，或伴消瘦、疲乏等。（二）年齡在40歲以上，多有長期吸咽史。（三）痰細胞學檢查是肺癌客觀診斷的重要方法之一，陽性率在80％左右，多次檢查陽性率可提高。（四）胸部Ｘ線攝片、ＣＴ攝影、支氣管碘油造影、有助于肺癌的早期診斷。（五）纖維支氣管鏡檢查，確定病變性質，也是發現中心型早期肺癌的重要方法。（六）對高度懷疑患者，經上述檢查未能確診，可作經皮肺穿剌活檢，或及時開胸探查。（七）應與肺癆、肺癰、肺脹等病證相鑒別。【辨證論治】（一）氣血瘀滯癥狀：咳嗽、胸悶氣憋、胸痛有定處，如錐如剌，或咳血暗紅，口唇紫暗，舌質暗或有瘀斑，苔薄，脈弦細或細澀。治法：行氣活血，理肺止咳。例方：桃紅四物湯合桑白皮湯加減。（二）痰濕蘊肺癥狀：咳嗽，咯痰，痰質稠粘，痰白或黃白相兼，氣憋，胸悶痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質暗，苔白膩或黃厚膩，脈弦滑。治法：行氣祛痰，健脾燥濕。例方：栝蔞薤白半夏湯合六君子湯加減。（三）陰虛毒熱癥狀：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，潮熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便干結，舌質紅，舌苔薄黃，脈弦細數或數大。治法：養陰清熱，解毒散結。例方：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。（四）氣陰兩虛癥狀：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，形體消瘦，惡風，自汗或盜汗，口干少飲，舌質紅或淡，脈細弱。治法：益氣養陰。例方：生脈散合清骨散加減。[其他療法] 1 中成藥 香砂養胃片，每次48片，每日2次。適用于痰濕蘊肺證。 黃芪片，每次1～2片,每日3次。適用于氣陰兩虛證。 麻芩止咳糖漿，每次10ml，每日3次。適用于痰熱壅盛證。 生脈飲，每次10ml，每日3次。適用于氣陰兩虛證。 2 中藥針劑：生脈注射液30～50ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml，靜脈滴注，每日1次。 3 手術治療 ：確診者，盡可能早期手術。4 西醫療法 化學藥物治療：選用2～3種作用于不同周期的抗癌藥物聯合、間歇、短程治療。 免疫治療：可酌情選用免疫調節劑治療。 5 放射治療 第三章 心腦病證第一節 心 悸【概述】心悸是由于心失所養或邪擾心神，致心跳異常，自覺心慌悸動不安的病癥。西醫學中各種原因引起的心律失常及具有心悸臨床表現者，均可參考本證辨證論治。【診斷要點】（一）自覺心搏異常，心慌不安，呈陣發性或持續不解。（二）可見數、促、結、代、緩、遲等脈象。（三）常有情志剌激、驚恐、緊張、勞倦、煙酒等誘發因素。（四）應查血常規、血沉、測血壓及做心電圖，必要時可查抗“O”、TT4及Ｘ線胸部攝片，以明確診斷。【辨證論治】（一）心虛膽怯癥狀：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，食少納呆，惡聞聲響，苔薄白，脈細數或虛數。治法：鎮驚定志，養心安神。例方：安神定志丸加減。（二） 心脾兩虛癥狀：心悸氣短，頭暈目眩，面色無華，神疲乏力，納呆食少，少寐多夢，健忘，舌質淡，脈細弱。治法：補血養心，益氣安神。例方：歸脾湯加減。（三）陰虛火旺癥狀：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴有耳鳴，腰酸，頭暈目眩，舌紅少津，苔少或無，脈象細數。治法：滋陰清火，養心安神。例方：黃連阿膠湯加減。（四） 心陽不振癥狀：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱，或沉細無力。治法：溫補心陽，安神定悸。例方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。（五）水飲凌心癥狀：心悸，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫，形寒肢冷，伴有頭暈，惡心嘔吐，流涎，舌淡胖苔滑，脈弦滑或沉細，或結、或代。治法：振奮心陽，化氣利水。例方：苓桂術甘湯加減。（六）心血瘀阻癥狀：心悸胸悶，心痛時作，痛如針剌，唇甲青紫，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀，或結或代。治法：活血化瘀，理氣通絡。方藥：桃仁紅花煎加減。（七） 痰火擾心癥狀：心悸時發時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱化痰，寧心安神。例方：黃連溫膽湯加減。