中醫(yī)兒科診療規(guī)范docxdocx(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 推薦方藥：熄風(fēng)靜寧湯加減。辛夷、蒼耳子、玄參、板藍(lán)根、桑葉、菊花、蟬衣、僵蠶、葛根、鉤藤、白芍、甘草等。加減：咽充血明顯者，加連翹、薄荷；常流涕、噴嚏者，加白芷、荊芥；喉中有痰者，加半夏、桔梗；肢體抽動(dòng)明顯者，加全蝎、蜈蚣；眨眼明顯者，加石決明、夏枯草；病延日久者，加紅花、丹參、雞血藤。2．肝亢風(fēng)動(dòng)證治法：平肝瀉火，熄風(fēng)止痙。推薦方藥：天麻鉤藤飲或千金龍膽湯加減。天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、菊花、桑葉、茯神、白芍、甘草等。加減：肝氣郁滯者，加柴胡、枳殼等；頭痛頭暈者，加川芎、葛根；頭部抽動(dòng)者，加葛根、蔓荊子；肢體抽動(dòng)明顯者，加雞血藤、木瓜、伸筋草、全蝎、蜈蚣等；口角抽動(dòng)者，加黃連、白附子；眨眼明顯者，加夏枯草、木賊、僵蠶；肝火亢盛、急躁易怒者，加龍膽、大黃；多動(dòng)難靜者，加生龍骨、珍珠母；異常發(fā)聲者，可加蟬衣、僵蠶、玄參、板藍(lán)根。中成藥：羚羊角膠囊、羚羊角口服液、羚羊角顆粒等。3．痰熱動(dòng)風(fēng)證治法：清熱化痰，平肝熄風(fēng)。推薦方藥：黃連溫膽湯加減。半夏、陳皮、茯苓、黃芩、黃連、梔子、枳實(shí)、竹茹、石菖蒲、鉤藤等。加減：痰火較重、便秘難解者，加大黃、芒硝；痰濁壅盛者，加白附子、青礞石；肝風(fēng)明顯、抽動(dòng)較重者，加天麻、白芍、全蝎；喉部異常發(fā)聲者，加桔梗、青果、蟬衣、白僵蠶；穢語(yǔ)頻繁者，加郁金、膽南星、白僵蠶。4．脾虛肝亢證治法：扶土抑木，熄風(fēng)定痙。推薦方藥：歸脾湯合四逆散加減。炒白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁、太子參、柴胡、白芍、枳殼、炙甘草。加減：抽動(dòng)頻數(shù)者，加葛根、天麻；肝氣旺者加鉤藤、生龍骨；食欲不振者，加焦麥芽、焦山楂、焦六神曲、雞內(nèi)金；睡眠不安者，加珍珠母、生石決明；兼心氣虛者，合用甘麥大棗湯。脾虛痰濕者，抽動(dòng)發(fā)作無(wú)常，喉中有痰，甚或穢語(yǔ)。形體虛胖，困倦惡動(dòng)，舌質(zhì)淡，舌苔膩滑，脈滑。治以健脾柔肝，行氣化痰。十味溫膽湯或六君子湯加減。痰熱者，加黃連、膽南星；肝郁氣滯者，加柴胡、薄荷；痰阻氣滯，經(jīng)氣不通，項(xiàng)背強(qiáng)直不適者，加葛根、雞血藤、伸筋草；痰阻氣滯，血脈瘀阻加丹參、紅花、地龍活血化瘀通絡(luò)；沖動(dòng)任性、性情執(zhí)拗者可酌加黃芩、梔子、夏枯草等。5．陰虛陽(yáng)亢證治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，柔肝熄風(fēng)推薦方藥：六味地黃丸加減。熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、龍骨、牡蠣、龜板、白芍、甘草等。加減：夜眠不安者，加琥珀、珍珠母；急躁易怒者，加夏枯草、柴胡；抽動(dòng)明顯者，加雞血藤、伸筋草、川芎、丹參；陽(yáng)亢火旺者，加知母、黃柏、夏枯草。中成藥：六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸等。治療多發(fā)性抽動(dòng)癥，常根據(jù)抽動(dòng)癥狀或部位的不同酌加藥物，如頭部抽動(dòng)加葛根、天麻、蔓荊子；肢體抽動(dòng)明顯，加雞血藤、木瓜、伸筋草等；口角抽動(dòng)加黃連、白附子；眨眼明顯加菊花、谷精草、木賊、僵蠶、白附子；吸鼻明顯加辛荑、蒼耳子、白芷；喉部異常發(fā)聲加射干、青果、錦燈籠、山豆根；多動(dòng)者加石決明、煅磁石、生龍骨、生牡蠣；失眠明顯者加酸棗仁；注意力不集中、學(xué)習(xí)困難明顯者加菖蒲、遠(yuǎn)志、益智仁；病久可加丹參、紅花等。用法、療程：中藥湯劑或單味配方顆粒劑，每日1付，水煎分2～3次服，或分2～3次水沖服。3個(gè)月1療程。（二）針刺療法頭針加傳統(tǒng)針刺法主穴：額中線、頂中線、頂旁1線、頭部舞蹈震顫區(qū)、精神情感控制區(qū)、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、太沖、合谷、印堂配穴：根據(jù)癥狀不同選取相應(yīng)穴位。