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20xx年醫(yī)學(xué)專題—第24章抗慢性心功能不全藥(編輯修改稿)

2025-11-12 22:19 本頁面

　

【文章內(nèi)容簡介】生早，室性心動過速和室顫最嚴(yán)重。,第十九頁，共四十四頁。,（2）胃腸道反應(yīng)：較常見，是中毒的早期反應(yīng)，可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉(f249。xi232。)、腹痛等。（3）CNS反應(yīng)：眩暈、頭痛、失眠、譫妄、幻覺等，偶見驚厥；視覺障礙為強心苷中毒的特征，可表現(xiàn)為黃視、綠視及視物模糊。,第二十頁，共四十四頁。,2．不良反應(yīng)的預(yù)防與治療（1）預(yù)防：應(yīng)先糾正各種誘發(fā)或加重強心苷中毒的因素，如使用排鉀利尿藥時，應(yīng)適當(dāng)補鉀等。使用時要密切觀察中毒先兆和心電圖變化，如出現(xiàn)一定數(shù)目的室性早搏、竇性心動過緩及視覺(sh236。ju233。)障礙，應(yīng)及時停用強心苷及各種有排鉀作用的藥物。,第二十一頁，共四十四頁。,（2）治療：中毒立即停用強心苷和排鉀利尿藥等。快速型心律失常，如室性早搏、室性心動過速，應(yīng)及時(j237。sh237。)補鉀，輕者可口服氯化鉀，重者可在心電圖及血鉀監(jiān)測下緩慢靜脈滴注氯化鉀（腎功能不全、高鉀血癥、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者不宜用鉀鹽），并可選用苯妥英鈉、利多卡因等抗心律失常藥。,第二十二頁，共四十四頁。,靜注地高辛抗體Fab 片段(pi224。n du224。n)，救治強心苷中毒（每80mg Fab 片段(pi224。n du224。n)能拮抗1mg 地高辛）。緩慢型心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩等可用阿托品治療,第二十三頁，共四十四頁。,第二節(jié) 血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥和血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥 ACEI和AT1阻滯藥通過降低代償性升高的腎素血管緊張素系統(tǒng)的活性。結(jié)果：擴張血管以減輕心臟(xīnz224。ng)負(fù)荷，抑制CHF 時的心肌重構(gòu)，改善心肌的順應(yīng)性和舒張功能，緩解或消除癥狀，改進(jìn)患者生活質(zhì)量，降低病死率。,第二十四頁，共四十四頁。,一、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥卡托普利、依那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普利及奎那普利等。【藥理作用】 1．抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化酶活性降低AngⅡ含量；減少緩激肽降解。 2．改善血流動力學(xué) 降低全身血管阻力，增加心排出量；降低左室舒張(shūzhāng)末壓及容積，改善心舒張(shūzhāng)功能，降低腎血管阻力，增加腎血流量。,第二十五頁，共四十四頁。,第二十六頁，共四十四頁。,3．抑制心肌肥厚及血管壁增生在不影響血壓的小劑量時就能有效阻止或逆轉(zhuǎn)(n236。zhuǎn)心室重構(gòu)及血管壁增生。 4．增加對胰島素的敏感性緩激肽可增加靶組織對胰島素的敏感性，改善糖尿病患者的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。 ACEI 可提高緩激肽在血中的含量，有利于糖尿病患者的治療。,第二十七頁，共四十四頁。,【臨床應(yīng)用】 1．充血性心力衰竭心肌重構(gòu)是心衰的重要特征，是心衰患病率和病死率的決定因素. 心衰過程中，AngⅡ促進(jìn)間質(zhì)細(xì)胞的增殖及蛋白質(zhì)的合成，因而(yīn 233。r)使心肌細(xì)胞體積增大，心肌間質(zhì)中膠

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