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醫療質量檢查考核管理制度(編輯修改稿)

2025-10-21 08:14 本頁面

　

【文章內容簡介】 1臨床科室護理質控重點不突出，缺乏針對性，整改措施不具體，無追蹤評價與成效分析；1護理部監管力度需進一步加強，護理質量管理與持續改進方面有待進一步提高；1護理不良事件上報較少，對上報的不良事件未進行深層次根因分析，改進措施缺乏針對性，無追蹤評價與成效分析；責任護士對重點病人病情掌握、風險評估等準確性有欠缺，專科護理水平有待于進一步提高。第四篇：醫療質量檢查情況匯總分析醫療質量檢查情況匯總分析根據2012年7月份的醫療質量督查情況，對7月份醫療質量落實情況和5月份的歸檔病歷質量評審作如下分析及匯總：一、2012年5月份歸檔病歷評審：甲級病歷232份，占91%；歸檔乙級病歷22份，占9%；無歸檔丙級病歷。病歷書寫質量繼續保持上升趨勢（4月份%、3月份88%），終于躍上二級醫院規定的基本標準。二、運行病歷的檢查：入院病歷、首次和日常病程記錄的及時性、規范性，上級醫師查房查房制度落實依然較好；護理記錄整體卷面感覺較好（總體與醫生病歷比較好、感覺較認真）；歸檔積極性較前有明顯改善，只有1份病歷未在3天內的按時歸檔。三、5月份共抽查住院處方82張，15張處方不合格，%；門診處方212張，55張處方不合格，%；不合格率較前有所增加。四、已改進的醫療行為病歷書寫質量在持續改進的基礎上進一步有所提高，已達到90%。及時性、規范性繼續得到保持。多數醫生開始書寫留觀病歷和注重門診登記的收發室。住院內科醫生的病歷和處方書寫較規范，字體正規，卷面感覺非常好，嚴肅的工作行為值得全院醫務人員學習和借鑒。醫師黃太容的處方書寫質量雖然字體略差點，但較前顯著改善，出現的錯誤大幅度減少。說明任何工作只要用心去做，認真去做都會做好。五、存在的主要問題共性存在入院證書寫字體潦草，筆墨不一致，甚至用圓珠筆書寫。近期開展的留觀病歷的書寫，普遍存在需要規范的問題，有的醫生拒絕書寫，漏寫概率較大。處方書寫亂七八糟，普遍存在格式不一，字體潦草，項目不全。門診病歷多數沒有書寫。門診登記普遍存在項目不全，字體潦草，登記不詳細。醫療核心制度的記錄，普遍內容不詳細，填寫不全，部分沒有內容。病歷中應有的授權委托書多數沒有。多數人工作情況表明，醫療文書的書寫，是為了應付檢查、不扣錢，不是從科技的層面、服務安全的層面去認識，自覺的主動的規范書寫。個別醫生的字體實在潦草，無法辯認。醫生的字體需要改進，婦產科部分病歷的書寫字體還需

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