推進新型農村合作醫療制度研究-資料下載頁

　　

【正文】 民自治組織代為收繳后上繳鎮（鄉）新農合經辦機構，鎮（鄉）新農合經辦機構按規定統一上繳至區（縣）財政專戶。（二）農村醫療救助資助資金由醫療救助部門直接劃入財政專戶。（三）村民委員會扶持新農合資金，可由各區（縣）、鎮（鄉）財政部門一次性代收或銀行代辦后，劃入財政專戶；轄區企業扶持新農合資金由地方稅務部門代征后，劃入財政專戶。（四）政府資助收入。區（縣）、鎮（鄉）政府資助收入由同級財政部門每季末前按時足額直接劃入財政專戶。市政府補助資金通過市、區（縣）轉移支付專項下達到區（縣）財政國庫，再由區（縣）財政及時撥入財政專戶。（五）其他收入由新農合經辦機構統一收繳至財政專戶。第十六條 經辦機構在收取參合者個人應繳納的資金、接收集體扶持資金后，應對繳款人或單位開具由市財政部門統一制發的《上海新型農村合作醫療基金繳款個人繳納定額收據》和《上海市新型農村合作醫療基金繳款專用收據》；接受社會捐助資金，應按規定辦理相關手續，并向對方開具本市統一的專用捐贈收據。第十七條 基金收入全部計入統籌基金。風險基金規模保持在當年統籌基金總額的10%，主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉困難等。第四章 基金支出第十八條 基金支出應按照市、區（縣）新農合制度規定的支出項目和標準執行，任何部門、單位和個人不得擅自增加支出項目和隨意提高補償標準。第十九條 基金支出是指用統籌基金按新農合規定支付的對參合者醫藥費用的補償支出。基金支出包括門診統籌、住院統籌、大病減負補助（二次補償）統籌基金支出。（一）門診（含急診）統籌基金支出，是指用統籌基金支付的對參合者門診年累計符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補償支出。補償標準為：村衛生室80%，社區衛生服務中心（一級醫院）70%，區（二級醫院）60%，市（三級醫院）50%。（二）住院統籌基金支出，是指用統籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍費用，或5000元以上門診大病的病種項目藥品目錄的補償支出。補償標準為：社區衛生服務中心（一級醫院）70%、區（二級醫院）60%，市（三級醫院）50%。最高封頂額度6萬元。（三）大病減負補助（二次補償）統籌基金支出，是指用統籌基金對參合者享受住院統籌補償或5000元以上門診大病統籌補償，其一次性自負醫療費用仍在家庭年收入50%以上者的補償支出。補償標準同住院補償，對民政確認的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高1020個百分點。第二十條 經辦機構可在財政部門、衛生行政部門認定的國有或國有控股商業銀行設立基金支出戶(以下簡稱支出戶)，但一個統籌地區至多開設一個支出戶。支出戶的主要用途是：接收財政專戶撥入的基金；支付基金支出款項；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財政專戶。支出戶除接收財政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發生其他收入業務。支出戶除向參合農民支付補償費用和向財政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發生其他支出業務。全部補償支出實行財政專戶與醫療機構直接結算的地區，可不設支出戶。第二十一條 新農合醫療費用支付。（一）支付范圍。按新農合方案規定的病種、診療項目、基本藥品目錄范圍和定點醫療機構相應補償標準給予結算。（二）支付方式。1．定點醫療機構墊支，實行參合者就醫后費用現場限額直接補償。2．參合者墊支，實行參合者就醫后墊付醫藥費用，回轉診的鎮（鄉）級定點醫療機構或經辦機構結算。3．經辦機構每年年初按定點醫療機構或定點機構所在區域參合人數月均籌資額核定新農合結算支付周轉金，以后每月按審核認定的實際結算費用報區（縣）財政，由財政專戶直接撥付。（三）結算的運行管理費用。定點醫療機構或定點機構承擔參合者醫藥費用結算的一切費用納入機構預算管理。第二十二條 區（縣）經辦機構應根據核準的基金預算及定點醫療機構審核認定的月支出結算金額，按月填寫財政部門統一印制的用款審核書（附件3），并加蓋本單位公章后，在規定的時間內報送同級財政部門。財政部門對用款申請審核無誤后，應在規定的時間內將基金從財政專戶撥入定點醫療機構或區（縣）經辦機構。對不符合規定的憑證和不符合用款手續的，財政部門有權責成經辦機構予以糾正。第二十三條 經辦機構要建立健全相關規章制度，加強對定點醫療機構醫藥費用的監管，及時結算定點醫療機構墊付的醫藥費用；探索通過采取單病種付費、總額預付、預付制與后付制相結合等措施，控制醫藥費用支出，提高基金使用效益。