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發熱伴血小板減少綜合癥(編輯修改稿)

2025-10-03 22:04 本頁面

　

【文章內容簡介】三十六頁，共八十五頁。人粒細胞無形體病 —主要病理改變 ? 病理改變包括 ? 多臟器周圍血管淋巴組織炎癥浸潤、 ? 壞死性肝炎、 ? 脾及淋巴結單核吞噬系統增生等， ? 主要與免疫損傷有關。第三十七頁，共八十五頁。人粒細胞無形體病 —主要病理改變 ? 嗜吞噬細胞無形體感染中性粒細胞后，可影響宿主： ? 細胞基因轉錄、 ? 細胞凋亡， ? 細胞因子產生紊亂、 ? 吞噬功能缺陷， ? 進而造成免疫病理損傷。第三十八頁，共八十五頁。衛生部 2024年人粒細胞無形體病診療方案〔試行〕第三十九頁，共八十五頁。人粒細胞無形體病 —臨床表現 ? 潛伏期一般為 714天〔平均 9天〕。 ? 急性起病， ? 主要病癥為發熱〔多為持續性高熱，可高達 40℃ 以上〕、 ? 全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛， ? 以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。 ? 局部患者伴有咳嗽、咽痛。第四十頁，共八十五頁。人粒細胞無形體病 —臨床表現 ? 體格檢查可見： ? 表情冷淡， ? 相對緩脈， ? 少數病人可有淺表淋巴結腫大 ? 及皮疹。 ? 可伴有心、肝、腎等多臟器功能損害，并出現相應的臨床表現。第四十一頁，共八十五頁。人粒細胞無形體病 —臨床表現 ? 重癥患者可有 ? 間質性肺炎、 ? 肺水腫、 ? 急性呼吸窘迫綜合癥 ? 以及繼發細菌、病毒及真菌等感染。第四十二頁，共八十五頁。人粒細胞無形體病 —臨床表現 ? 少數病人可因嚴重的血小板減少及凝血功能異常， ? 出現皮膚、肺、消化道等出血表現， ? 如不及時救治，可因呼吸衰竭、急性腎衰等多臟器功能衰竭以及彌漫性血管內凝血死亡。第四十三頁，共八十五頁。人粒細胞無形體病 —臨床表現 ? 老年患者、 ? 免疫缺陷患者 ? 及進行激素治療者感染 ? 本病后病情多較危重。第四十四頁，共八十五頁。人粒細胞無形體病 —實驗室檢查 ? 實驗室檢查外周血象白細胞、血小板降低，異型淋巴細胞增多。 ? 合并臟器損害的患者，心、肝、腎功能檢測異常。 ? 病原學和血清學檢查陽性。第四十五頁，共八十五頁。人粒細胞無形體病 —實驗室檢查 ? 血常規： ? 白細胞、血小板減少可作為早期診斷的重要線索。 ? 病人發病第一周即表現有白細胞減少，多為～ 109/L； ? 血小板降低，多為 30～ 50 109/L。 ? 可見異型淋巴細胞。第四十六頁，共八十五頁。人粒細胞無形體病 —實驗室檢查 ? 尿常規： ? 蛋白尿、 ? 血尿、 ? 管形尿。第四十七頁，共八十五頁。人粒細胞無形體病 —實驗室檢查 ? 血生化檢查： ? 肝、腎功能異常； ? 心肌酶譜升高； ? 少數患者出現血淀粉酶、尿淀粉酶 ? 和血糖升高。第四十八頁，共八十五頁。人粒細胞無形體病 —實驗室檢查 ? 局部患者凝血酶原時間延長， ? 纖維蛋白原降解產物升高。 ? 可有血電解質紊亂，如低鈉、低氯、低鈣等。 ? 少數病人還有膽紅素及血清蛋白降低。第四十九頁，共八十五頁。人粒細胞無形體病 —并發癥 ? 如延誤治療，患者可出現： ? 時機性感染、 ? 敗血癥、 ? 中毒性休克、 ? 中毒性心肌炎、 ? 急性腎衰、 ? 呼吸窘迫綜合癥、 ? 彌漫性血管內凝血 ? 及多臟器功能衰竭等，直接影響病情和預后。第五十頁，共八十五頁。人粒細胞無形體病 —病例診斷 ? 依據流行病學史、臨床表現和實驗室檢測結果進行診斷。 ? 〔一〕流行病學史 ? 1. 發病前 2周內有被蜱叮咬史； ? 2. 在有蜱活動的丘陵、山區〔林區〕工作或生活史； ? 3. 直接接觸過危重患者的血液等體液。第五十一頁，共八十五頁。人粒細胞無形體病 —病例診斷 ? 〔二〕臨床表現 ? 急性起病， ? 主要病癥為發熱〔多為持續性高熱，可高達 40℃以上〕、 ? 全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛， ? 以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。 ? 個別重癥病例可出現皮膚瘀斑、出血，伴多臟器損傷、彌漫性血管內凝血等。第五十二頁，共八十五頁。人粒細胞無形體病 —病例診斷 ? 〔三〕實驗室檢測 ? ? 〔 1〕早期外周血象白細胞、血小板降低，嚴重者呈進行性減少，異型淋巴細胞增多。 ? 〔 2〕末梢血涂片鏡檢中性粒細胞內可見桑葚狀包涵體。 ? 〔 3〕谷丙〔丙氨酸氨基轉移酶， ALT〕和 /或谷草〔天冬氨酸氨基轉移酶， AST〕轉氨酶升高。第五十三頁，共八十五頁。人粒細胞無形體病 —病例診斷 ? ? 〔 1〕急性期

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