心理診斷技能概述(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 （ 2）社會交往狀況（接觸是否良好） 對資料的可靠性加以說明 ? 間接觀察：非專業人員 、 專業人員 ? 非專業人員 ? 親友或中介人員的資料 ， 不能按專業要求來評價 ? 應首先判斷其真實程度并給以附加說明后 ， 方可使用 ? 專業人員 ? 診斷性的結論是否可靠 ? 結論性資料應進一步核實 ， 在整理資料時 ， 才能被視為可用資料 按資料性質進行分類整理 ? 按資料性質進行分類整理 ? 判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關系 ? 可以按照與心理問題有關的三個方面進行整理 ? 個體情況 ? 環境情況 ? 臨床專業初步評價 三、相關知識 ? (一 )對臨床資料的歸類 、 解釋與驗證 ?哈得萊 （ ） 認為一般資料可分為 ? 當事人個體方面的情況 ? 生物特征的 、 心理與行為的以及自我意識及其表現的 ? 有關當事人的環境條件 ? 人事關系 、 工作環境 、 生活的物質條件 ? 他人對當事人的評價 ? 對她的一般印象 、 對治療情況的評價等 ? (二 )驗證資料的可靠性 。 (二 )驗證資料的可靠性 ? 賦予某種資料以具體意義時，一般采用三種方法或三個思路。 ? “就事論事”； ? “尋找相關”； ? 進行“跡象分析” ? 把事實作為一種結果，作為一種癥狀，而進一步去尋找原因。 ? [歸類法 (薩冥 )] ? 把人按其情況劃入仔細定義的類別里去 ? 比如，有這樣一個類別，即“適合于做心理治療的患者是那些有焦慮和自我從未觸動過的人” ，結論便是該患者應做心理治療，而且可能效果會很好。 ? [浮現綜合法 (桑德伯格 )] ? 醫生或心理學家首先設身處地，做情感移入，想象著親身經歷著當事人的處境，這時，根據當事人的報告和心理測驗的結果，最后合成一個關于當事人和環境的關系圖式或模型。 影響資料可靠性的可能因素 ? 過分隨意地交談、咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示，造成求助者的自我評價和環境判斷的失真 ? 同一個咨詢機構中，咨詢師的早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策 ? 必須考慮求助者的處境，靈活的作出交談計劃，以決定在什么時候、什么地點了解求助者的生活狀況和內心世界 ? 妥當處理初期印象和后來新資料之間的矛盾 職業傾向對理解資料的影響 ? 非專業的人士，用日常生活的眼光和概念對求助者觀察并評價 ? 持病理學觀點的心理學家和咨詢師，要發現求助者是否有病 ? 部分心理學家側重在學習方面考慮問題，重視對臨床資料的評價，著眼點是通過學習得到改善的情緒、思維和行為 ? 從成長發育角度收集資料，多半在兒童問題上采用 ? 生態學的觀點。希望臨床資料能提供一幅個人與周圍環境相互關系的“圖畫”，重視組織和環境條件以及人與環境中其他事物的關系。 四、注意事項 ? (一 )一定要仔細 、 嚴格和按技術要求去搜集和評價各類資料的內容 ? （ 二 ） 咨詢師給出的評估有錯誤或把握不大時 ，應進行集體討論 ， 以保證意見的正確性 。 第五單元 了解求助者的既往史、尋找有價值的資料 ? 工作程序 ?(一 )詢問求助者以往是否去過醫療機構 ， 詳細閱讀就診的病歷和有關資料 。 ?(二 )詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構，其咨詢 (或治療 )過程如何。 第五單元 了解求助者的既往史、尋找有價值的資料 ? (一 )了解當時咨詢師的診斷以及進行過何種治療，療效如何。 ? (二 )分析當時去醫院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者的關系如何。 ? (三 )求助者過去曾經歷過心理咨詢，很可能由于咨詢 (或治療 )效果不好而來。有可能是診斷不正確。對以往的診斷及咨詢 (或治療 )過程做詳細地了解，即使對權威機構的診斷也不要盲從。 ? (四 )有的求助者原來確實患有精神病 ， 但這次的問題并不是原來的精神疾病 ， 而是另外的問題 ， 這些都是要仔細地加以區分的 。 ? (五 )還有的求助者經過以往的心理咨詢之后，問題非但沒有解決，反而加重。這就必須詳細了解其咨詢過程，澄清問題的性質，以免對求助者繼續造成傷害。 第五單元 了解求助者的既往史、尋找有價值的資料 ? (一 )對那些曾經有過咨詢經歷的求助者要說明詳細了解既往史的重要性 ， 以免求助者主觀上認為哪些重要 、 哪些不重要而忽略有價值的細節 。 ? (二 )在咨詢 (或治療 )過程中，失誤是難免的，正是由于以往別人失誤的教訓，才使后來者能避免再走彎路，建立新思路。 ? 不可在求助者面前對以往的失誤進行挑剔和嘲諷，這也是良好職業道德的體現，同時也避免加大對求助者的傷害。 第二節 初步診斷 ? 第一單元 ? 確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點 ? 第二單元 * ? 確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍 ? 第三單元 ? 對求助者形成初步印象 ， 對求助者一般心理健康水平進行分析 ? 第四單元 — 一般心理問題的診斷 * ? 第五單元 — 嚴重心理問題的診斷 * ? 第六單元 — 提出心理評估報告 第一單元 確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點 ? 一 、 學習目標 ? 學習將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較 ， 確定資料的真實可靠性； ? 將各種資料進行縱向和橫向比較 ， 抽象概括出牽動各種因素的關鍵點 。 ? 二、操作步驟 —— 確定資料的可靠性 ?(1)橫向比較 ? 由不同途徑收集到的臨床資料進行一致性比較 ? (主訴、家屬報告、晤談、臨床觀察、心理測驗等 ) ?(2)縱向比較 ? 不同時間收集到的資料進行比較 ?(3)臨床癥狀與相關因素之間的聯系 ? 因果關系或橫向影響關系 三、相關知識 ? 按先后次序 ， 列出臨床表現 ， 再列出收集到的各類與臨床有關的資料 ， 進行對比和分析 ? 找到引起心理問題的關鍵點 ， 內涵有二 ?(1)該因素是多數臨床表現的原因或者與多數臨床表現有內在聯系 。 ?(2)該因素在個體發展中持久地存在著并隨著生活環境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質不變。 ? 對臨床診斷來說，找關鍵點或關鍵因素是最基本的也是最重要的技能。 四、注意事項 ? (一 )必須認真對待資料來源可靠性和資料的真實性 。 ? 未經驗證的資料不能做為分析問題的依據 。 ? (二 )資料的分析不能有主觀隨意 ， 要符合客觀邏輯 。 第二單元 確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍 ? (一 )掌握判斷正常與異常心理活動的三項原則 ? (二 )求助者具有典型意義的某些特異行為表現進行定性 ? (三 )從求助者的 “ 求醫行為 ” 來判斷其為神經癥或重性精神病 ? (四 )從求助者對 “ 癥狀 ” 的 “ 自知 ” 程度來分析 ? 所謂對癥狀的 “ 自知 ” 是指求助者能否認識到自己的心理行為異常 ，以及對這些異常做怎樣的解釋 。 ? (五 )不屬于心理咨詢范圍問題的處理 ? 因為有些問題即使和心理有關也不是心理咨詢所能解決的 ， 有些問題心理咨詢可能只是部分地起作用 。 對此心理咨詢師要有自知之明 ，不能包攬一切 。 ? P27— 34例 第三單元 對求助者形成初步印象 一般心理健康水平進行分析 ? 初步印象 ? 心理咨詢人員對資料整理分析之后，必須對求助者的心理問題和行為問題就嚴重程度和歸類診斷方面，形成大致判斷 ? 對求助者心理問題的嚴重程度、當前的一般心理健康水平予以評估。 ? 工作程序 ? (一 )使用 “ 心理健康水平評估的十項指標 ” ， 對求助者心理健康水平進行衡量 。 ? (二 )選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統評估 。 ? (三 )對某些含混的臨床表現進行鑒別診斷 ， 初步區分出一般 、 嚴重心理問題和神經癥性心理問題 。 心理診斷的概念 ? 最早出現在羅夏的《心理診斷》一書中。提出這一概念時專用于精神病學領域。 ? 臨床心理學中為了心理咨詢與治療的目的對心理問題、心理障礙和其邊緣狀態所進行的定性區分和判斷才是以心理測評結果為依據的。 心理診斷的概念 ? 廣義的心理診斷 ? 以正常成人和兒童為對象的心理測量工作 ? 狹義的心理診斷 ? 作為精神病輔助診斷手段和對各種心理障礙進行確診的測量工具 ? 嚴格意義上的心理診斷 ? 臨床心理學中專門用于咨詢和治療的測量方法 心理診斷的科學性 ? 任何單項測定均應有可比較的常模 ， 信度和效度； ? 診斷不能根據一個單項測定而得出 ， 是對多項測定進行綜合分析的結果； ? 要求各單項測定之間必須有內在邏輯性