20xx年醫學專題—懷素麗。第二章-呼吸系統-第一節(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 見(ch225。nɡ ji224。n)癥狀體征及護理,內科(n232。ikē)護理學第二章 第二節,三、臨床(l237。n chu225。nɡ)觀察,咳嗽的觀察： （1）性質：干性咳嗽、濕性咳嗽 （2）節律：單發性、連續性 （3）出現時間：晨咳加劇、夜間咳嗽 （4）音色：嘶啞、金屬調、犬吠樣 （5）伴發癥狀：發熱、胸痛、咯血、嘔吐等,第四十一頁，共九十四頁。,內科(n232。ikē)護理學第二章 第二節,1．咳嗽的觀察(guānch225。) （1）性質 干咳：咳嗽無痰或痰量很少。 多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結核初期。 濕咳：咳嗽伴有痰液。 常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結核等。,三、臨床(l237。n chu225。nɡ)觀察,第四十二頁，共九十四頁。,（2）時間、音色 晨間體位改變時咳嗽(k233。 s242。u)加劇——慢性支氣管炎、支氣管擴張 夜間陣發性咳嗽——左心衰竭。 帶金屬音的咳嗽——支氣管腔狹窄或受壓如支氣管肺癌、縱隔腫瘤、主動脈瘤 嘶啞性咳嗽——聲帶炎、喉部疾病,突然發作的咳嗽：多見于刺激性氣體(q236。tǐ)所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。 長期反復發作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。,第四十三頁，共九十四頁。,常見癥狀(zh232。ngzhu224。ng)體征及護理,內科(n232。ikē)護理學第二章 第二節,痰的觀察(guānch225。)：,（1）痰量 （2）痰的顏色、性質： 名稱 性質 顏色 粘液性痰 粘稠 無色透明 漿液性痰 稀薄帶泡沫 混入血呈粉紅 膿性痰 粘稠或稀薄 淡黃、黃綠 混合性痰 靜置后分三層,第四十四頁，共九十四頁。,2．痰的性狀、量、氣味 白色泡沫痰/黏痰——慢性支氣管炎。 膿性痰——呼吸道化膿性感染。 鐵銹色痰——肺炎球菌肺炎 粉紅色泡沫狀痰——急性肺水腫。 血絲痰或血痰——肺結核、肺癌、肺梗死等； 惡臭痰——提示肺部厭氧菌感染。 原有大量膿性痰，未經積極治療而痰量減少， 體溫升高支氣管引流(yǐnli)不暢 綠色痰——銅綠假單胞桿菌感染 ＞100ml/d——大量痰,痰的性狀(x236。ngzhu224。ng)可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。,第四十五頁，共九十四頁。,常見癥狀(zh232。ngzhu224。ng)體征及護理,四、護理(h249。lǐ)評估,（一） 病史 通過詢問了解病人吸煙史、過敏史、職業史；咳嗽與體位與氣候的關系；咳嗽發生的時間與持續時間。 主要癥狀 咳嗽的性質、音色、頻率、程度、有無誘因(y242。uyīn)；痰液的性狀、量、氣味、顏色，是否伴有咯血。 精神情感的變化 久咳病人尤其是夜間咳嗽，病人常感到疲乏、失眠、注意力不集中，情緒不穩定焦慮和憂愁。,內科護理學第二章 第二節,第四十六頁，共九十四頁。,常見癥狀(zh232。ngzhu224。ng)體征及護理,內科(n232。ikē)護理學第二章 第二節,四、護理(h249。lǐ)評估,（二）身體評估,一般情況 陽性體征,（三 ） 實驗室檢查,痰液檢查 血常規檢查,第四十七頁，共九十四頁。,常見癥狀(zh232。ngzhu224。ng)體征及護理,內科(n232。ikē)護理學第二章 第二節,五、常用護理診斷 清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意識障礙等導致無效咳嗽有關。 焦慮：與咳嗽劇烈、排痰不暢而影響(yǐngxiǎng)休息、工作，久治不愈有關。 有窒息的危險：與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識障礙有關。,第四十八頁，共九十四頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)癥狀體征及護理,內科(n232。ikē)護理學第二章 第二節,六、護理(h249。lǐ)措施,環境： 空氣新鮮、流通、潔凈， 維持室溫1820℃，濕度5060%。 體位： 高枕臥位 或 舒適坐位 合理調整營養和水份： （1）高蛋白、高維生素、高熱量無油膩、無辛辣、 易消化食物。 （2）每日飲水1500ml以上,第四十九頁，共九十四頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)癥狀體征及護理,內科(n232。ikē)護理學第二章 第二節,六、護理(h249。lǐ)措施,采集痰液標本及時送檢： 為醫生診斷提供可靠的依據 促進有效排痰： （1）指導深呼吸和有效咳嗽：有助于氣道遠端 分泌物的排出，保持呼吸道通暢。 （2）濕化和霧化療法,第五十頁，共九十四頁。,（2）濕化呼吸道： 適用于痰液黏稠不易(b249。 y236。)咳出者。 有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。 NS+α糜蛋白酶/復方安息酊——稀釋痰液 NS+抗生素——抗感染 NS+沙丁胺醇——解痙平喘,內科(n232。ikē)護理學第二章 第二節,第五十一頁，共九十四頁。,常見癥狀(zh232。ngzhu224。ng)體征及護理,內科(n232。ikē)護理學第二章 第二節,六、護理(h249。lǐ)措施,注意事項: 防止窒息避免濕化過度： 一般以1020分鐘為宜 控制濕化溫度：3537℃ 防止感染,第五十二頁，共九十四頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)癥狀體征及護理,內科(n232。ikē)護理學第二章 第二節,六、護理(h249。lǐ)措施,（3）胸部叩擊與胸壁震蕩： 操作方法 注意事項： ① 適應證與禁忌證：適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力者； 禁用于未經引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血壓、肺水腫。 ② 病人的思想工作 ③ 叩擊的部位：肺野，避開乳房、心臟及骨突處，從下向上， 從外向內。,第五十三頁，共九十四頁。,常見癥狀(zh232。ngzhu224。ng)體征及護理,內科(n232。ikē)護理學第二章 第二節,六、護理(h249。lǐ)措施,④ 操作力度、時間和病情觀察：叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜。 叩擊及震蕩的時間：515分/次 餐后2h至餐前30分 操作時注意病人的反應。 ⑤ 病人的體位：側臥位，病變部位宜抬高。,第五十四頁，共九十四頁。,內科(n232。ikē)護理學第二章 第二節,第五十五頁，共九十