推進新型農村合作醫療制度研究(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 體共同籌資和縣級財政支持，可以較大幅度地提高合作醫療的籌資水平，從而為實現“大病統籌”的政策目標創造有利條件。(5)制度設計上考慮到相關政策的協調任何一頊制度的順利實施都需要有協調的制度環境，傳統的農村合作醫療制度常常在執行中遇到政策沖突，例如在過去曾經將合作醫療籌資列為農民不合理負擔而予以限制，這在一定程度造成改革開放以后重建農村合作醫療制度難以奏效。新型農村合作醫療制度的設計考慮到了與相關政簧的協調性問題，在政策上明確了“農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行交費義務不能視為增加農民負擔”，從而使得新型農村合作醫療制度的發展具備了良好的外部條件。第四篇：我國新型農村合作醫療制度研究我國新型農村合作醫療制度研究摘要：農村合作醫療制度與廣大農民的健康和利益密切相關，是醫療衛生體制改革的重點，對于統籌城鄉發展、全面建設小康社會具有極其重要的意義。本文對新型農村合作醫療在其具體的實施過程中存在的一些問題進行了粗淺的分析，并對其進一步發展提出了相關的政策建議。關鍵詞：新型農村合作醫療制度建設可持續發展新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。從2003年起在全國部分縣(市)試點，截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農村居民。“新農合”自從實施以來，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用，但也暴露了許多弊端。現將近年來相關研究中的主要問題和觀點作一綜述。新型農村合作醫療制度的一般性分析關于新型農村合作醫療制度的定性，目前國內主要有三種觀點，即分別把“新農合”制度歸入社會保險體系、社會救濟體系和社會福利體系。持前兩種觀點者較多。目前官方沒有明確的劃分，但從官方對“新農合”的定義來看，側重于社會救濟方面。從“新農合”制度建立的初衷和目的而言，是國家試圖通過借助社會保險的形式，實現居民的互助共濟，“新農合”應該歸類于農村社會救濟體系。與城鎮基本醫療保險相比，實施“新農合”是國家從農村實際經濟發展水平出發作出的一項決策，這種政策同時也減輕了國家的財政負擔，就目前我國經濟發展程度而言，還無法做到將13億人口全部納入國家城鎮醫療保障體系，故政府借鑒了保險業的運作模式，通過“大數法則”讓農民繳納一定的經費，采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農村合作醫療制度是指由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。 “新農合”制度中存在的逆向選擇問題關于逆向選擇問題，目前國內專家的觀點普遍比較一致，都認為在“新農合”的參合過程中不可避免地存在逆向選擇問題?！靶罗r合”實行農民自愿參與原則，即農民可以以家庭為單位，自主選擇是否參加農村合作醫療。山東大學劉雅靜在研究新型農村合作醫療制度發展問題時認為，由于人們健康水平不同，不同人群面臨的疾病風險不同，對醫療服務的需求各不相同，因此在“自愿參加”的原則下，必然會出現“逆向選擇”問題。即在參加新型農村合作醫療制度的過程中，合作醫療的潛在參加人基于“理性經濟人”的特性，老、弱、病、殘者都愿意參加合作醫療，因為他們受益的概率更高；年輕健康者因其受益可能性較低，因而不愿意參加合作醫療。如果任其自愿選擇必然是大量健康者不參加，而參加者多為體弱多病者，也就是參保農民都要比未參保農民的身體狀況差，長久來看，“新農合”基金必然難以為繼。新型農村合作醫療制度建設的現狀分析2008年9月30日，全國開展新型農村合作醫療的縣市區已達2729個，%，提前兩年實現了中央提出的“新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”的目標。截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農村居民。新型農村合作醫療制度對提高農民健康水平、防止農民因病致貧等方面起到了一定作用，但在開展過程中依舊存在一些問題。 農民參合積極性低，自我保健意識薄弱在2003年的新型合作醫療試點之前我國曾有過兩次重建合作醫療的高潮，但都由于投入太少和基層的應付性行為等原因而終于失敗。這幾起幾落的重建工作給農民留下了很深的陰影，極大的打擊了農民對合作醫療的信心。首先，原有合作醫療制度無政府參與，集體“空殼”使得農民全盤出資，報銷=自費，嚴重地影響了農村參與合作醫療的積極性。