醫(yī)保辦工作制度(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 院醫(yī)保病人的醫(yī)療管理服務(wù)工作，具體落實(shí)湘雅三醫(yī)院 “外地醫(yī)保病人就醫(yī)管理規(guī)定”以及雙向轉(zhuǎn)診工作。二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對(duì)外地醫(yī)保管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。三、負(fù)責(zé)接待處理外地醫(yī)保方面的來(lái)電、來(lái)訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作。四、負(fù)責(zé)外地醫(yī)保綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見(jiàn)及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。五、負(fù)責(zé)外地醫(yī)保病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并將審批結(jié)果反饋臨床科室。六、負(fù)責(zé)外地醫(yī)保各類(lèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，對(duì)外地醫(yī)保病人的住院次均費(fèi)用、平均住院日、藥品比例等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估。七、負(fù)責(zé)外地醫(yī)保管理相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。八、負(fù)責(zé)與全省各醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待各醫(yī)保中心的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督促臨床科室整改。九、完成上級(jí)交辦的其他工作。十、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。十一、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專(zhuān)干工作職責(zé)一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)中湖南省直、長(zhǎng)沙市基本醫(yī)療、生育、離休干部、工傷醫(yī)保、異地就醫(yī)、新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)診療項(xiàng)目的匹配維護(hù)。督促檢查并及時(shí)處理藥品匹配中的問(wèn)題，協(xié)調(diào)解決各類(lèi)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)運(yùn)行中的問(wèn)題。二、負(fù)責(zé)科室各類(lèi)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的錄入工作，負(fù)責(zé)每月呈報(bào)各醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)結(jié)算醫(yī)保病人費(fèi)用分析報(bào)表的錄入工作。三、負(fù)責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)的運(yùn)行穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整及時(shí)向信息科提交醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)功能需求。四、負(fù)責(zé)與各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)保系統(tǒng)軟件開(kāi)發(fā)工程師的溝通協(xié)調(diào)工作。五、負(fù)責(zé)科室內(nèi)勤工作和電腦維護(hù)工作。六、負(fù)責(zé)接待網(wǎng)絡(luò)結(jié)算醫(yī)保病人費(fèi)用查詢，及時(shí)處理因網(wǎng)絡(luò)故障導(dǎo)致的醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯(cuò)誤。七、完成上級(jí)交辦的其他工作。八、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。九、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保專(zhuān)干工作職責(zé)一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民（含全省其他地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，負(fù)責(zé)宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策和規(guī)章制度。二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。三、負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見(jiàn)及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。四、負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)醫(yī)保中心并將審批結(jié)果反饋臨床科室。五、負(fù)責(zé)接待處理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)方面的來(lái)電、來(lái)訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作六、負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)各類(lèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，根據(jù)年度醫(yī)保病人費(fèi)用控制指標(biāo)落實(shí)超標(biāo)處罰。七、負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。八、負(fù)責(zé)與長(zhǎng)沙市醫(yī)保局建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待長(zhǎng)沙市醫(yī)保局的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督促臨床科室整改。九、負(fù)責(zé)與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專(zhuān)干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告信息科進(jìn)行維護(hù)，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運(yùn)行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。十、完成上級(jí)交辦的其他工作。十一、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。十二、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)保專(zhuān)干職責(zé)一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全省各地市、縣醫(yī)保中心轉(zhuǎn)診我院醫(yī)保病人的醫(yī)療管理服務(wù)工作，具體落實(shí)“中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院異地就醫(yī)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算暫行管理辦法”。二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對(duì)異地就醫(yī)管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作三、負(fù)責(zé)異地就醫(yī)管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見(jiàn)及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。四、負(fù)責(zé)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)省醫(yī)保局并將審批結(jié)果反饋臨床科室。五、負(fù)責(zé)接待處理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方面的來(lái)電、來(lái)訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作。六、負(fù)責(zé)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算各類(lèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，根據(jù)年度醫(yī)保病人費(fèi)用控制指標(biāo)落實(shí)超標(biāo)處罰。七、負(fù)責(zé)異就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算以及大醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。八、負(fù)責(zé)與湖南省醫(yī)保局以及全省各地醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待全省各醫(yī)保中心的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督促臨床科室整改。九、負(fù)責(zé)與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專(zhuān)干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告信息科進(jìn)行維護(hù)，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運(yùn)行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。十、完成上級(jí)交辦的其他工作。十一、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。十二、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。第二篇：醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度一、醫(yī)保工作制度認(rèn)真貫徹執(zhí)行盛蘇州市政府及勞動(dòng)保障部門(mén)頒布的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法，醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度。不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開(kāi)展醫(yī)保管理工作。嚴(yán)格按照《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)運(yùn)行管理制度》規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用。認(rèn)真做好三項(xiàng)目錄維護(hù)工作，及時(shí)上傳增、減項(xiàng)目，確保三項(xiàng)目錄工作準(zhǔn)確無(wú)誤。二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行首問(wèn)、首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書(shū)寫(xiě)規(guī)范，做到字跡清晰記錄準(zhǔn)確完整，醫(yī)師簽字規(guī)范。做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項(xiàng)目相符，藥品與需要