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仲裁申請書。工傷(編輯修改稿)

2025-11-09 14:13 本頁面

　

【文章內(nèi)容簡介】 _______________，住址：______省（市）_______市（區(qū)）_______路（街）_______號。被訴人：_____________（用人單位全稱），法定代表人：____________，地址：____________省（市）_________市（區(qū)）__________路（街）____________號。請求事項(xiàng)：一、責(zé)令被訴人支付申訴人費(fèi)用（一次性傷殘補(bǔ)助金、生活護(hù)理費(fèi)、治療期間的停工留薪工資、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)等）共計元（已給足的項(xiàng)目可以不寫）。二、承擔(dān)責(zé)任并賠償損失元。………………（其他申訴要求）N、由被訴人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)用。事實(shí)和理由：申訴人與被訴人建立勞動關(guān)系年，年月日發(fā)生工傷，因與被訴人就工傷待遇發(fā)生爭議，協(xié)商多次無果（敘述過程中應(yīng)引用相關(guān)證據(jù)，如見證據(jù)一、證據(jù)二等），被訴人的作法嚴(yán)重?fù)p害了申訴人的合法權(quán)益，為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，根據(jù)中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)（如勞動法、勞動合同法、勞動爭議調(diào)解仲裁法等）特申請?zhí)岢鰟趧訝幾h仲裁申請，請仲裁委員會依法支持申訴人之訴請。此致省（市）市（區(qū)）勞動爭議仲裁委員會申訴人：___________(簽名右手姆指印)_________年_______月_________日附：份份 _________ 份（包括工傷認(rèn)定、傷殘鑒定等）申請人：張三，男，生于1968年10月6日，系襄樊市XX公司職工，住襄樊市襄城區(qū)XX路XX號，電話：被申請人：襄樊市XX公司(要求寫全稱，不可錯一字)。住所地：襄樊市襄城區(qū)XX路XX號。法定代表人：XXX，系被申請人董事長(廠長，經(jīng)理等)。郵政編碼：XXXXXX仲裁請求：請求裁決撤銷被申請人對申請人作出的解除勞動合同決定。請求裁決被申請人支付申請人xxxx年x月至xxxx年x月的工資xxxx元。勞動爭議仲裁申請書事實(shí)和理由：我從2005年3月到商場上班，公司沒給我們?nèi)魏胃＠Ｖ钡?7年12

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