①頻繁眨眼、皺眉者，配枕上正中線、額旁l線、太陽(yáng)、絲竹空、攢竹；②皺鼻嚴(yán)重者，配迎香；③撅嘴、咧嘴者，配地倉(cāng)、頰車(chē)；④異常發(fā)音、咽癢、喉中有痰者，配顳后線、天突、廉泉、申脈、照海、豐隆；⑤肢體抽動(dòng)者，配頂顳前斜線；扭頸加頸夾脊；聳肩加肩髃；⑥脾氣急躁者加大陵、勞宮；⑦注意力不集中者加定神針；⑧智力低下者加本神、神庭；⑨睡眠異常者加足三里、三陰交；⑩反復(fù)呼吸道感染、過(guò)敏性鼻炎者加迎香、足三里及相應(yīng)背俞穴。刺法：頭針刺法：常規(guī)消毒針刺部位，在所選頭穴上用一次性不銹鋼毫針與頭皮呈15176。～30176。角進(jìn)針，刺入帽狀腱膜下，快速捻轉(zhuǎn)3～5次，留針時(shí)間45分鐘，在留針期間約每隔15分鐘進(jìn)行間歇行針。傳統(tǒng)針刺采用穴位補(bǔ)法、瀉法或平補(bǔ)平瀉法，留針時(shí)間同頭針。療程：隔日1次，3個(gè)月1療程。（三）耳穴貼壓主穴：皮質(zhì)下，神門(mén)，心，肝，膽，腎，脾，腦干，耳尖，肝陽(yáng)。配穴：睡眠不實(shí)者，加心、額、枕；眨眼者，加眼；嗅鼻者，加內(nèi)鼻、外鼻；清嗓者加咽喉；頭面部抽動(dòng)明顯者，加口、面頰、額；上肢抽動(dòng)明顯者，加肩、肘；下肢抽動(dòng)明顯者，加膝、髖；軀干抽動(dòng)明顯者，加胸、腹；過(guò)敏性鼻炎者加風(fēng)溪、肺、內(nèi)鼻、外鼻。方法：根據(jù)病情選擇相應(yīng)的穴位。耳廓局部用75％酒精常規(guī)消毒后，將王不留行籽固定于耳穴上，每日按壓5～6次，每次按壓2～3分鐘。療程：左右耳交替，3天1次，3個(gè)月為1療程。（四）心理治療參照《兒童心理行為障礙》（劉智勝、靜進(jìn)主編，人民出版社，2007年）。1．認(rèn)知支持療法。2．心理轉(zhuǎn)移療法。3．行為療法（1）正性強(qiáng)化法；（2）消極訓(xùn)練法；（3）集結(jié)聯(lián)系法；（4）自我監(jiān)督法；（5）放松訓(xùn)練；（6）習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練。（五）家庭護(hù)理指導(dǎo)1．一般護(hù)理（1）患兒的居住環(huán)境要安靜，減少噪音；（2）不吃、不喝容易使大腦興奮的東西如巧克力、茶、咖啡等；（3）避免感冒和勞累，合理安排作息時(shí)間，適當(dāng)參加一些文體活動(dòng)，增強(qiáng)身體抵抗力；（4）避免多看電視，特別是一些恐怖、刺激性的節(jié)目；避免玩電子游戲。2．飲食護(hù)理（1）適宜多吃的食物：蔬菜尤其是綠葉蔬菜、動(dòng)物腦子及骨髓、魚(yú)、牛奶、粗糧、核桃、蓮子、百合、新鮮水果等；（2）不宜多吃的食物：含防腐劑、添加劑、調(diào)味劑的食品，煎炸、燒烤、油膩食品及滋補(bǔ)品、飲料等；（3）飲食要規(guī)律，不要暴飲暴食、挑食、偏食。3．心理護(hù)理對(duì)兒童進(jìn)行支持性心理護(hù)理；加強(qiáng)家長(zhǎng)心理護(hù)理指導(dǎo)。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)用耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表（YGTSS見(jiàn)附表1）評(píng)定。采用耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表，對(duì)病人治療前后的抽動(dòng)嚴(yán)重程度的改善情況，以治療前后量表的積分值多少，制定臨床控制、顯效、有效、無(wú)效四級(jí)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：抽動(dòng)發(fā)作完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解；YGTSS評(píng)分改善率＞95﹪；顯效：抽動(dòng)發(fā)作較治療前明顯減輕；YGTSS評(píng)分改善率＞75﹪，但≦95﹪；有效：抽動(dòng)癥狀有所減輕；YGTSS評(píng)分改善率＞50﹪，但≦75﹪；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或反而加重；YGTSS評(píng)分改善率＞25﹪，但≦50﹪；注：YGTSS評(píng)分改善率=[（療前總積分和療后總積分和）/療前總積分和]100﹪2．中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）2002年版制定。中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附表2。臨床控制：證候計(jì)分值減少率＞95％；顯效：證候計(jì)分值減少率＞70％～95％；有效：證候計(jì)分值減少率30％～70％；無(wú)效：證候計(jì)分值減少率＜30％。