“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)情況匯報(bào)(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)；加大了對(duì)科室主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)療安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高了質(zhì)量管理水平。加大了公眾就醫(yī)知識(shí)宣傳教育力度。各科室充分利用了相關(guān)科普讀物和宣傳材料，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見(jiàn)藥物的合理使用以及第三類和部分第二類醫(yī)療技術(shù)為重點(diǎn)，引導(dǎo)群眾準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確擇醫(yī)，就醫(yī)，提高了群眾醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和甄別假醫(yī)假藥、虛假宣傳的能力，保障了患者合法權(quán)益。圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)主題，展開(kāi)了形式多樣的宣傳，突出管理、突出質(zhì)量、突出服務(wù)、突出安全，大力宣傳了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、宣傳開(kāi)展了本次活動(dòng)的意義。（二）進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善了醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高了醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。各科室要認(rèn)真貫徹落實(shí)了《衛(wèi)生部關(guān)于開(kāi)展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開(kāi)展“志愿護(hù)理服務(wù)”》精神，積極探索適合實(shí)際的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開(kāi)展了志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。貫徹落實(shí)了衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政【2010】12號(hào)）和省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理有關(guān)工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)【2010】52號(hào)）精神，我院將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，通過(guò)簡(jiǎn)化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行了“先診療，后結(jié)算”模式，提供便捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等。積極探索創(chuàng)新，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)了各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程暢通，不斷促進(jìn)了醫(yī)療水平的提高。（三）貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009】51號(hào)），加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。我院通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)了《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》，結(jié)合了本院實(shí)際組建了醫(yī)療質(zhì)量安全控制小組，規(guī)范了醫(yī)療質(zhì)量控制小組的建設(shè)和管理，逐步建立了質(zhì)控層序，開(kāi)展了各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全管理與控制工作。例如：開(kāi)展臨床路徑、單病種質(zhì)控工作。（四）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范科室建設(shè)，實(shí)施院務(wù)公開(kāi)。嚴(yán)格執(zhí)行了首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實(shí)情況，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實(shí)了2010年衛(wèi)生部出臺(tái)的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)要求。加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用。（五）進(jìn)一步加強(qiáng)了護(hù)理工作，落實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理，提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步貫徹落實(shí)了國(guó)務(wù)院《護(hù)士條例》。建立健全了護(hù)理工作規(guī)章制度，疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立了護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)了護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬。（六）加強(qiáng)了臨床用藥管理，推進(jìn)臨床合理用藥認(rèn)真落實(shí)了處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。具體包括：制定處方點(diǎn)評(píng)制度，建立點(diǎn)評(píng)流程。按《處方管理辦法》要求，落實(shí)了相關(guān)人員，定期抽查處方，對(duì)處方中的各類用藥信息進(jìn)行匯總，及時(shí)掌握了醫(yī)生、藥師的醫(yī)療藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，掌握大處方信息。匯總登記不合格處方，對(duì)不合格處方予以通報(bào)、干預(yù)和跟蹤整改，促進(jìn)了醫(yī)師臨床合理用藥。合理使用抗菌藥物。各科室要建立了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，明確了其工作職責(zé)。對(duì)衛(wèi)生部，省衛(wèi)生廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)規(guī)定在本院的落實(shí)和實(shí)施等問(wèn)題進(jìn)行部署和監(jiān)管。制定抗菌藥物管理各項(xiàng)制度，包括抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用管理制度及抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)管理制度。加強(qiáng)了醫(yī)療用毒性藥品管理。根據(jù)《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等規(guī)定，建立醫(yī)療用毒性藥品管理有關(guān)制度和本院使用的醫(yī)療用毒性藥品目錄（包括毒性中藥飲片和毒性西藥）。醫(yī)療用毒性藥品必須專人保管、專柜加鎖、專冊(cè)登記。毒性中藥飲片的容器上注有毒藥標(biāo)志，并嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行處方。（七）進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。推進(jìn)與落實(shí)衛(wèi)生部制定的十項(xiàng)“病人安全目標(biāo)”。一是嚴(yán)格執(zhí)行了查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。二是嚴(yán)格執(zhí)行了在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。三是嚴(yán)格執(zhí)行了手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。四是嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)了手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。五是提高用藥安全。六是建立了臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。七是防范與杜絕了患者跌倒事件發(fā)生。八是防范避免了患者褥瘡發(fā)生。九是主動(dòng)報(bào)告了醫(yī)療安全（不良）事件。十是鼓勵(lì)患者參與了醫(yī)療安全管理。