檢驗科對照相關醫療法律法規自查報告(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 定位放置C 定人管理D 定期維修E 及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充第三篇：檢驗科醫療管理檢驗科（醫療管理）檢驗科是醫院進行醫學檢驗，為臨床診治疾病提供可靠信息和科學依據的醫技科室。近十多年來，我國各級醫療單位的檢驗科發展很快，實驗室條件普遍改善、儀器自動化、試劑商品化、檢驗人員的素質和檢驗質量穩步提高，所有這些均使檢驗科的醫學檢驗出現了向檢驗醫學發展的根本性變化。與此同時，由于社會進步、科學的發展、醫院間的競爭，又向檢驗科的檢驗工作提出了快速、微量、優質、高效的新要求。在這樣的形勢下，進一步加強檢驗科的管理顯得十分重要。一、檢驗科的管理制度保證檢驗科的檢驗質量，必須有一個全面的、完善的管理制度，至少有以下規章制度。（一）檢驗工作制度，上班后充分做好實驗前的準備工作。，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。標本不符合要求的應重新采集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發出報告。急診檢驗標本隨時做完隨時發出報告。《全國臨床檢驗操作規程》，進行規范化操作，認真做好每項檢驗工作。，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯系，重新檢查。發現檢驗目的以外的陽性結果應主動報告。院外檢驗報告，應由主任審簽。，一般標本檢測后和用具一樣立即消毒。，應定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質量。耐心聽取醫師和病人的意見，妥善處理。，開展室內質控，并積極參加室間的質量評價活動。、科研和體檢工作，配合臨床，引進新技術，開展新的檢驗項目和技術更新。、毒種、劇毒試劑、易燃、安全保衛、清潔衛生、試劑管理、儀器管理、輸血管理、信息反饋、經濟核算等制度，保持檢驗工作的正常運轉和良好的工作環境。（二）技術質量管理制度 ，普及質量管理和質量控制知識，使之成為每個檢驗人員的自覺行動。，并配有兼職人員負責管理。管理內容包括：目標、計劃、指標、方法、措施、檢查、總結、效果評價及反饋，定期向上級書面報告。，制訂相應的措施，做到日有記錄、月有小結、年有總結。有原始記錄及質控圖。對失控情況應及時糾正，未糾正前停發報告。，努力提高質評成績。、試劑管理，建立儀器檔案。（三）急診檢驗 檢驗人員接到急診檢驗單后，要迅速及時地采集標本，及時進行檢驗，準確地報告檢驗結果。檢驗科可根據急診工作的實際需要，配備專職急診檢驗人員，從事急診檢驗工作。（1）急診檢驗由各科臨床醫師根據急診病情需要，填寫急診檢驗單，由護士、工人或病人家屬急送化驗室，也可用電話或傳呼告知急診檢驗值班人員。（2）急診檢驗人員接到急診檢驗單后，必須在5分鐘內將標本采集完畢。血常規標本由檢驗人員采集，難以行動的病人，由檢驗人員到床邊采集。靜脈血由護士采集，腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫師采集。糞便、尿液等由護士、工人或病人家屬連同檢驗單一起送至急診檢驗室。（3）急診檢驗值班人員接到標本后，必須先檢查檢驗標本是否符合要求，而后進行檢驗并及時報告檢驗結果。（4）急診檢驗值班人員將急診檢驗結果報告單及時送檢醫師，或電話告知送檢病區，由送檢病區的護士或醫師記錄結果，其檢驗報告單應于當日或次日早上交給送檢病區。（1）急診病人。（2）門診中的急、危、重病人。（3）急診室觀察病人病情突然變化者。（4）住院病人中病情突變者。（1）血液常規檢驗：白細胞計數及分類計數，血色素測定，出、凝血時間測定，血型鑒定，血交叉配合試驗，瘧原蟲等，以及臨床特需的檢驗項目。（2）尿液常規檢驗：尿蛋白定性試驗、尿糖定性試驗、酮體測定、尿沉渣鏡檢、尿膽紅素定性試驗、尿膽元試驗等，以及臨床特需的檢驗項目。