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倪世宏20xx上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求(試行)-資料下載頁(yè)

2025-09-24 11:45本頁(yè)面

　　

【正文】選用 22～ 24G留置導(dǎo)管針，按常規(guī)置靜脈留置針和 /或動(dòng)脈留置針置管。置管結(jié)束后用生理鹽水維持靜脈通路，肝素化生理鹽〔 1ml 生理鹽水含 1U 肝素〕維持動(dòng)脈通路通暢直到換血開(kāi)始。換血療法操作方法：換血途徑：第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療根據(jù)設(shè)備條件可選用無(wú)菌注射器手動(dòng)換血或輸血〔液〕泵換血，有條件盡量選用加溫輸液器靜脈輸血用，并用輸血專(zhuān)用靜脈皮條。如沒(méi)有加溫輸液泵，開(kāi)始前將予輸入血液進(jìn)行預(yù)熱至 34～ 35℃ ，然后接輸血皮條置于普通輸液泵，或用無(wú)菌注射器手動(dòng)注射。抽血通路可用專(zhuān)用抽血器連接，也可選用無(wú)菌注射器手動(dòng)抽血。換血療法操作方法：換血途徑：第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療雙通路連續(xù)交換換血速度不大于 2～ 3ml/，如用專(zhuān)用輸液泵和抽血器設(shè)置兩者速度一致即可。如用注射器手動(dòng)換血，一般需兩人同時(shí)抽血、輸血，根據(jù)無(wú)菌注射器的容量大小按上述換血速度計(jì)算每管所需時(shí)間，兩人盡量保持速度一致同時(shí)間換管，并安排一位助手抽下一管備用血及準(zhǔn)備空注射器，以便及時(shí)換管以防血管內(nèi)凝血堵塞。換血療法操作方法：換血途徑：第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療也可根據(jù)實(shí)際條件采用一路手動(dòng)一路用輸液泵，總之抽血與輸血速度一致。一般 2倍血容量雙通路連續(xù)交換換血為時(shí) 1～ 2 小時(shí)。換血近結(jié)束需總結(jié)出、入量，可根據(jù)差值最后適當(dāng)補(bǔ)輸、或補(bǔ)抽差量。換血結(jié)束可將動(dòng)、靜脈置管拔除，但如存在再次換血可能，可保存動(dòng) 、靜脈置管通路，予生理鹽水維持靜脈通路，肝素化生理鹽水〔 1ml 生理鹽水含 1U 肝素〕維持動(dòng)脈通路。換血療法操作方法：換血途徑：第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)。上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療換血療法監(jiān)護(hù)：換血過(guò)程中密切觀(guān)察患兒生命體征，應(yīng)進(jìn)行心電、呼吸、經(jīng)皮氧飽和度、血壓、體溫等監(jiān)護(hù)，每 10～ 15 分鐘記錄 1次，同時(shí)記錄每次抽出和注入的血量、時(shí)間、用藥等。臍血管換血者應(yīng)每換血100ml監(jiān)測(cè) 1次中心靜脈壓，新生兒中心靜脈壓維持在 5～ 8 cmH2O，中心靜脈壓過(guò)高，宜多抽少注，過(guò)低宜多注少抽，靜脈壓恢復(fù)后再等量換血。第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療換血療法監(jiān)護(hù)：換血前、中、后應(yīng)檢查血?dú)夥治觥⒛懠t素〔總膽、結(jié)膽〕、血常規(guī)、電解質(zhì)〔鈉、鉀、氯、鈣等〕、血糖等。病情較重者，換血前后應(yīng)檢查肝腎功能、凝血功能等。第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療換血療法本卷須知： ①臍血管置管要注意血管穿孔，可致出血、損傷肝臟；測(cè)量導(dǎo)管進(jìn)入深度或 X 線(xiàn)攝片明確導(dǎo)管位置，如導(dǎo)管接觸心臟可致心律失常和心臟停搏。 ②輸入血液應(yīng)用加溫輸液泵輸注，手動(dòng)換血時(shí)先將血液水浴加溫至 34～ 35℃ ，庫(kù)血未經(jīng)復(fù)溫而立即輸入，可致低體溫、心血管功能異常。溫度不宜超過(guò) 37℃ ，以免溶血。第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療換血療法本卷須知： ③換血抽注速度盡量保持恒定，輸血量大于抽血量可致心力衰竭，抽血量大于輸血量可致血容量缺乏甚至休克。 ④換血過(guò)程須謹(jǐn)慎操作，切勿空氣、血凝塊進(jìn)入體內(nèi)，防止空氣栓塞、血栓。 ⑤肝素用量不宜過(guò)大，過(guò)量引起出血，換血后可查凝血功能。第五十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療換血療法并發(fā)癥及其處理： ①感染：換血全過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，有感染依據(jù)應(yīng)使用抗生素。 ②低體溫：患兒置于遠(yuǎn)紅外或暖箱保暖，所用血預(yù)熱或加溫輸血，監(jiān)測(cè)體溫。 ③高鉀血癥：與應(yīng)用庫(kù)血有關(guān)，盡可能用新鮮血液換血，需監(jiān)測(cè)血鉀、心電監(jiān)護(hù)。第五十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療換血療法并發(fā)癥及其處理： ④低鎂低鈣血癥：與血液中枸櫞酸鹽保養(yǎng)液有關(guān)，需監(jiān)測(cè)血鈣、鎂水平。 ⑤低血糖：術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖，有低血糖及時(shí)給予 10%葡萄糖靜脈推注，并隨訪(fǎng)血糖。 ⑥血小板減少：與用庫(kù)血中血小板宜破壞有關(guān)，需注意隨訪(fǎng)血常規(guī)。 ⑦酸中毒：庫(kù)血 pH偏低，需隨訪(fǎng)血?dú)猓匾獣r(shí)糾酸。第五十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。第五十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。內(nèi)容總結(jié) 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕。～ 48 ≥154〔 ≥9〕 ≥205〔 ≥12〕 ≥291〔 ≥17〕 ≥342〔≥20〕。～ 72 ≥205〔 ≥12〕 ≥257〔 ≥15〕 ≥342 〔 ≥20〕 ≥428〔≥25〕。 72 ≥257〔 ≥15〕 ≥291〔 ≥17〕 ≥376〔 ≥22〕 ≥428〔≥25〕。抽血通路可用專(zhuān)用抽血器連接，也可選用無(wú)菌注射器手動(dòng)抽血第五十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。

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