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呼吸系統之重要征象(編輯修改稿)

2025-10-03 22:58 本頁面

　

【文章內容簡介】縮小，支氣管及其分支產生聚攏；肺部的多種病變均會對所屬的支氣管產生牽拉力，引起支氣管走行的改變，并造成支氣管樹形態的改變；支氣管充氣征的分型第三十八頁，共八十三頁。在大片肺實變病灶內的細條狀空氣密度影，或直徑 1mm的小泡狀空氣密度影，連續幾層都出現，其支氣管壁柔軟，分支自然，支氣管徑由粗變細。是肺炎 CT征象，肺炎實變可有下述改變：肺段、葉實變，其間的支氣管像多無狹窄兩肺多發結節狀高密度，病灶大小多 ?1cm，邊緣模糊，多分布在兩下肺；多發片狀高密度影，形態不規那么且模糊，沿支氣管分布，中下肺野多見，病灶內見支氣管影像；磨玻璃密度影，病變緊鄰胸膜分布，早期密度很低，這是一些炎性病變的早期征象，如 SARS；球形改變或不規那么腫塊，邊緣模糊，可見參差不齊的毛刺結構。 I型空氣支氣管造影征：第三十九頁，共八十三頁。第四十頁，共八十三頁。第四十一頁，共八十三頁。在大片肺實變陰影中，有較大的充氣支氣管影像，較小的支氣管不顯影，支氣管壁不規整，凹凸不平，廣泛性狹窄、僵硬、扭曲。該征和肺炎中的充氣支氣管不同的是小支氣管不顯影，充氣的大支氣管管壁不規整，凹凸不平，廣泛性狹窄、僵硬、扭曲，走形不自然：該征象是肺泡癌的特征性表現，無論從發病機制和影像表現都和肺炎的充氣支氣管征有本質的區別。 Ⅲ 型支氣管造影征（枯樹枝征） : 第四十二頁，共八十三頁。第四十三頁，共八十三頁。多見細支氣管肺泡癌，為病灶內細管狀或條狀氣體樣低密度，條狀或管狀直徑小于 1mm。形成機制是由于掃描層面和充氣支氣管所在平面相平行所致。細支氣管肺泡癌分三型：孤立型：在肺外圍胸膜下周圍，形態規那么或不規那么多發結節型：大小不等結節散布于肺一葉或多葉，甚至兩肺，結節間可見正常肺組織彌漫型：病灶多葉或兩肺彌漫分布。：第四十四頁，共八十三頁。第四十五頁，共八十三頁。指病灶內 12mm(或 5mm)的點狀透亮影，單個或多個，也主要見于早期肺癌，其病理根底主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結構支架如肺泡、擴展扭曲的未閉細支氣管等，局部是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結構以及乳頭狀癌結構間的含氣間隙。此外上包括未被腫瘤占據的含氣肺組織及未閉合的或擴張的小支氣管。此征主要見于細支氣管肺泡癌和腺癌，也可見于鱗癌。肺窗下觀察為小泡狀模糊低密度灶，縱隔窗為小泡狀透亮影。：第四十六頁，共八十三頁。第四十七頁，共八十三頁。是直接通向肺內腫塊或被包埋在腫塊內的含氣支氣管影像。主要反映支氣管與肺內結節或腫塊侵犯肺內支氣管的表現依病變侵犯支氣管位置不同表現有： 1〕支氣管到腫瘤邊緣被截斷 2〕支氣管壁增厚，官腔狹窄 3〕支氣管深入腫瘤內，腫瘤沿支氣管壁浸潤 4〕支氣管壁受腫瘤擠壓。第四十八頁，共八十三頁。第四十九頁，共八十三頁。第五十頁，共八十三頁。肺密度的輕度增加，透過這種磨玻璃影可看到肺紋理的影像。該征包括： 1〕彌漫型如急性肺移植排斥反響、早期成人呼吸窘迫綜合癥、肺水腫、過敏性肺炎、肺出血、各種原因的感染 2〕斑片型如各類肺炎、肺泡蛋白沉積征、類脂質肺炎、卡氏肺囊蟲病以及成人呼吸窘迫綜合癥 3〕局灶型腫瘤如肺炎型肺泡癌、肺外傷、肺梗死等 4〕暈型常見于早期浸襲性肺曲霉菌病，也見于肺穿刺后； 5〕支氣管血管型和小葉中心型如嗜酸性肺炎、結節病、外源性過敏性肺炎、呼吸系支氣管炎等 1磨玻璃密度（ GGO）：第五十一頁，共八十三頁。磨玻璃影的分布對鑒別診斷的幫助： 1〕呈小葉中心分布時，多是早期病變，常為支氣管播散，可能是過敏性肺炎或脫屑性間質性肺炎； 2〕呈全小葉分布時，病變邊緣清楚；呈局部小葉受累時，病變邊緣模糊。前者可見于肺泡蛋白沉積

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