（3）大便常規檢驗：糞便理學檢驗、涂片鏡檢、潛血試驗等，以及臨床特需的檢驗項目。（4）腦脊液及各種穿刺液檢驗：理學檢驗、細胞計數及分類計數、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作細菌檢查等，以及臨床特需的檢驗項目。（5）生化檢驗：鉀、鈉、氯、糖、肌酐、尿素氮測定，淀粉酶測定，膽堿脂酶測定，血氯分析，腦脊液蛋白、糖、氯化物定量測定，以及臨床特需的檢驗項目。（6）胃液的毒物分析：如巴比妥類，有機磷類的毒物測定，以及臨床特需的檢驗項目。（7）其他，根據臨床需要，由臨床科室與檢驗科商定。（四）安全管理制度，并經常進行安全教育。、易爆和劇毒化學藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學藥品的使用登記制度。、易爆藥品的貯存，要求有專用的危險品庫，并符合危險品倉庫的管理要求。，要專人負責，并建立試劑使用登記制度。，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實驗室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。，要防止中毒或失火事件的發生。，下班前關閉好門窗。有不安全現象應立即報告醫院保衛科。（五）感染管理制度、送檢，必須有統一的容器留好，不得外溢和污染。、指尖采血，必須使用一次性注射器和采血針，做到一人一針一管。便、尿標本一律用一次性便盒、尿杯。，必須先經消毒、滅菌或相應措施處理后，方可棄去或焚燒。細菌培養用的廢棄標本（含各種培養基和培養物）必須經消毒或高壓滅菌后棄去。，必須經消毒處理后集中，按規定處置。、放有檢驗標本或其他傳染物品的冰箱、冰柜內不得存放食物。、被污染的地板應用過氧乙酸或漂白粉消毒液擦洗。實驗室定期用紫外線消毒。（六）值班制度，不得擅離職守，因工作需要等暫離值班室時，應標明去向。，急診優先，做到快速、準確、服務優良。，應及時向醫院總值班匯報，以求妥善處理。，辦好交接班手續，搞好清潔衛生。；如做好事應表揚或獎勵。（七）儀器管理制度，熟練掌握有關儀器的性能，嚴格遵守儀器的操作規程，熟練地進行操作。，使用前應檢查是否完好、功能是否正常，操作中若發現異常或故障，應立即向科主任匯報，不能擅自亂**修，按照正常渠道進行檢修。使用后須檢查儀器并恢復原位，清理好試劑、操作臺，做好使用、維修記錄。，便于隨時查閱。儀器室內應有簡明操作規程。，必要時，應在指導老師嚴格指導、監督下進行操作，并由指導老師負全部責任。、清潔工作、嚴禁在儀器室內吸煙、進食或接待客人。外來參觀人員須經醫院或科領導同意方可接待。，每天了解儀器的運轉情況、試劑的使用情況；檢查儀器的整潔、安全、水源、電源情況，努力延長儀器的使用壽命。、檢驗儀器室的情況，發現問題及時解決。、檢驗科主任會同醫院分管領導，經多方考察了解后，按正常渠道進貨，并建立儀器檔案，檢查、登記入帳。儀器報損也應按醫院規定手續辦理。（八）試劑管理制度，從節約的原則出發，每日向科主任早報所需試劑，列入請購單內，由科主任負責處理。，協助科主任做好請購、登記入庫、領發、保管、清點盤存、報廢等工作。、進貨均由科統一管理，做到來源渠道正規，貨物正常，有批準文號，有生產日期和供貨單位的營業執照復印件。、使用、保存、檢查工作。防止浪費、變質、過期，如有發現應及時處理。，存放于保險箱內或雙門雙鎖，由科主任和負責保衛的人員負責，使用時，應有兩人在場并做好使用記錄。易燃、易爆試劑遠離水源、火源，存放于沙堆內。強酸、強堿試劑也須妥善保存。（九）差錯事故登記制度，包括：采集，收集標本、化驗單的科別、床號、姓名、檢驗目的、檢驗標本的質量和量；檢驗時的項目、所用的試劑、編號；檢驗結束時的檢驗結果、登記；發報告時的科別、病房。，嚴防檢驗標本丟失或損壞，尤其是腦脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要標本，收到后應立即登記并檢驗，防止漏檢、錯檢；生化、免疫檢驗標本驗后應保留24小時，輸血標本應保留三天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時損壞標本；防止儀器錯用、試劑錯配、錯用及計算錯誤；防止定錯或錯報血型及交叉配合試驗等等。