縣(區)村衛生室實施國家基本藥物制度工作方案(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 三是同步推進基層醫療衛生機構綜合改革，破除“以藥養醫”舊機制，建立合理補償、選人用人和收入分配新機制，是我省國家基本藥物制度建設穩步推進的基礎。四是堅持政府主導與引入市場機制相結合，不折不扣實行以省為單位基本藥物集中招標采購，實施零差率銷售，是我省國家基本藥物制度穩步推進的關鍵。五是積極推進鄉村衛生服務一體化管理，進一步優化醫療資源配臵，明確基層醫療衛生機構功能和定位，是我省國家基本藥物制度建設穩步推進的保障。六是各地積極探索創新，將國家和省里的政策與本地實際相結合，創新思路并勇于實踐，特別是在村衛生室實施國家基本藥物制度上，精心謀劃、精心安排和精心操作，創造了成功的經驗，是我省國家基本藥物制度建設穩步推進的動力。成績有目共睹，但在國家基本藥物制度推進的過程中，一些新情況、新問題也應引起我們的足夠重視，如基本藥物采購配送機制還不夠完善、綜合配套改革進展還不夠平衡、財政補償政策還不夠到位、基層醫療衛生單位運行新機制還不夠健全、基本藥物采購和配送還不夠規范等，對于這些問題，需要我們在下一步的工作中認真研究，進一步強化措施，盡快加以解決。與此同時，由于建立國家基本藥物制度是一項重大的制度創新，沒有現成的經驗可以借鑒，特別是在當前全省社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院已經全部實施國家基本藥物制度，但大多數地方的村衛生室仍在維持原有運行模式的情況下，村衛生室的發展受到了較大的沖擊，鄉村醫生的收入也受到了很大的影響，這既不利于我省農村三級醫療衛生服務網的鞏固和完善，也使得國家基本藥物制度的受益面以及公平性、可及性受到制約。為有效解決這些問題，省委、省政府審時度勢，根據國務院辦公廳《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》（國辦發〔2011〕31號）文件精神，出臺了《湖北省鄉村醫生隊伍建設實施方案》（鄂政辦發〔2011〕84號），作出了全省村衛生室全面實施基本藥物制度的重大決策部署，并提出了一系列保障措施。按照省委、省政府的要求，省衛生廳、省發改委— 4 —等4部門印發了《關于湖北省村衛生室實施國家基本藥物制度的意見》（鄂衛發〔2011〕46號），明確了具體措施。省委、省政府加快推進村衛生室實施國家基本藥物制度這一重大決策，對于進一步鞏固完善我省農村醫療衛生服務體系、保障基層群眾基本用藥、提高全省人民群眾健康素質具有重大現實意義。第一，加快推進村衛生室實施國家基本藥物制度，是基層醫療衛生機構體現公益性的必然要求。實施國家基本藥物制度，就是要從根本上破除“以藥養醫”舊機制，建立“體現公益性”的新機制。鄉村醫生是根植于廣大農村，為農民群眾提供基本醫療和公共衛生服務、維護農民群眾健康的一支不可替代的隊伍?；鶎俞t療衛生機構覆蓋面廣，貼近群眾，是落實全民醫保、建立國家基本藥物制度，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務的重要基礎，村衛生室是農村醫療衛生機構的重要組成部分，是根基、是網底。