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兒童重癥哮喘(編輯修改稿)

2025-10-03 13:45 本頁面

　

【文章內容簡介】高， PaO2＜ 60mmHg，且吸氧無明顯改善，PH下降致命性哮喘〔危及生命的哮喘， life threatening asthma〕第二十八頁，共六十六頁。脆性哮喘脆性哮喘 (brittle asthma,BA) 20年前已經提出該病 ,近年來受到廣泛的重視 Ayres和 Miles等主張把 BA分為 2類 : ? I型脆性哮喘 :積極治療 ,仍有持續性大幅度 PEF變異為特征的反復哮喘發作 ? II型脆性哮喘 :哮喘得到良好控制情況下 ,突然出現急性哮喘發作第二十九頁，共六十六頁。 1. 呼吸衰竭 2. 自發性氣胸 3. 電解質紊亂與酸堿平衡 4. 肺炎、肺不張或支氣管擴張癥 5. 肺氣腫、肺源性心臟病：心律失常、氣道阻塞并發癥第三十頁，共六十六頁。哮喘危重狀態的診斷和治療 2024 ? 中華醫學會兒科學分會呼吸學組 ? 中華醫學會中華兒科雜志編輯委員會第三十一頁，共六十六頁。 ? 氧療 ? 持續霧化吸入 β2受體沖動劑 ? 靜滴糖皮質激素如甲強龍 ? 靜滴氨茶堿 ? 靜脈滴注硫酸鎂 ? 靜脈 β2受體沖動劑；腎上腺素 ? 霧化吸入抗膽堿藥，口服白三烯拮抗劑 ? 維持水電解質和酸堿平衡〔〕，防治并發癥和 ? 病情惡化缺氧不能糾正，出現酸血癥，進行機械通氣治療方法 32 第三十二頁，共六十六頁。第三十三頁，共六十六頁。初始病情評估病史、體檢、檢查結果 ( 聽診、輔助呼吸肌的活動、心率、呼吸頻率、 PEF或 FEV氧飽和度、動脈血氣分析和其它檢查 ) 起始治療吸入短效 ?2激動劑，通常采用霧化法，每 20 min 吸入一個劑量，共 1 h 吸氧使氧飽和度 ?90% (兒童 95%) 若癥狀不能迅速緩解，或患者最近已服用糖皮質激素，或急性發作的癥狀嚴重，可全身用糖皮質激素禁忌使用鎮靜藥再次病情評估需要時重復體檢、 PEF、氧飽和度等第三十四頁，共六十六頁。中度發作 PEF為預計值或個人最佳答案值的 60%～ 80% 體檢：中等度病癥、輔助呼吸肌活動每 60 min霧化吸入 2沖動劑和抗膽堿能藥物考慮使用糖皮質激素持續治療 1～ 3 h，病情有所改善嚴重發作 ? PEF預計值或個人最佳答案值的 60% ? 體檢：靜息時病癥嚴重，三凹征 ? 病史：高危患者 ? 起始治療沒有改善 ? 霧化吸入 ?2沖動劑和抗膽堿能藥物 ? 氧療 ? 全身糖皮質激素治療 ? 考慮靜脈使用茶堿類藥物考慮靜脈使用 ?2沖動劑 ? 考慮靜脈使用鎂劑療效良好 ? 末次治療后療效維持 60 min ? 體檢：正常 ? PEF70% ? 沒有呼吸窘迫 ? 氧飽和度 90% (兒童 95%) 1～ 2 h內療效不完全病史：高危患者體檢：病癥輕～中度 PEF70% 氧飽和度沒有改善 1 h內療效差病史：高危患者體檢：病癥嚴重，嗜睡，意識模糊 PEF30% PaCO245 mmHg PaO260 mmHg 第三十五頁，共六十六頁。離院繼續吸入 2沖動劑治療多數患者可以考慮口服糖皮質激素患者的教育：正確服用藥物檢查活動方案密切進行醫學隨訪住院治療〔高危〕霧化吸入 2沖動劑，或聯合抗膽堿能藥物全身使用糖皮質激素氧療可考慮靜脈使用茶堿類藥物檢測 PEF、氧飽和度、脈搏、血茶堿濃度住重癥監護病房聯合霧化吸入 2沖動劑和抗膽堿能藥物靜脈使用糖皮質激素考慮靜脈注射 2沖動劑考慮靜脈使用茶堿類藥物氧療 ,必要時進行插管和機械通氣出院如果 PEF預計值或個人最佳答案值的 60%, 并用口服或吸入藥物維持住重癥監護病房如果 6～ 12 h內無改善，那么轉入 ICU 改善沒有改善第三十六頁，共六十六頁。 1. 噴霧吸入短效受體機動劑，第一小時每 20分鐘吸入 1次 2. 吸氧，保持 PaO2 60 mmHg或 SaO2 95%以上 3. 靜脈用糖皮質激素無即刻反響近期口服糖皮質激素病情嚴重 4. 禁用鎮靜藥物初始治療第三十七頁，共六十六頁。第 1小時每 20分鐘一次，連用 3次，然后每小時一次 ,根據喘息，逐漸延長用藥間隔。保持心率〖 180次 /分，

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