[其他療法]1 中成藥 心腎陰虛，虛陽上浮者可服芪藶強心膠囊，口服，一次4粒，一日3次。 心氣不足者可服參松養心膠囊，口服，每次24粒，每日3次。2 中藥針劑 生脈注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。適應于氣陰兩虛證。 參附針40～80ml加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。適用于心陽虛證。 3 針灸療法 ：可選內關、通里為主穴，酌配神門、心俞等穴，交替針刺，每日1次。 4 西醫療法 對頻繁、持續發作的心律失常者，可酌選抗心律失常藥。 對因心絞痛、休克、心功能不全伴發心律失常者，可采用止痛、擴冠、升壓及強心藥物治療。 第二節 胸痹心痛【概述】胸痹是由邪阻心絡，氣血不暢而致胸部悶痛，喘息不得臥為主證的一種疾病。輕則僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。多見于冠狀動脈硬化性心臟病（心絞痛、心肌梗死）。【診斷要點】（一）膻中或心前區憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、左上臂內側等部位。呈發作性或持續不解。常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。（二）胸悶心痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴重者可疼痛劇烈，持續不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發生猝死。（三）多見于中年以上，常因操勞過度，情志刺激，多飲暴食，感受寒冷而誘發。（四）應查心電圖，或做動態心電圖、運動試驗等以動態觀察，明確診斷。必要時做心肌酶譜測定。【辨證論治】（一） 寒凝心脈癥狀：卒然心痛如絞，形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，心悸氣短，或心痛徹背。多因氣候驟變，感受風寒而發病或加重癥狀，苔薄白、脈沉緊或促。治法：祛寒活血，宣痹通陽。例方：當歸四逆湯加減。（二） 氣滯心胸癥狀：心胸滿悶，隱痛陣發，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發或加重，或兼有脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩脈細弦。治法：行氣止痛，和血通脈。例方：柴胡疏肝散加減。（三）痰濁閉阻癥狀：胸悶重而心痛輕微，形體肥胖，肢體沉重，痰多氣短，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口粘、惡心、咯吐痰涎、苔白膩或白滑、脈滑。治法：通陽泄濁，豁痰開結。例方：栝蔞薤白半夏湯加減。（四）瘀血痹阻癥狀：心胸疼痛，如剌如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，舌質暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈沉澀或結、代、促。治法：活血化瘀，通絡止痛。例方：血府逐瘀湯加減。（五）心氣不足癥狀：心胸隱痛，胸悶氣短，動則益甚，心中動悸，倦怠乏力，神疲懶言，面色白或自汗，舌質淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈弱或結代。治法：益氣養心復脈。例方：保元湯合甘麥大棗湯加減。（六） 心陰虧損癥狀：心胸疼痛時作，或灼痛，或悶痛，心悸不寧，五心煩熱，口干盜汗，顏面潮熱，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數或結代。治法：滋陰清熱，活血養心。例方：天王補心丹加減。（七）心陽不振癥狀：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動則更甚，神倦怯寒，面色白，四肢欠溫或腫脹，舌質淡胖，苔白或膩，脈沉細遲。治法：補益陽氣，溫振心陽。例方：參附湯合桂甘龍牡湯加減。[其他療法]1 中成藥 速效救心丸，每次5～10粒，每日3次含服。適用于胸悶憋氣，心前區疼痛者。 通心絡膠囊，口服。一次4粒，一日3次，四周為一療程。適用于胸痹心痛，氣滯寒凝者。 補心氣口服液，每次10ml，每日2次。適用于胸痹心痛，氣虛明顯者。 2 中藥針劑 川芎嗪注射液80～120mg，加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。 丹參注射液10～20ml，加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。 ～，加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。 參麥注射液40～80ml，加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。 3 西醫療法 胸悶憋氣或心前區疼痛者應給予吸氧。 可酌情選用止痛、擴冠、鎮靜治療。 第三節 眩 暈【概述】眩暈由風陽上擾，痰瘀內阻等導致腦竅失養，腦髓不充，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病證。高血壓病、腦動脈硬化癥、貧血、美尼爾氏綜合征等疾病出現上述臨床表現者，可參考本證辨證論治。【診斷要點】（一）以頭暈目眩、視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒為主癥。（二）可伴有惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。（三）慢性起病，逐漸加重，或反復發作。（四）應檢查血壓、血常規、心電圖，或進行頸椎Ｘ線攝片、腦血流圖、經顱多普勒等檢查，以明確診斷。必要時可做ＣＴ、ＭＲＩ檢查。（五）應注意與中風、厥證、癇病相鑒別。【辨證論治】（一）肝火上炎癥狀：頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，舌紅苔黃膩，脈弦數。治法：清肝瀉火，清利濕熱。 例方：龍膽瀉肝湯加減。（二）風陽上擾癥狀：眩暈耳鳴、頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢，舌紅苔黃，脈弦細數。治法：平肝潛陽，滋養肝腎。例方：天麻鉤藤飲加減。（三）痰濁上蒙癥狀：頭重如蒙，視物旋轉，胸悶作惡，嘔吐痰涎，舌淡苔白膩，脈弦滑。治法：燥濕祛痰，健脾和胃。例方：半夏白術天麻湯加減。（四）氣血虧虛癥狀：頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發，面色光，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細弱。治法：補養氣血，健運脾胃。例方：歸脾湯加減。（五）肝腎陰虛癥狀：眩暈日久，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，舌紅苔薄，脈弦細。治法：滋養肝腎，養陰填精。例方：左歸丸加減。（六）瘀血阻竅癥狀：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌有瘀點或瘀斑，脈澀或細澀。治法：祛瘀生新，通竅活絡。例方：通竅活血湯加減。[其他療法] 1 中成藥 復方丹參滴丸，每次10粒，每日3次；或生田七片， 每次4片，每日3次。適用于瘀血阻竅證。 杞菊地黃丸，每次6g，每日2次。適用于肝腎陰虛證。2 中藥針劑 黃芪注射液30ml或生脈注射注液30ml加入5 ％葡萄糖注射液250ml～500ml，靜脈滴注，每日1次。適用于氣血虧虛證。 瘀血阻竅者，可酌情選用川芎嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹參注射液治療。 3 針灸療法 可選內關、列缺、太沖為主穴，酌配三陰交、曲池、陽陵泉等穴，每日針1～2次。 4 西醫療法 高血壓病者可選用抗高血壓藥物治療。 貧血者可適當輸血，補充鐵劑等治療。 眩暈癥狀明顯者，可選用鎮靜劑對癥治療。 第四節 中 風【概述】中風是由于氣血逆亂，產生風、火、痰、瘀導致腦脈痹阻或血溢于腦為突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木為主要特征的一種病證。西醫學所稱缺血性和出血性腦血管病，可參考本證辨證論治。【診斷要點】（一）半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇，偏身麻木，甚則神志恍惚，迷蒙，神昏為主癥。（二）發病急驟，有漸進發展過程。病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。（三）常有年老體衰，勞倦內傷，嗜好煙酒，膏梁厚味等因素。每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發。（四）檢查血壓、血常規、眼底、腦脊液等，有條件可做CT、MRI等，有助明確診（五）應注意與口僻、癇病、厥證、痙病、痿病相鑒別。【辨證論治】（一）風痰阻絡癥狀：半身不遂、口舌歪斜、舌強語蹇或不語，偏身麻木，頭暈目眩。舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦或滑。治法：活血化瘀，化痰通絡。例方：化痰通絡湯加減。