這次省委、省政府作出加快推進村衛生室實施國家基本藥物制度，并提出了要積極推進鄉鎮衛生院和村衛生室實施“六統一兩獨立”的一體化管理，這將有利于實現我省鄉、村醫療機構同藥同價，體制、機制改革同步推進，進而形成鄉村一體的農村衛生服務新格局；有利于將基本醫療、基本藥物和基本公共衛生服務延伸到村，提升農村基本醫療和基本公共衛生服務的可及性和公平性，更好的調動鄉村醫生積極性；有利于村衛生室徹底甩掉“以藥養醫”的歷史包袱，回歸到公益性的運行機制，更好地發揮農民群眾健康“守門人”的作用，讓廣大農民群眾就近享受改革成果。第二，加快推進村衛生室實施國家基本藥物制度，是建立基層醫療衛生機構運行新機制的重要環節。基本藥物制度是保障人民群眾基本用藥安全可及，切實減輕群眾負擔的重大制度創新。實施基本藥物制度，最終就是要建立起“維護公益性、調動積極性、保障可持續性”的基層醫療衛生機構運行新機制。長期以來，由于政府的投入不足，農村經濟社會體制的變革以及舊的合作醫療制度的解體，基層醫療衛生機構特別是村衛生室只能通過“以藥養醫”機制來維持機構的正常運轉，據統計，目前我省鄉村醫生收入的95%來自于藥品收入，這不僅導致了醫療資源的浪費和醫藥費用的不合理增長，也影響了社會的和諧穩定。因此，按照省委、省政府的部署，將村衛生室納入基本藥物制度實施范圍，并通過進一步強化縣級衛生行政部門對村衛生室的管理職能；制定村衛生室一般診療費標準以及新農合支付標準和辦法，政府通過購買公共衛生服務和定額專項補助等手段，進一步完善長效補償機制；嚴格村衛生室績效考核，加強對村衛生室和村醫服務的監督管理等，將有效的建立起維護公益性的基層醫療衛生機構管理機制和運行機制，解決鄉鎮衛生院與村衛生室運行機制矛盾，完善基本藥物制度政策框架，鞏固基層醫療衛生機構綜合改革成果，使國家對醫改的投入真正轉化為群眾能夠感受得到的實惠。第三，加快推進村衛生室實施國家基本藥物制度，是進一步確定基層醫療衛生機構職責定位的有效途徑。多年以來，我省以縣級醫院為龍頭，以鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村衛生服務體系— 6 —在為農民群眾提供基本醫療和預防保健服務上發揮了巨大的作用，但是，由于補償機制、分配機制、內部運行機制改革的滯后，使得我省的農村醫療衛生服務機構尤其是鄉村兩級機構更多的將工作的重點放在了提供醫療服務上，同時，由于村衛生室體制復雜，院村聯辦、村村聯辦、村醫獨辦、院資主辦等形式在各地都不同程度存在，%的村衛生室產權屬于個人，給管理工作帶來了相當難度，再加之村醫隊伍結構不合理，醫務人員業務素質參差不齊，服務水平較低，村衛生室和村醫更是樂于多開藥、開新藥和貴藥，通過以藥養醫、提供醫療服務來維持村衛生室的生存和發展，其應該承擔和重點要履行的公共衛生服務、健康教育等功能嚴重萎縮，這對于保障人民群眾身體健康和生命安全來說，是一個重大隱患，也與實現深化醫改提出的人人享有基本醫療衛生服務的目標不相符合。因此，加快推進村衛生室實施國家基本藥物制度，并同步建立有效的管理體制、補償機制、監管機制和村醫養老保險制度，將從根本上斬斷村衛生室以藥養醫的利益鏈，調動村醫的積極性，促使村衛生室和村醫將工作重點放在建立健康檔案等國家基本公共服務服務、處臵突發公共衛生事件；使用基本藥物、適宜技術和中醫藥方法進行常見病、多方病的一般診治；及時將超出診治能力的患者轉送到鄉鎮衛生院及縣級醫療機構；加強健康教育等工作上，進一步明確村衛生室自身的服務職責，明確功能定位，更好地為基層群眾健康服務。第四，加快推進村衛生室實施國家基本藥物制度，是夯實農村醫療衛生服務網底的重要舉措。