第二十四條 定點醫療機構要履行與新農合經辦機構簽訂的服務協議，遵守新農合相關規定，嚴格執行診療護理規范和操作規程，實行雙向轉診制度和首診負責制，配備專（兼）職管理人員做好新農合參合者醫藥費用結算支付，接受管理部門和經辦機構、參合者及社會的廣泛監督，為參合農民提供優質低廉醫療服務。第五章 基金結余第二十五 條基金結余是指統籌（含風險基金）基金收支相抵后的期末余額。第二十六 條基金管理應遵循保障適度、收支平衡、略有結余的原則。統籌基金累計結余一般應不超過當年籌集的統籌基金總額的25%，其中當年統籌基金結余一般應不超過當年籌集的統籌基金總額的15%（含風險基金）。任何地區、部門、單位和個人不得動用基金結余進行任何形式的投資。第二十七 條基金當年入不敷出時，按下列順序解決：（一）動用統籌基金歷年結余中的存款；（二）向區（縣）衛生行政部門和財政部門申請動用風險基金；（三）經統籌地區人民政府批準的其他資金渠道。第六章 財政專戶第二十八條 本辦法所稱的財政專戶是指區（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設立的新農合基金專賬。各區（縣）只能在國有或國有控股銀行開設一個財政專戶。第二十九條 財政專戶的主要用途是：接收參合者個人繳費收入，農村醫療救助資助收入、集體扶持收入和政府資助收入及社會捐贈收入、利息收入等。第三十條 新農合基金利息收入應憑銀行出具的原始憑證計入財政專戶。第三十一條 未經過經辦機構收入戶直接劃入財政專戶的收入，財政部門要出具財政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復印件，交經辦機構記賬和備查。第三十二條 從財政專戶直接劃撥到定點醫療機構的結算支出，應將支付憑證的其中一聯或將支付憑證復印件加蓋印章后交經辦機構記賬和備查。第七章 資產與負債第三十三條 資產包括基金運行過程中形成的現金、銀行存款(含財政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項等。經辦機構應建立健全內部控制制度。嚴格按照國務院發布的《現金管理暫行條例》進行現金的收付和管理。經辦機構應及時辦理基金存儲手續，按月與開戶銀行對賬，同時，經辦機構、財政部門要定期對賬，保證賬賬相符、賬款相符。暫付款項應定期清理，及時結清。第三十四條 負債包括基金運行過程中形成的暫收款項等。暫收款項應定期清理，及時償付。因債權人等特殊原因確實無法償付的，經財政部門批準后作為基金的其他收入。第三十五條 新農合提高統籌級次及其他特殊情況發生時，應當對本級基金進行清算。基金清算前應對基金的財務情況進行清理。基金清算時按照補償參合農民醫藥費、支付定點醫療機構墊付的參合農民醫藥費、支付其他應付款項和暫存款項的順序進行清償。基金清算后的余額和基金運行中形成的其他資產、未清償的債務及有關資料一并轉入指定的部門或單位。第八章 基金決算第三十六條 終了后，經辦機構應根據國家統一的會計制度規定的表式（見附2）、時間和要求編制基金財務報告。財務報告包括資產負債表、收支表、有關附表以及財務情況說明書。財務情況說明書主要說明和分析基金的財務收支及管理情況；對本期或下期財務狀況發生重大影響的事項；以及其他需要說明的事項。編制基金財務報告必須做到數字真實、計算準確、手續完備、內容完整、報送及時。第三十七條 經辦機構編制的基金財務報告應在規定期限內經衛生行政部門審核并匯總，報同級財政部門審核后，由同級政府批準并報市級新農合管理機構備案。批準后的基金財務報告作為基金決算。第三十八條 衛生行政部門、財政部門應逐級匯總上報本級決算和下一級決算。經辦機構的基金財務報告不符合法律、法規、制度規定的，應予以糾正。第九章 監督與檢查第三十九條 經辦機構要建立健全內部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結余情況，接受社會監督。第四十條 衛生行政部門、財政部門和審計部門等要定期或不定期地對財政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結余情況進行監督檢查，發現問題及時糾正，并向同級政府和基金監督組織報告。第四十一條 單位和個人有下列行為之一的，責令限期改正。對單位及其直接負責的主管人員和其他直接責任人員依照《財政違法行為處罰處分條例》等有關法律、法規追究法律責任：（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；（二）擅自提高或降低農民個人繳費標準，擅自變更支出項目、調整支出標準；（三）未按時將基金收入存入財政專戶；（四）未按時足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結算；（五）未按規定及時足額補償醫藥費用；（六）其他違反國家法律、法規規定的行為。第十章 附則第四十二條 各區（縣）根據本辦法的規定，結合當地實際情況制定實施意見，并報市級新農合管理機構備案。第四十三條 本辦法由市財政局、市衛生局負責解釋。第四十四條 本辦法自發文之日起施行，凡與本辦法不一致的，以本辦法規定為準。二ＯＯ九年十月十三日