醫院信息系統建設方案書-資料下載頁

【導讀】節薁薈襖莁芀螄螀莀莂薇肈荿蒅螂羄莈蚇薅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂羃薁衿肁芁蟻羇羈莃袇袃肀蒆蝕蝿肀薈蒃膈聿莈蚈肄肈蒀薁罿肇薂螆裊肆節蕿螁肅莄螅肀肄蕆薇羆膄蕿螃袂膃羋薆螈膂蒁螁螄膁薃蚄肅膀芃衿罿腿蒞螞裊膈蕆袈螁羋薀蟻聿芇艿蒃羅芆莂蠆袁芅薄蒂袇芄芄螇螃芃莆薀肂節蒈螅羈節薁薈襖莁芀螄螀莀莂薇肈荿蒅螂羄莈蚇薅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂羃薁衿肁芁蟻羇羈莃袇袃肀蒆蝕蝿肀薈蒃膈聿莈蚈肄肈蒀薁罿肇薂螆裊肆節蕿螁肅莄螅肀肄蕆薇羆膄蕿螃袂膃羋薆螈膂蒁螁螄膁薃蚄肅膀芃衿罿腿蒞螞裊膈蕆袈螁羋薀蟻聿芇艿蒃羅芆莂蠆袁芅薄蒂袇芄芄螇螃芃莆薀肂節蒈螅羈節薁薈襖莁芀螄螀莀莂薇肈荿

　　