建國以來特別是改革開放以后，我省農村醫療衛生服務體系得到了長足的發展和進步，作為農村醫療衛生服務體系的網底，村衛生室憑借其地緣優勢、價格優勢，較好地履行了為廣大農村居民提供基本公共衛生服務和基本醫療服務的職責，在控制農村基層醫藥費用和農村社會和諧穩定方面發揮了重要作用。但村衛生室的發展仍存在一些不容忽視的問題，如布局不合理，全省仍有1842個行政村未設臵村衛生室；功能不完善，%的村衛生室按要求設臵了健康教育室；設備不配套，%；隊伍素質不高，%無專業學歷；管理不到位，鄉鎮衛生院對村衛生室的管理手段較為弱化，部分地區一體化管理未落實到位，村衛生室管理上“散、亂、差”問題還比較突出等。因此，將村衛生室納入國家基本藥物制度實施范圍，目的就是要以實行基本藥物零差率為抓手，通過整體推進村衛生室各項綜合改革措施，強化各級政府對農村公共衛生和基本醫療服務的責任，加大農村衛生投入，加強農村衛生基礎設施和人才隊伍建設，不斷改善農村衛生服務狀況，進一步健全和完善農村衛生服務網絡、夯實網底，構建起監管有力、運轉協調、管理規范的農村衛生管理新體制，使農村群眾“看病難、看病貴”問題得到有效緩解。同時，在我省國家基本藥物制度實施一年多的時間里，我省一些地方勇于實踐、不等不靠、先行先試，在村衛生室實施國家基本藥物制度上已經進行了有益的探索。據統計，截止今年8月底，全— 8 —省已有9個縣（市、區）將轄區內所有的村衛生室納入國家基本藥物制度實施范圍，共計1525個村衛生室；有4個縣（市、區）將部分村衛生室納入實施基本藥物制度范圍，共81個村衛生室；有6個縣（市、區）明確了村衛生室的補償渠道。它們的探索實踐，為全省加快推進村衛生室實施國家基本藥物制度積累了成功的經驗。因此，我們有理由堅信，在省委、省政府的領導下，全省衛生系統一定能夠以勇于擔當的責任意識，奮發有為的精神狀態，求真務實的工作作風，在推進村衛生室實施國家基本藥物制度工作上取得新的成績，不負省委、省政府和全省人民群眾的期望。二、準確把握政策重點，扎實推進全省村衛生室實施國家基本藥物制度各項工作在村衛生室建立國家基本藥物制度是省委、省政府在繼基層醫療衛生機構實施基本藥物制度后的又一項重大決策，它對于保證基本藥物的足量供應和合理使用，改革醫療機構“以藥補醫”的機制，減輕群眾基本用藥負擔等方面具有重要意義。《省人民政府辦公廳關于印發湖北省鄉村醫生隊伍建設實施方案的通知》（鄂政辦發〔2011〕84號）已經明確了村衛生室實施國家基本藥物制度的總體思路、基本原則、目標任務和保障措施；省衛生廳、省發改委等4部門《關于印發的通知》（鄂衛發〔2011〕46號），進一步明確了實施的政策措施、時間節點和實施步驟。可以說政策已經明晰、任務已經明確，關鍵在于抓好落實。從一定意義上來講，村衛生室實施國家基本藥物制度的過程，— 9 —是創新農村衛生工作發展理念、轉變發展模式、實現農村衛生事業科學發展的過程，對于推進全省衛生事業實現跨越式發展具有十分重要的意義。當前，村衛生室實施國家基本藥物制度的工作剛剛起步，任務很重、工作很多，各地一定要突出重點，抓住關鍵環節，要緊緊圍繞“?；?、強基層、建機制”這個中心，堅持把維護人民群眾健康權益放在第一位，堅持從基本省情、市情、縣情出發，堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合，堅持統籌兼顧、立足當前、著眼長遠的原則，確保在今年10月底，全省所有的村衛生室全面實施國家基本藥物制度，統一采購和配備使用基本藥物，實行基本藥物零差率銷售。要通過實施國家基本藥物