兒童少年期精神障礙(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 ? 心跳加快、 ? 失眠等； ? 過量時可引起震顫、嗜睡、動作不協(xié)調、譫妄等。 第四十頁，共八十九頁。 (二 )心理社會治療 ? 1． 心理教育 ? 2． 學校干預 ? 3. 父母行為管理技能訓練 ? 4． 患兒認知行為訓練 ? 5． 個體心理治療 ? 6．家庭治療 第四十一頁，共八十九頁。 ADHD的心理治療 ? 每位 ADHD患兒接受連續(xù)六周的心理治療。第一周，心理治療連續(xù)進行三天；之后五周，患兒接受每周一天的心理治療以維持和穩(wěn)固療效。心理治療以小組的形式進行，每組 510人。所有心理治療指導老師接受相同的培訓以保證內容的一致性，治療內容包括：自我控制訓練和漸進性肌肉放松訓練〔 Progressive Muscle relaxation, PMR, ambien 〕。在每周治療的間期，要求患兒每晚在父母的指導下進行一次自我控制訓練和PMR訓練。 第四十二頁，共八十九頁。 ? 這一訓練的主要任務是通過一些簡單、固定的自我命令讓患兒學會自我行為控制。例如出一道簡單的題目讓患兒解答，要求患兒命令自己在答復之前完成以下四個動作：停：停止其他活動，保持安靜；看：看清題目；聽：聽清要求，最后才開口答復。自我控制訓練還將應用于實際環(huán)境來訓練患兒控制一些沖動性行為。例如模擬帶ADHD患兒過馬路時，要求在過馬路之前完成停、看、聽等一系列動作。由于在訓練中，動作命令是來自于患兒內心，所以一旦動作定形，患兒的自制力就能大大提高。在進行自我控制訓練中要注意訓練順序，任務內容應由簡到繁，任務完成時間應由短到長，自我命令也應由少到多。自我控制訓練每天進行 4次，上下午各 2次，每次 30分鐘。 第四十三頁，共八十九頁。 2. PMR訓練 ? PMR訓練是治療兒童 ADHD的一種新嘗試，效果頗佳。 ? 由于多動癥患兒的身體各部位總是長時間處于緊張狀態(tài)，如果能讓他們的肌肉放松下來，多動現(xiàn)象就會有所好轉。 ? PMR訓練要集中進行，每天進行 4次，上下午各 2次，每次 30分鐘，與自我控制訓練交替進行。 第四十四頁，共八十九頁。 ?自我控制訓練和 PMR訓練每小時進行一次，一天進行 8個小時，在每次訓練間隔的 30分鐘安排患兒感興趣的游戲，但一到放松時間就必須結束游戲。 ?對于到達訓練要求的患兒給予適當?shù)奈镔|獎勵，以穩(wěn)固其正性反響。 第四十五頁，共八十九頁。 PMR的具體內容如下： ? 閉上眼睛，集中精神感受身體各方面的放松。 ? 吸氣時，緊繃肌肉，約五秒鐘； ? 吐氣時，緩緩地放松，約四十五秒的時間； ? 從中體會緊繃與松弛時的差異， ? 每個部位做兩次，等到感覺各部位均已經放松后，可以靜坐一段時間。 第四十六頁，共八十九頁。 放松身體以下各部位： ? 右〔左〕手指及右〔左〕手腕：握緊拳頭，限于手指、手腕及前臂用力。 從慣用的手開始。 ? 兩手上臂：上下手臂夾緊，兩手同時做。放松時，兩手自然下垂。 ? 頭部及額頭：頭部盡量上仰，額頭緊緊往上推擠，讓其產生皺紋，拉緊頭皮及額頭。 ? 眼睛：用力緊閉約五秒，眼皮緩緩張開一條細縫，眼球自然往下約可以看到鼻尖。 ? 牙齒及舌頭：上下緊咬，舌頭緊緊向上抵住；放松時，上下牙齒輕輕扣著 ，舌頭懸空。 第四十七頁，共八十九頁。 ? 臉頰及嘴唇：上下唇緊閉，臉頰向左右盡量拉；放松時，嘴唇輕輕闔著。 ? 頸部及肩膀：肩膀用力往上擠，放松時，肩膀下沉。 ? 胸、背部：兩手向前交叉抱胸，擠壓胸肌、拉緊背肌；放松時，兩手自然下垂，肩膀下沉。 ? 腹、腰部：腹部用力將腹部盡量突出，臀部夾緊；放松時，全身重量下沉于臀部〔坐姿〕，腿及腳下沉。 ? 兩腳及兩腿：腳趾用力向下彎曲，大腿小腿盡量夾緊或繃緊；放松時，腳底平貼地面〔坐姿〕，腿及腳下沉。 