注：證候計(jì)分值減少率＝[（療前總積分和－療后總積分和）/療前總積分和]100％。（二）評(píng)價(jià)方法1．療效評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)治療前用耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表（YGTSS見(jiàn)附表1）對(duì)患兒近一周內(nèi)的抽動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并分別于治療后30天、60天、90天對(duì)病人治療后的抽動(dòng)嚴(yán)重程度的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。2．療效評(píng)價(jià)要求（1）療效評(píng)價(jià)人員應(yīng)是高年資專業(yè)醫(yī)師，最好由專人進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。（2）療效評(píng)價(jià)人員應(yīng)接受耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表（YGTSS見(jiàn)附表1）應(yīng)用培訓(xùn)。（3）治療前后應(yīng)由同一人進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。附表1：耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表；附表2：中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)；（2）肝亢風(fēng)動(dòng)證中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)；小兒便秘（功能性便秘）中醫(yī)診療方案（試行）；一、診斷（一）疾病診斷；1．中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)診斷標(biāo)；（1）排便時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重者每次排便時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)30；（2）重者大便困難，干燥如栗，有排便不盡感，可伴；（3）排除腸道器質(zhì)性疾病；2．西醫(yī)診斷附表1：耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表附表2：中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)（2）肝亢風(fēng)動(dòng)證中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)小兒便秘（功能性便秘）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷 （一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年）。（1）排便時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重者每次排便時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)30分鐘以上，便次少于3次/周，糞便干燥堅(jiān)硬。（2）重者大便困難，干燥如栗，有排便不盡感，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退，便時(shí)肛裂出血等癥，長(zhǎng)期依賴開(kāi)塞露等藥。（3）排除腸道器質(zhì)性疾病。2．西醫(yī)診斷：參照《新生兒/幼兒功能性便秘（FC）羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《兒童/青少年FC羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》。新生兒/幼兒FC羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒～4歲幼兒至少出現(xiàn)以下2條癥狀，達(dá)1個(gè)月。（1）每周排便2次或小于2次；（2）在自己能控制排便后每周至少有1次失禁發(fā)作；（3）有大便潴留病史；（4）有排便疼痛和費(fèi)力史