病區送檢驗的檢驗標本和化驗單應經檢驗科有關人員驗收、簽名，發現有不合要求的標本或與化驗單不符的標本應當即退回，并要求重送。，力求妥善處理，并登記入冊。發現嚴重差錯或醫療事故后，立即組織搶救，并報告醫務科、院領導，對重大事故，應做好善后工作。，科主任應視不同情況對有關人員進行批評教育或行政處分，情節嚴重的嚴肅處理。，經常檢查、分析，發現隱患及時解決。（十）信息反饋制度、分發檢驗科信息反饋卡。凡有反饋意見或差錯事故應及時登記。，做到熱心、耐心。、臨床科室的反饋信息，分析情況，作出妥善處理，必要時，應進行復查。（十一）輸血管理制度《采供血機構和血液管理辦法》及有關規定，輸血工作應納入本地區血液三統一管理。不得自找血源、自采、自供血源。、配血、應由醫師逐項填寫好申請單，由護士或工人連同受血者之血2毫升，提前一天送交全血室或血庫。需要新鮮血或成分血，應提前三天通知輸血室或血庫。搶救用血，隨即定型、配血。，仔細填寫檢驗報告單并詳細核對結果。同時，保留標本三天以上。，應詳細核對病人姓名、性別、床號，嚴防采錯血標本，工人送標本應嚴防損壞或污染。，并做到合理用血和成分輸血。病人如有輸血反應，應立即分析原因，如疑血型定型及交叉配血問題，應及時進行復查、處理。，嚴防輸血感染。二、檢驗科質量管理（一）臨床檢驗質量管理要求。、程序化。、采集和送檢。、器皿必須經過校正標定，合格后方準使用。血細胞計數儀、血紅蛋白儀、尿液分析儀要定期調試、校正，同時，以血，尿液質控物作對照。（1）臨床檢驗中，應對血細胞計數、血紅蛋白測定、血小板計數、尿蛋白定性、尿糖定性、酮體及膽紅質定性等項目實行質量控制，逐漸擴大質量控制項目。（2）對尿蛋白定性、尿糖定性、酮體和膽紅質定性等試驗，要用尿液質控物對每個人進行質量考核，使每個專業人員的質量標準達到要求。，必須參加省臨檢中心組織的室間質量評比活動，對成績優秀者由省臨檢中心推薦參加衛生部臨檢中心組織的室間評價。，認真開展室內質量控制工作，對每項控制項目。，必須參加省臨檢中心組織的室間質量評價活動，對成績優秀者由省臨檢中心推薦參加衛生部臨檢中心組織的室間評價。，應立即停止該項報告，查找原因，待糾正失控后再報告。、室間質控工作進行總結，各質控單位要逐級接受臨督、檢查、對質控不合格者，吸取經驗教訓，限期改正。（二）免疫血清檢驗質量管理要求。，檢驗標本的采集時間、方法和送驗過程，必須符合臨床細菌檢驗要求。、抗原和致敏血球、膠乳試劑等生物診斷試劑，要使用商品供應制品，購進后須經陽性和陰性標本對照試驗，符合質量要求后，方能應用。，以監測質量，對某些低滴度的陽性結果，必要時用中和試驗證實后，方可出正式報告。、假陰性結果時，須停止報告，及時查找原因。，必須參加省臨檢中心組織的室間質評活動，對成績優秀者由省臨檢中心推薦參加衛生部臨檢中心組織的室間評價。，各質控單位的工作，要逐級接受監督、檢查、對質控不合格者，應吸取經驗教訓，限期改正。（三）臨床細菌學檢驗質量管理要求，必須熟悉本專業質量控制的理論和方法。、程序化。，細菌檢驗標本的采集時間、部位、容器、方法及送檢過程，必須符合臨床細菌檢驗要求。，儀器及玻璃器材的性能、質量必須經常進行監測，如對培養箱、干燥箱、水浴箱、高壓滅菌器、厭氧培養箱等儀器必須進行調溫、恒溫、高壓滅菌效果等質量監測。、藥敏紙片等必須經質量監測，并須使用統一供應的商品試劑。，必須參加省監檢中心組織的空間質評活動，成績優秀者由省臨檢中心推薦參加衛生部臨檢中心組織的室間評價。，要及時查找原因，待糾正后，再發報告。，不斷提高細菌檢測的質量，逐級接受監督、檢查，對質量嚴重失控者要求采取有效措施，限期改進。（四）骨髓檢驗質量管理要求。、程序化。，骨髓檢驗的標本采集時間、方法、部位、容器及送檢過程，必須符合要求。，儀器性能、質量必須經常檢查、檢測，保持良好狀態。，購進后須經陰陽性標本對照試驗，符合質量后方可應用。、假陰性結果時，必須停止報告，及時查明原因。，根據省臨床檢驗中心的要求參加室間質評活動。，不斷提高檢驗質量，逐