第四十八頁，共八十九頁。 ? 在實施過程中，通過對家長和教師進行ADHD的教育，由他們配合進行支持療法。 ? 父母和教師要對患兒進行鼓勵，幫助他們樹立信心，一旦病情有所好轉，就給予獎勵。 ? 支持療法用來幫助患兒解脫受挫折以后的情緒抑郁和由學習困難而導致的自尊心缺乏。 第四十九頁，共八十九頁。 支持療法要求： ? 〔 1〕明確疾病性質。克服對患兒粗暴、冷淡、歧視的態(tài)度，做到相互協(xié)作，耐心而有方案地進行教育。 ? 〔 2〕要求適當。一開始對患兒的要求不能與一般孩子一樣，只能要求將他們的行動控制在一定范圍內，隨后再慢慢提高要求。 ? 〔 3〕滿足患兒的活動需要，對他們過多的精力要給予渲泄的時機。可指導他們參加跑步、踢球等有系統(tǒng)程式的體育訓練，同時要勸止一些攻擊性行為。 ? 〔 4〕做到生活規(guī)律化。家長、教師催促患兒遵守作息制度。在兒童吃飯、做作業(yè)時，家長要控制環(huán)境，不要主動去分散他們的注意，以培養(yǎng)患兒一心不二用的好習慣。 第五十頁，共八十九頁。 第三節(jié) 品行障礙 ? 在兒童少年期反復 、 持續(xù)出現(xiàn)的反社會性行為 ，且違反了與年齡相適應的社會行為標準和道德準那么 ， 影響兒童少年的學習和社交功能 ， 損害他人或公共利益 。 ? 美國 (1994)報道兒童青少年品行障礙的發(fā)生率男性為 6％ ～ 16％ ， 女性為 2％ ～ 9％ 。 ? 國內羅學榮等 (1994)調查報道總發(fā)生率為 1． 45％ ， 男性為 2． 48％ ， 女性為 0． 28％ 。 第五十一頁，共八十九頁。 一、病 因 ? (一 )生物學因素 ? 遺傳學研究提示品行障礙存在某些遺傳易感因素。 ? 有研究發(fā)現(xiàn)親生父母有反社會性行為的兒童將更多地出現(xiàn)反社會性行為； ? 單卵雙生的同病率明顯高于異卵雙生子。 ? 有研究提示中樞神經系統(tǒng) 5羥色胺功能降低與沖動攻擊性行為有關。 ? 在品行障礙兒童中，生活早期遭受的各種有害的生物因素明顯比正常兒童多。 第五十二頁，共八十九頁。 (二 )心理因素 ? 精神分析學研究認為品行障礙的患兒 “ 超我 〞 缺乏(super ego defects)或缺乏 。 ? 社會學研究發(fā)現(xiàn)品行障礙患兒與生活在特殊的社區(qū)環(huán)境有關 ， 如貧窮 、 犯罪高發(fā)地區(qū)社會環(huán)境的影響 。 ? 家族研究發(fā)現(xiàn) ， 家庭成員的不良行為對患兒影響明顯 ， 如父母有反社會行為傾向 ， 物質濫用 ， 不良行為成癮 (賭博 )， 心境障礙 ， AIDS， 精神分裂癥等 ， 對孩子均有影響 。 第五十三頁，共八十九頁。 二、臨床表現(xiàn) ? 主要表現(xiàn)為攻擊性及反社會性行為 。 ? 攻擊性行為是指軀體攻擊或言語攻擊 ， 學齡期兒童表現(xiàn)為言語傷害他人 ， 打架斗毆 ， 甚至于打群架 ， 常伴有虐待動物的行為 。 ? 破壞性行為表現(xiàn)為破壞他人 、 家中或公共財物的行為 。 局部兒童是成心的行為 ， 局部是發(fā)泄自己不滿的情緒 ， 少數(shù)患兒以破壞他人的物品為樂 。 ? 違抗性行為被認為是一種被動性的攻擊行為 ， 成心地違抗或不服從他人 。 第五十四頁，共八十九頁。 臨床表現(xiàn) ? 偷竊的行為也較常見。 ? 說謊也較常見。 ? 逃學或離家出走，表現(xiàn)為無故曠課或四處游蕩，不回家，甚至跑到外地。 ? 性虐待多發(fā)生于青春期的男性 ， 表現(xiàn)為強奸、猥褻女性 。 第五十五頁，共八十九頁。 診斷要點： ? 1． 發(fā)生于兒童少年時期 ， 行為違反了與其年齡相當?shù)纳鐣藴屎偷赖聹誓敲?， 持續(xù)