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外科常見診療技術操作規范(編輯修改稿)

2026-06-27 12:03 本頁面

　

【文章內容簡介】躁動、不能合作或肝昏迷先兆。【操作】1．囑患者排尿，以免刺傷膀胱。2．取平臥位或斜臥位；如放腹水，背部先墊好腹帶。3．穿刺點的選擇：（1）臍和髂前上棘間連線外1/3和中1/3的交點為穿刺點；放腹水時通常選用左側穿刺點。（2）臍和恥骨聯合連線的中點上方1cm，偏左和右1～。（3）若行診斷性腹腔灌洗術，在腹中線上取穿刺點。 4．常規消毒皮膚，術者帶無菌手套，鋪無菌孔巾，并用1%～2%普魯卡因2ml作局麻，須深達腹膜。 5．作診斷性抽液時，可用17～18號長針頭連接注射器，穿刺針垂直刺入皮下在皮下潛行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺針，揉壓針孔，局部涂以碘酒，蓋上無菌紗布，用膠布固定。 6．腹腔內積液不多，腹腔穿刺不成功，為明確診斷，可行診斷性腹腔灌洗，采用與診斷性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有側孔的塑料管尾端連接一盛有500～1000ml無菌生理鹽水的輸液瓶，使生理鹽水緩緩流入腹腔，當液體流完或病人感覺腹脹時，把瓶放正，轉至床下，使腹內灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中；灌洗后取瓶中液體作檢驗；拔出穿刺針，局部碘酒消毒后，蓋無菌紗布，用膠布固定。 7．腹腔放液減壓時，用胸腔穿刺的長針外連一長的消毒橡皮管，用血管鉗夾住橡皮管，從穿刺點自下向上斜行徐徐刺入，進入腹腔后腹水自然流出，再接乳膠管放液于容器內；放液不宜過多、過快，一般每次不超過3000ml；放液完畢拔出穿刺針，用力按壓局部，碘酒消毒后蓋上無菌紗布，用膠布固定，縛緊腹帶。六、胃插管術【適應證】 1．胃擴張，幽門狹窄及食物中毒等。 2．鋇劑檢查或手術治療前的準備。 3．昏迷、極度厭食者插管行營養治療。 4．口腔及喉手術需保持手術部位清潔者。 5．胃液檢查。【禁忌證】 1．嚴重的食道靜脈曲張。 2．腐蝕性胃炎。 3．鼻腔阻塞。 4．食管或賁門狹窄或梗阻。 5．嚴重呼吸困難。【術前準備】 1．訓練病人插管時的配合動作，以保證插管順利進行。 2．器械準備，備消毒胃管、彎盤、鉗子或鑷子、10ml注射器、紗布、治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽診器。 3．檢查胃管是否通暢，長度標記是否清晰。 4．插管前先檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側鼻孔插管。【操作】 1．病人取坐位或臥位。 2．用石蠟油潤滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿一側鼻孔緩慢插入到咽喉部（14～16cm），囑病人作吞咽動作，同時將胃管送下，插入深度為45～55cm（相當于病人發際到劍突的長度），然后用膠布固定胃管于鼻翼處。 3．檢查胃管是否在胃內：（1）胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃內。（2）用注射器向胃管內注入空氣，同時置聽診器于胃部聽診，如有氣過水聲，表示胃管已插入胃內。（3）將胃管末端置于盛水碗內應無氣體逸出，若出現連續氣泡且與呼吸相一致，表示誤入氣管內。 4．證實胃管在胃內后，將胃管末端折疊用紗布包好，用夾子夾住，置病人枕旁備用。七、氣管切開術【適應證】 1．各種原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困難。 2．各種原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸。 3．某些咽喉、口腔、下頜及頸部手術前，為方便操作或預防血液及分泌物下咽，可先行氣管切開術。【術前準備】 1．嚴重呼吸困難者，準備氣管插管，若氣管切開過

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