如何加強定點醫(yī)療機構管理(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 藥店管理。一、加強組織領導，確保監(jiān)督管理到位。我局定點醫(yī)療機構、定點零售藥店，日常管理和重點檢查考核相結合，每年定期考核成立由于藥監(jiān)、社保、審計、財政等部門參與的考核領導小組，由我局主要領導帶隊，對主要定點醫(yī)療機構的運行情況進行監(jiān)管，日常工作由我局勞動保障監(jiān)察大隊負責，對定點醫(yī)療機構執(zhí)行服務協(xié)議情況、社會保險繳納、用工情況進行綜合性的監(jiān)督檢查。建立了比較完善的管理和監(jiān)管機構，確保定點醫(yī)療機構管理到位。二、多種形式加強監(jiān)管，保障基金安全。一是不定期的召開定點醫(yī)療機構管理工作會議，及時傳達并學習州市關于定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的相關政策；二是對定點醫(yī)療機構嚴格實行準入制。對定點醫(yī)療機構的審批嚴格執(zhí)行準入標準，確定審批程序和規(guī)則，嚴格按照審批條件確定定點醫(yī)療機構，凡是具備資質的醫(yī)療機構必須按照政策規(guī)定嚴格界定執(zhí)業(yè)范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。三是對定點醫(yī)療機構實行“考核制”。采取日常考核和定期考核相結合，定期深入定點醫(yī)療機構檢查相關規(guī)定執(zhí)行情況，及時糾正違規(guī)行為，限期整改問題。三、不斷加強醫(yī)療服務管理、提高服務質量。我市各定點醫(yī)療機構積極通過各種措施不斷提高服務水平，嚴格執(zhí)行首診負責制度，在合理用藥、合理檢查、合理治療，能夠嚴格審核醫(yī)療保險手冊，杜絕“掛名住院”行為的發(fā)生。我市定點醫(yī)院能不斷強化醫(yī)務人員的質量安全意識，規(guī)范醫(yī)療行為。制定了《控制社會保險住院費用管理規(guī)定》，對于超標的科室進行處罰，嚴格控制各項指標。市中醫(yī)院根據醫(yī)保政策制定了《關于基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務機構醫(yī)療服務協(xié)議管理措施》及“關于慢性病的有關規(guī)定”，嚴格執(zhí)行，保證各項指標在控制范圍之內。各定點醫(yī)院動能嚴格按照《自治區(qū)醫(yī)療服務價格》的收費標準收費，對住院患者施行一日清單制。各類費用中檢查費用的比例下降，住院費用自費費用呈下降趨勢，醫(yī)保患者門診和出院帶藥都能嚴格按照規(guī)定執(zhí)行。目錄內藥品備藥率和使用率均達到標準，各項指標控制在約定范圍內。醫(yī)療服務水平逐步提高，轉院率呈下降趨勢。四、加強慢性病審批管理一是嚴格掌握城鎮(zhèn)職工門診慢性病鑒定標準。各定點醫(yī)院成立鑒定領導小組，由副主任醫(yī)師以上人員參與，確認慢性病病種、審批認定病種時間及各項相關檢查項目，認真做好門診慢性病年審鑒定服務工作；二是對編造病歷、夸大病情，提供假化驗單以及在檢查時作弊等行為一經發(fā)現要嚴格進行查處，并取消其慢性病待遇資格；三是慢性病鑒定實行公示制度。對所有慢性病患者鑒定結果實行公示制度，接受群眾監(jiān)督。五、存在的問題定點醫(yī)療機構和定點零售藥店成為慢性病定點醫(yī)療機構、定點零售藥店后，處方不規(guī)范。職業(yè)藥師數量較少，多數定點藥店只有一名執(zhí)業(yè)藥師，不能保障營業(yè)時間在崗，對于患者指導合理購藥、用藥方面做得不夠。今后我們還要進一步加大對定點醫(yī)院的監(jiān)督檢查管理力度，堅決打擊各種違規(guī)行為，確保我市基本醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。二○一二年五月二十五日阜康市定點醫(yī)院2011考核總結根據《關于對定點醫(yī)院進行考核的通知》(昌州人社發(fā)〔2011〕32號)文件精神，為了規(guī)范定點醫(yī)院服務行為，更好的服務參保患者，確保醫(yī)療保險基金的安全。2012年1月5日—2月10日，我局對阜康市三家定點醫(yī)院采取“查、看、聽”的方式，通過現場檢查和訪談進行了考核，結合我局日常考核管理情況，現對2011年我市醫(yī)療保險定點醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況總結如下：一、加強組織領導，確保考核工作正常經行為了確保考核工作的正常進行，我局成立以局支部書記、副局長沙吉達為組長，局勞動保障監(jiān)察科兩人、局工資福利社會保險科一人、市社保局醫(yī)保科兩人為成員的考核領導小組，研究制定工作方案，部署實施考核工作。