其次，新型農村合作醫療制度提出的“起報點”、“最高補償限額”、“報銷比例”、“轉診程序”等詞，短時期內農民無法充分理解，以致大部分農民都處于觀望狀態。再次，農民對合作醫療制度的期望過高，“大病統籌”原則使大多數住院人得不到多少實惠，這也讓農民參合積極性大大受挫。最后，大部分農民缺乏風險意識，自我保健觀念薄弱。他們存在著“小病能扛，大病沒那容易恰巧碰到我”的僥幸心理，不想沒病先交錢，尤其年輕人是最不愿意參加合作醫療的。 缺乏有力監督，農民合法權益得不到保障由于農民文化水平和法律意識有限，長期以來缺乏民主監督的主動性。新型農村合作醫療制度建設缺乏配套的醫療服務體系改革和建設支撐，對服務提供者可能出現的不良行為缺乏高效制約能力，各種侵蝕問題難以避免。即使大多數地區設置了監督機構，也由于監督模式單一且極不固定等問題成效不大。另外，新型農村合作醫療制度缺乏投訴及仲裁機制，醫療糾紛解決渠道有待加強。 管理成本過高，農民壓力增大一方面，新型農村合作醫療制度是以縣為單位統一審核報銷，統籌層次表面上很低，可農村居民居住分散，健康狀況差異又大，縣政府的組織管理能力跟不上，管理成本偏高。另一方面，新型農村合作醫療制度在縣設立農村合作醫療管理局，在鄉鎮成立農村合作醫療辦公室，機構人員和辦公經費都列入財政預算，極大地增加了縣鄉政府的財政負擔，為了減輕壓力，許多縣鄉政府將部分費用轉嫁給衛生機構，而最終又將被循環轉嫁給患者。2．4 資金投入不足，鄉鎮衛生院基礎設施建設不到位據統計，平均每人享受相當于130元的政府醫療衛生服務；，前者是后者的13倍。我國中西部地區鄉（鎮）衛生院危房率達3316%，需要改造建設的鄉（鎮）衛生院達70%，60%的鄉（鎮）衛生院缺乏基本醫療設備，一些村級診所只有諸如高壓消毒鍋、聽診器、血壓計等最基礎的醫療器械。盡管近幾年上級財政對農村公共衛生投入有所提高，但仍不能滿足群眾日益提高的醫療保健需要，從而制約了新型農村合作醫療制度規范運行和健康發展。 缺乏合理的人才機制，衛生服務人員素質不高大多數鄉鎮衛生院因為資金不足，條件差，工資低而無法引進專業衛生人才，沒有合理的人才機制，人才來了也留不住。根據衛生部《2004年中國衛生統計提要》表明，我國鄉鎮衛生院擁有博士、碩士學歷的高級衛生技術人員為零，%，%，%，%，以上數據反映出中國農村衛生技術人員的現狀是高學歷人才奇缺，衛生人員素質低。3 完善新型農村合作醫療制度的建議及對策 加強法制建設，確保制度有效實施為保證新型農村合作醫療制度的順暢運作，國家應完善相應的法律法規，各地政府也應結合當地情況制定出與之相匹配的規范性文件。只有在管理上出臺了相關法律法規，經辦機構和參合患者才能夠做到有法可依、有章可循。 加大宣傳力度，提高農民參合積極性原農村合作醫療依賴于個人和集體，而新型農村合作醫療制度是由政府、集體、個人三方合作，這體現了以政府為主導個人自助共濟的原則。農民基于對政府的信任才會有積極性，因此，要加大對農村新型合作醫療制度的宣傳，誠信服務、取信于民，保障農民的知情權，讓農民真正感受到政府以民為本，積極參合。 完善基金籌措機制，減輕農民負擔合理的籌資機制實質就是明確政府、集體、個人三方的責任和義務。在調查的基礎上，按照收支平衡、可持續發展的原則，堅持自主自愿，確定所需籌資額，并合理劃分政府與農戶交納額度。首先，政府在將醫療資金納入財政預算的基礎上，建立相對獨立的農村合作醫療專項預算資金。其次，政府補助的基金要先到位，“即由地方財政先將合作醫療的補助金籌齊，然后中央財政注入補助金，再憑著已經到位的各級財政補助資金收繳個人負擔部分，讓農民感覺到真實可靠”。最后，強調投入機制的多元化，國家通過稅收杠桿，鼓勵企業、社團等對農村醫療衛生機構進行財產捐助，還可以考慮發行彩券充實新型農村合作醫療的基金，為新型農村合作醫療制度廣開籌資渠道。 完善監督機制，提高會化程度“小政府，大社會”是中國改革過程中正在努力的方向，新型農村合作醫療也必然需要按照這一原則來構筑自己的運作和監督機制。如成立有農民參加的監督小組，加強對新型農村合作醫療運作過程的監督，并且保證實施的公開化和透明化，定期公告相關信息。讓農民代表在選擇定點醫院、定點藥店的過程中發揮一定的作用等。有條件的地方可以鼓勵各種社會公共組織和其他服務機構參與新型農村合作醫療制度的運作過程，這樣可以節約運行成本并且提高運作的效率，調動民眾參與新型農村合作醫療建設的激情。同時，由于承擔有關實施任務的非政府團體或組織有著其自身的利益，從而需要政府出面協調和多部門的密切配合，在方案的設計中也要兼顧各方利益，力爭用經濟手段來促進新型農村合作醫療制度的社會化。第五篇：新型農村合作醫療制度上海市新型農村合作醫療制度建設實現“四大突破” 20110110 07:11:52 來源： 上海市政府網區級統籌，補助提升，實時報銷，跨區就醫——2010年上海新型農村合作醫療制度建設順利實現“四大突破”，150萬農民健康有了更好的保障。