hp在危重病應用(王樹云)(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 ； ? ②血液灌流聯合血液透析治療百草枯中毒的 Meta分析。 檢索范圍：檢索范圍包括 MEDLINE、 EMBASE、中國期刊網 (CNKI)、萬方數據庫 以“百草枯〔 paraquat〕〞、“血液灌流〔 hemoperfusion〕〞、“血液透析〔 hemodialysis〕〞作為關鍵詞。 第三十二頁，共八十頁。 入選標準 ： ①以 HP為治療組與常規治療作為對照組臨床研究。 ②以 HP+HD為治療組與常規治療組作為對照組臨床研究 ③死亡病例為住院治療 4周內死亡的 ④血液灌流和血液透析治療為發病 12h內進行的； ⑥常規治療組：采取洗胃〔包括使用白陶土或活性炭洗胃〕、糖皮質激素、免疫抑制劑、對癥支持等治療。 研究以死亡病例數作為事件數。 第三十三頁，共八十頁。 文獻檢索結果 ? 在上述檢索范圍內檢索到“百草枯 +血液灌流〞或“百草枯 +血液透析〞相關文獻共 615篇， ? 共有 15項隨機對照研究符合本文納入標準 。 ? 本研究分成兩項內容進行比較分析： ? ① HP方法治療百草枯中毒的療效； ? ② HP聯合 HD治療百草枯中毒的療效。 第三十四頁，共八十頁。 Meta分析結果 1 HP治療百草枯中毒的 Meta分析 ? 8項對照研究包括 343例患者 常 規 組 : 157例，死亡 119例； 常規組 +HP組 : 186例，死亡 81例。 ? 療效評估值 RR=， P ,有差異。 結果 :常規治療 +HP治療百草枯中毒可降低 死亡率 第三十五頁，共八十頁。 Meta分析結果 2 HP+HD治療百草枯中毒的 Meta ? 7項研究包含 286例患者 : 常規治療組 : 113例，死亡 86例； HP+HD組 : 173例，死亡 72例。 療效的合并評估值 RR=， P ，具差異。 結果 : HP+HD可降低百草枯中毒死亡率 第三十六頁，共八十頁。 HP治療百草枯中毒的 Meta 第三十七頁，共八十頁。 HP+HD治療百草枯中毒的 Meta 第三十八頁，共八十頁。 結論 ： ? 血漿百草枯濃度水平的降低并不能降低患者的死亡率。 ? 目前認為百草枯中毒的預后與攝入量、中毒時間等有密切相關性 ? 血液凈化治療時，目前建議 6小時內進行較好。 ? 延長灌流時間的效果，持續的 HP治療也不能降低患者死亡率 ? 至于采取 HP還是 HP+HD的效果更好 ,有待進一步研究。 ? 百草枯中毒的救治仍需深入的研究。 第三十九頁，共八十頁。 血液灌流救治毒蛇咬傷 對象： 蝮蛇咬傷重癥病例 臨床表現： 被咬傷處局部疼痛、腫脹、青紫 , 有丌同程度頭昏、眼花、視物模糊、嘔吐、胸悶等及丌同程度肝功能、心肌損害 , 腎功能損傷 , 出現少尿、血尿等 薛毅 .血液透析不灌流治療重癥蝮蛇咬傷患者體會 . 蛇志 ,2024,20 (3):228. 朱惠軍 .合理選擇血液凈化方式治療蝮蛇咬傷中毒 7例 . 蛇志 ,2024,21 (3):215216. 第四十頁，共八十頁。 血液灌流救治毒蛇咬傷 結果： 均痊愈出院，無后遺癥。 薛毅 .血液透析不灌流治療重癥蝮蛇咬傷患者體會 . 蛇志 ,2024,20 (3):228. 朱惠軍 .合理選擇血液凈化方式治療蝮蛇咬傷中毒 7例 . 蛇志 ,2024,21 (3):215216. 方法： 常規運用抗蝮蛇毒血清 6000 u 肌注，季德勝蛇藥片內服、外敷，注射破傷風抗毒血清，給予抗感染、糖皮質激素治療，但臨床病癥改善丌明顯，遂行血液灌流 1～ 3次治療。 第四十一頁，共八十頁。 血液灌流救治毒蕈中毒 對象： 毒蕈中毒患者。有進食自采新鮮野生蘑菇史 ,有多臟器功能受損的實驗室檢查證據。 臨床表現： 食用毒蕈后 2 6 h出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道病癥，無發熱或低熱，隨后出現肝、腎功能損害、心力衰竭、休克、頭痛、抽搐、昏迷等病癥。 邵建蘋 ,李學慶 ,趙麗然 .血液灌流聯合血液透析治療重癥毒蕈中毒的臨床觀察 .中國現代醫生 ,2024,47(34):125130. 曾榮 .血液灌流聯合血液透析治療毒蕈中毒致多臟器損害 5例 . 海南醫學 ,2024,20(9):235236. 第四十二頁，共八十頁。 血液灌流救治毒蕈中毒 結果 ： 并發癥及死亡率均降低。 方法 ： 所有患者均經洗胃、導瀉、補液、保肝、利尿等急診常規治療。血液灌流聯合血液透析治療 3 5次 /人。 邵建蘋 ,李學慶 ,趙麗然 .血液灌流聯合血液透析治療重癥毒蕈中毒的臨床觀察 .中國現代醫生 ,2024,47(34):125130. 曾榮 .血液灌流聯合血液透析治療毒蕈中毒致多臟器損害 5例 . 海南醫學 ,2024,20(9):235236. 第四十三頁，共八十頁。 危重癥 的應用 第四十四頁，共八十頁。 體溫 38℃ 或 36℃。 心率 90次 /min。 呼吸頻率 20次 /min。 動脈血二氧化碳分壓 (PaCO2) 32 mmHg。 外周血白細胞計數 12109/L 或 4109/L, or未成熟粒細胞 。 感染證據 sepsis：膿毒癥 SIRS:系統性炎癥反響綜合征 Bone RC, et al. Definitions for sepsis and an failure and guidelines for the use of innovative therapiesin sepsis. The ACCP/SCCM College of Chest Physicians Society of Critical Care Medicine[J]. Chest, 1992, 101: 16,44255. SIRS： sepsis的必要條件。 血液灌流的應用 第四十五頁，共八十頁。 臨床表現 CARS SIRS 促炎 抗炎 TNFα,IL1 IL8,PAF IL10,TGF223。 IL4 糾正炎性介質失衡是治療 SIRS、 CARS、 Sepsis的重要環節 ! CARS:代償性抗炎癥反響綜合征