貫徹落實(shí)了《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實(shí)查對(duì)制度，認(rèn)真做好了輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全核查工作。（八）貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染工作。建立和完善了醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染管理部門職責(zé)明確，合理配備兼職人員，制定并落實(shí)了符合本院實(shí)際的相關(guān)規(guī)章制度。建立了醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，做到出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地減降低了醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害。貫徹落實(shí)了《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)范性文件，加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。開(kāi)展了醫(yī)院感染管理管理專職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，提高醫(yī)院感染防控水平。（九）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理，提高臨床檢驗(yàn)工作質(zhì)量，防止實(shí)驗(yàn)室安全事故發(fā)生。我院實(shí)驗(yàn)室采取了集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享的原則，建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行了各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，保證了臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，有專職人員負(fù)責(zé)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量和臨床實(shí)驗(yàn)室的安全管理，并建立了臨床報(bào)告發(fā)放制度，保證臨床檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確、及時(shí)和信息完整，保護(hù)患者隱私。執(zhí)行了檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)、維護(hù)規(guī)程（十）加強(qiáng)了血液安全管理，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和指南，建立健全了臨床輸血相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)和工作流程，加強(qiáng)了臨床用血的檢查評(píng)價(jià)，控制輸血風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了科學(xué)合理用血，減少不合理用血。認(rèn)真做好了受血者輸血前九項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè)工作。嚴(yán)格按要求做好相關(guān)檢測(cè)并保存記錄。輸血科配備了合理的技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施，建立質(zhì)量管理體系，制定血液儲(chǔ)備計(jì)劃，做好臨床用血儲(chǔ)存、檢測(cè)和發(fā)放。（十一）加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)病案管理質(zhì)量。建立健全了病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度，重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理，提高病歷質(zhì)量，不斷提高甲級(jí)病歷率。建立了病案管理制度并組織落實(shí)，確保醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)真實(shí)、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行了借閱、復(fù)印病歷資料制度，按規(guī)定為患者或其代理人及有關(guān)部門復(fù)印病歷資料，并按規(guī)定保護(hù)患者隱私。（十二）切實(shí)加強(qiáng)了安全管理，杜絕了重大安全事故發(fā)生。建立完善了安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實(shí)。建立了定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、現(xiàn)場(chǎng)管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。加強(qiáng)了對(duì)安全生產(chǎn)只要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)兵保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配置和使用。確保了消防通道暢通，無(wú)障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。四、規(guī)定了活動(dòng)步驟、時(shí)間安排、工作要求（一）動(dòng)員部署（2011年7月）我院結(jié)合2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)開(kāi)展情況，制定了實(shí)施方案，明確工作重點(diǎn)、組織分工、活動(dòng)安排，落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容，對(duì)2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，進(jìn)行安排部署。（二）組織實(shí)施（2011年8月—2011年9月）自查自糾。各科室要緊緊圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的內(nèi)容和要求，全面、客觀地分析醫(yī)院質(zhì)量與安全管理現(xiàn)狀、摸清底子，查準(zhǔn)問(wèn)題，找出差距，明確不足，認(rèn)真開(kāi)展自查自糾。整改落實(shí)。各科室要對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的突出問(wèn)題，制定切實(shí)可行的整改方案，拿出整改措施，落實(shí)整改責(zé)任，立即進(jìn)行整改。對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員嚴(yán)肅處理。建章立制。各科室對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)現(xiàn)行的有關(guān)規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程、工作流程等及時(shí)修訂和完善。檢查督導(dǎo)。醫(yī)院組織人員對(duì)各科室開(kāi)展2011“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查和督導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)工作中存在的問(wèn)題和不足，推廣活動(dòng)中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，有序推進(jìn)，確保成效。督導(dǎo)抽查?；顒?dòng)期間，醫(yī)院對(duì)各科室活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行抽查，檢查結(jié)果將進(jìn)行全員通報(bào)。（三）總結(jié)交流（2011年10月——2011年11月）。各科室對(duì)活動(dòng)情況進(jìn)行全面總結(jié)，寫(xiě)出總結(jié)匯報(bào)材料，于2011年9月15日前上報(bào)縣衛(wèi)生局。醫(yī)院將實(shí)施組織召開(kāi)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制。(四)、工作要求切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。突出活動(dòng)中點(diǎn)。明確活動(dòng)目標(biāo)。加強(qiáng)輿論宣傳。加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。總之，我們?cè)诖舜位顒?dòng)過(guò)程中通過(guò)學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、各科室、各職能科自查也發(fā)現(xiàn)一些缺陷或問(wèn)題，我們將會(huì)對(duì)照《標(biāo)準(zhǔn)》，認(rèn)真落實(shí)、逐一整改，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。鄰水縣柑子中心衛(wèi)生院2011年9月10日附：鄰水縣柑子中