考核領導小組利用三天時間對我市定點醫(yī)院阜康市人民醫(yī)院、阜康市中醫(yī)院、阜康市新民醫(yī)院進行了認真、詳細的集中考核，對三家醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況、醫(yī)療服務質量、執(zhí)行合同及協(xié)議的情況有了比較詳細地了解，初步掌握了2011年醫(yī)療保險政策的運行情況。二、政策公開透明，服務到位我市三家定點醫(yī)院都高度重視醫(yī)療保險管理領導工作，分別成立了以主管副院長為組長的領導小組，下設醫(yī)保辦公室。比較重視醫(yī)療保險政策的宣傳工作，都在醫(yī)院較為顯著的地方設置“基本醫(yī)療保險宣傳欄”，公布了投訴電話和常用的診療項目，設置了專門的咨詢服務臺，印制了各類宣傳手冊和服務指南，對各類意見和建議能夠及時聽取、反饋。三、不斷加強醫(yī)療服務管理、提高服務質量 三家定點醫(yī)院都能通過各種措施不斷提高，嚴格執(zhí)行首診負責制度，在合理用藥、合理檢查、合理治療，能夠嚴格審核醫(yī)療保險手冊，杜絕“掛名住院”行為的發(fā)生。如市人民醫(yī)院開展了“醫(yī)德質量萬里行”、“三好一滿意”活動，加大質量管理力度，確保醫(yī)療安全，促進醫(yī)院服務水平和管理水平的持續(xù)改進和提高。2011年上半年，還開展了“醫(yī)院安全百日專項檢查活動”進一步強化了醫(yī)務人員的質量安全意識，規(guī)范醫(yī)療行為。制定了《控制社會保險住院費用管理規(guī)定》，對于超標的科室進行處罰，嚴格控制各項指標。市中醫(yī)院根據醫(yī)保政策制定了《關于基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務機構醫(yī)療服務協(xié)議管理措施》及“關于慢性病的有關規(guī)定”，嚴格執(zhí)行，保證各項指標在控制范圍之內。三、嚴格規(guī)范用藥，控制費用各定點醫(yī)院動能嚴格按照《自治區(qū)醫(yī)療服務價格》的收費標準收費，對住院患者施行一日清單制。各類費用中檢查費用的比例下降，住院費用自費費用呈下降趨勢，醫(yī)保患者門診和出院帶藥都能嚴格按照規(guī)定執(zhí)行。目錄內藥品備藥率和使用率均達到標準，各項指標控制在約定范圍內。醫(yī)療服務水平逐步提高，轉院率呈下降趨勢。四、存在問題常用藥品招標率不高，價格雖在控制范圍內，但與定點藥店相比相對較高。、超過核定標準3500元指標，%，超過核定標準8%。市新民醫(yī)院住院費用中藥品費用占65%，超過核定標準50%。其它醫(yī)院未發(fā)現超出指標。個別定點醫(yī)院存在醫(yī)保患者病歷書寫不全，掛床現象。針對以上檢查時發(fā)現的問題，我局及時下達了《阜康市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督檢查限期改正指令書》，各定點醫(yī)院也高度重視，及時進行了整改，并上交整改報告。綜合上述，我市2011年定點醫(yī)院考核合格。在今后的工作進一步加強管理，確保醫(yī)療保險政策的規(guī)范運行，更好的為醫(yī)保患者服務。二0一二年二月十二日第三篇：定點醫(yī)療機構管理辦法關于印發(fā)《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構管理辦法》的通知[字號:大 中 小] 20140314 閱讀次數：789 來源：關于印發(fā)《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構管理辦法》的通知各縣區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局（分局），臨沂高新技術產業(yè)開發(fā)區(qū)勞動和社會保障局、教育衛(wèi)生工作辦公室，臨沂經濟技術開發(fā)區(qū)社會發(fā)展保障局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局，臨港經濟開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局，市直各醫(yī)療機構：為進一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌政策體系建設，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構管理工作，完善管理制度，規(guī)范業(yè)務流程，提高服務質量，實現基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理工作的規(guī)范化和制度化。根據國家和省有關要求，經研究制定了《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構管理辦法》，現印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。二〇一二年十月八日臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后 定點醫(yī)療機構管理辦法第一章 總 則第一條 為進一步完善