【正文】 第 １９ 頁 三、實施方案 培訓：由于門診醫生工作站操作相對較為簡單，各種功能都結合醫生的日常業務，所以培訓時間可根據醫生的具體情況適當調整，如果能進行基本的計算機操作，軟件的操作培訓大概需要 2 天 /人即可正式開始使用。 使用人員： 本系統針對所有的門診醫生。 設備需求：每個診室的醫生必須每人一臺電腦。 四、系統配置 微機工作站 ： 主要 配置： P4/ 激光 打印機 ： 建議配置： EPSON6200L 讀卡器（鍵盤式） 醫院信息系統建設方案 第 ２０ 頁 第 四 部分 住院醫生工作站系統 一、系統概述 住院醫生工作站主要任務是協助醫生完成日常醫療工作的計算機應用程序，其主要功能是處理診斷、處方、檢查、檢驗、治療處置等信息。使用住院醫生工作站的意義： 1. 有助于提高工作效率，能將醫生從繁重的文字工作中解脫出來。醫生工作站立足于醫生的日常工作，可以減輕醫生手寫勞動，規范各種醫療文書，使醫生有更多的時間直接面向病人的治療。 2. 醫生工作站在輔助醫生臨床工作的同時 ，應能有助于提高醫生的臨床水平。例如，將一些常規的治療方案輸入計算機后，可以輔助住院醫生制定治療計劃；能夠給醫生工作站提供用藥咨詢、自動檢查藥品相互作用等等。 3. 醫生工作站形成的電子化的病案能顯著提高病案質量。通過使用計算機提供各種規范的術語、名詞，醫生工作站可以形成完整的、規范的病案，而且，它們能直接用于臨床醫療；醫生工作站還可以對病案的形成進行實時監控，防止手工書寫病案時的弄虛作假。 4. 能支持臨床學習和研究。使用醫生工作站后形成的電子病歷，具有紙張病案的所有內容，而且特別便于檢索、查詢，大大方便了臨床醫生學習和研究病歷。 5. 能適應衛生經濟管理的各種需要。在形成病人信息的同時，計算機隨即能自動計算其治療費用，減少偷漏費現象的發生；而且，由于醫生能隨時了解病人的費用消耗情況，有助于醫生根據實際情況制定經濟、可行的治療計劃。 6. 能有效確保病人信息的安全性、保密性。首先，醫生工作站應能確保系統和數據的安全性，保證病歷信息不被未經授權的人修改。其次，病人的隱私和病情 必須保密，能保證不被無關人員訪問。這些是關系到醫生工作站能否實際使用的前提條件。 醫院信息系統建設方案 第 ２１ 頁 二、系統功能 住院醫生工作站是一個集成的、開放的系統，與手術、檢查、檢驗、經濟、住院、藥品等其他很多系統都有直接的聯系。它首先必須能將各種功能組織起來，其次它還應能夠在以后根據需要隨時進行功能擴充。 綜觀一份完整的紙張病案，大致包含了這幾類信息：首頁、醫囑、檢查、檢驗、病程、體癥、費用。相應地，住院醫生工作站面向病房的臨床醫生，它以住院病人為管理對象，具有以下基本功能： 1. 醫囑管理 查閱病人醫囑。能 分類查詢病人的各種醫囑，同時能處理醫囑。包括下達新醫囑和停止原有醫囑。新醫囑下達后應自動通知護士工作站執行醫囑。為開醫囑提供一些輔助手段，如成套醫囑輸入、用藥查詢、藥品相互作用檢查等等。 2. 書寫病歷 允許各醫生根據需要創建各種病歷模板。通過病歷模板、醫囑模板、公共和私有字典來提高醫生工作效率，醫生可使用公共病歷模板和醫囑模板，也可建立自己的病歷模板和醫囑模板 ,可以調用事先定義的模板來書寫病歷。 3. 病案首頁 查詢、查閱已錄入的在院病人病案首頁內容。 錄入與診療活動有關的首頁信息 。 按規定格式打印病案首頁。 4. 檢驗單 以直觀、方便的形式書寫檢驗申請單，并且直接傳至檢驗科室。以直觀的方式查詢、顯示檢驗報告結果，提供正常參考值對照。 5. 檢查單 以直觀、方便的形式書寫檢查申請單，并且自動向放射科、功能科、病理科發送申請，及時查詢結果報告，查詢病人本次住院的各次檢查報告，查詢某個檢查項目歷次住院的結果報告。 可直接調閱 PACS/RIS 的影像資料，能顯示某次檢查的圖象，并進行各種處理。 醫院信息系統建設方案 第 ２２ 頁 6. 查詢體征 以圖形或者表格方式顯示體溫、脈搏、呼 吸等體征信息。體征數據來源于護士工作站。 7. 病案確認 病人出院后，其病案經主治醫生、病房主治醫生、科主任簽名后生效，不能再修改。 8. 病案檢索 按照診斷、手術標準編碼等條件檢索病案號。可以查詢檢索出來的病歷的詳細內容。 與門診系統、藥房系統、護士工作站系統、檢驗系統、醫技系統、 PACS/RIS、收費系統和病案系統聯接，全面實現數據共享。 住院醫生工作站的具體功能如圖三所示： 圖三 住院醫生工作站基本功能 系 統登錄 錄 進入系統主界面 患者管理 數據查詢 數據維護 醫囑管理 權限分配 成功 退出 病歷管理 醫技申請 手術申請 患者信息查詢 患者病歷查詢 醫技項目查詢 手術項目查詢 病歷模板數據維護 醫囑基本數據維護 操作員數據維護 醫師系統數據維護 患者影像查詢 患者報告查詢 失敗 醫院信息系統建設方案 第 ２３ 頁 其中醫囑部分操作如圖四所示： 圖四 住院醫生工作站醫囑部分流程 病人病歷部分操作如圖五所示： 圖五 住院醫生工作站病歷部分流程圖 選擇住院患者 察看此患者醫囑信息 醫囑庫 醫囑分組 廢棄醫囑 停止舊醫囑 審核醫囑 錄入新醫囑 病歷庫 審核病歷，檢查問題 選擇住院患者 察看患者病歷 修改書寫入院紀錄 修改書寫首次病程紀錄 修改書寫術前小結 修改書寫手術紀錄 修改書寫術后病程紀錄 修改書寫出院紀錄 醫院信息系統建設方案 第 ２４ 頁 手術、檢查申請部分操作如圖六所示： 圖六 住院醫生工作站手術、檢查申請部分流程圖 住院醫生工作站與其他系統的聯系見圖七： 圖七 住院醫生工作站與其他系統關系圖 選擇病人 調出此病人的基本信息 審核申請數據，提交申請 申請信息庫 提出手術或檢查申請 察看病人影像信息 察看檢查和影像報告 注：從影像庫中取出圖像信息 病案系統 麻醉管理系統 PACS/RIS系統 住院醫生工作站 住院處系統 醫囑系統 手術管理系統 醫院信息系統建設方案 第 ２５ 頁 三、 實施方案 培訓：由于住院醫生工作站涉及的面比較多，所以操作相對比較復雜，培訓時間也相應較長，如果有計算機基礎，并且操 作員五筆輸入速度能達到中等水平，軟件的操作培訓每個人大概需要 45 天就可以正式開始使用。培訓的具體時間要根據醫院醫生的具體人數以及培訓的效果來定。 使用人員：本系統針對所有的住院醫生。 設備需求： 根據情況，每個病區可放置 24 臺電腦，當班醫生每人一臺。 四、系統配置 微機工作站： 主要配置： P4/ 激光 打印機： 建議配置： EPSON6200L 讀卡器（鍵盤式） 醫院信息系統建設方案 第 ２６ 頁 第 五 部分 電子病歷 一、系統概述 紙質病歷在查詢、統計分析過程中操作復雜 ，數據準確度差，效率低下。在醫生工作