急危重癥護理學第三版試題庫-資料下載頁

　　

【正文】 頸托；首先測試傷員能否發聲及觀察有無氣道不暢或阻塞，清除氣道異物和分泌物，準備經口氣管插管，保持呼吸道通暢。2確保有效呼吸：暴露傷者的胸部，檢查呼吸情況（觀察有無自主呼吸，呼吸速率，有無發紺，有無胸廓移動，使用輔助呼吸機，呼吸音，靜脈怒張，氣管移位和胸壁的完整性），該病人應準備緊急胸腔穿刺減壓和引流。3循環：通過檢查和觀察大動脈搏動，血壓，外出血，皮膚顏色和溫度，毛細血管再充盈情況判斷病人的循環狀態。建立兩條有效靜脈通路，首選溫暖的等滲溶液等抗休克治療，若情況許可，抽血作常規檢查和配血。4能力喪失：主要評估傷者的神經系統情況，如傷者的意識水平，瞳孔大小和對光反應，有無偏癱或截癱等。5暴露：將傷者完全暴露以便無遺漏地全面查清傷情，特別是主要傷情。（2）通過（置頸托保護頸椎）清除氣道異物，血液和分泌物，必要時經口氣管插管，保持呼吸道通暢；行左側胸腔閉式引流，敷料覆蓋左側反常呼吸運動處，胸帶加壓包扎等措施現場解除呼吸困難。（3）因病人為多發傷，創傷性休克，根據病人還存在1左側多發肋骨骨折，連加胸，左側血氣胸；2腹部閉合傷，內臟破裂出血可能；3頸椎損傷可能。因此，應該對此進行重點評估，在置頸托保護頸椎，限制頸部活動，保持呼吸道通暢同時，嚴密監測生命體征，心電監護，密切配合醫生進行診斷性操作，盡快行頸椎，胸腹部CT檢查，腹穿，抽血化驗及備血，明確診斷。主動對傷員進行語言安慰；追問病史，為傷員作詳細而全面的體格檢查。快速補液，輸血等抗休克治療；及時執行各項醫囑（包括插導尿管，胃管等。）3（1）病人還存在低血容量性休克；需立即建立二路靜脈通路補液擴容，加快輸液，并立即備血輸血。 （2）對多發傷病人從以下幾個方面進行現場救護：1脫離危險環境：迅速，安全，搬運時動作輕緩；2現場心肺復蘇，解除呼吸道梗阻；3處理活動性出血：控制明顯外出血；4處理創傷性氣胸；5保存好離斷肢體；6傷口處理；7抗休克：臨時止血、輸液擴容、應用抗休克褲；8現場觀察：提供傷情記錄，指導治療。第十章 常見各系統急癥的急救第一節 呼吸系統急癥一、名詞解釋。:指病人主觀上感覺“空氣不足“或”呼吸費力”客觀上表現為呼吸，深度，節律的異常，嚴重時可出現端坐呼吸，發紺，輔助呼吸肌參與呼吸運動。:常指無創傷或因壓源性損傷因素而自行發生的氣胸。:指氣流進入肺臟受阻或吸入氣缺氧導致的呼吸停止或衰竭狀態。4肺栓塞:急性肺栓塞是各種栓子進入并阻塞肺動脈系統引起的以肺循環和呼吸功能障礙為主要表現的一組疾病或臨床綜合征的總稱。5急性呼吸窘迫綜合征:是由心源性以外的各種肺內，肺外因素導致的急性，進行性，缺氧性呼吸衰竭。二、選擇題。A1型題，首先的護理措施是（E）（A）(50%)吸氧，控制癥狀首選(A)(D)，觀察藥物不良反應應注意(C)、頭暈、心悸、手指顫抖等副作用(C) （A）（C），出入量宜維持負平衡，負平衡的量大約在（A）B.+500mlC.+800mlA2型題，男，4歲，不慎將果凍誤吸入氣管，出現三凹征，其呼吸困難為（A），男，21歲，參加3000m長跑過程中，突然出現左側胸痛，并伴隨呼吸疼痛，呼吸憋死，胸悶，不能平臥。176。C，P90次/分，聽診胸部呼吸音減弱，此病人初步判斷為（C），男，25歲，15小時前由于車禍外傷送入急診留觀。病人突然呼吸困難，咳嗽，咳少量血水樣痰，查體呼吸32次/分，意識清楚，只能說簡單的短語，立即給予鼻導管吸氧，但病人缺氧癥狀未見改善，初步判斷該病人呼吸困難的嚴重程度為（B）三、簡答題。答:常見呼吸系統急癥有肺栓塞，哮喘急性發作，自發性氣胸，急性呼吸窘迫綜合征，慢性阻塞性肺疾病急性發作等。答:肺源性呼吸困難分為:①吸氣性呼吸困難:吸氣費力，出現三凹征，并伴有高調吸氣性哮喘音。②呼氣性呼吸困難:呼氣延長伴有哮鳴音。③混合型呼吸困難:吸氣與呼氣均費力，呼吸頻率增快，深度變淺，呼吸異常。答:引起窒息的常見原因:①氣道阻塞②低氧呼吸③接觸氰化物，閉氣過久被沙，山泥或雪活埋等。發病機制:都是由于機體的通氣受限或吸入氣體缺氧導致肺部氣體交換障礙，引起全身組織，器官缺氧進而導致體內酸堿失衡，各臟器功能不全，衰竭而死亡。 。答：氣道阻塞引起窒息的嚴重程度分級：Ⅰ度 安靜時無呼吸困難，當活動或哭鬧時出現輕度的呼吸困難，可有輕度的吸氣性喉喘及胸廓周圍軟組織凹陷。Ⅱ度 安靜時有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷，活動或哭鬧時加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏尚正常。Ⅲ度 呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響亮，吸氣性胸廓軟組織凹陷顯著，并出現缺氧癥狀，如煩躁不安、不易入睡、不愿進食、脈搏加快等。Ⅳ度 呼吸極度困難。病人坐立不安、手足亂動、出冷汗、面色蒼白或發紺、心律不齊、脈搏細速、昏迷、大小便失禁等。若不及時搶救，則可因窒息以致呼吸心跳停止兒死亡。根據窒息的嚴重程度，配合給予相應的救治與護理：Ⅰ度：查明病因并進行針對性治療，如由炎癥引起，按醫囑應用抗生素及糖皮質激素控制炎癥。若由分泌物或異物所致，盡快清除分泌物或取出異物。Ⅱ度：針對病因治療，多可解除喉阻塞。Ⅲ度：嚴密觀察呼吸變化，按醫囑同時進行對癥治療及病因治療。經保守治療未見好轉、窒息時間較長、全身情況較差者，應及早做好配合氣管插管或氣管切開的準備。Ⅳ度：需立即行氣管插管、氣管切開或環甲膜穿刺術，應及時做好吸痰、吸氧及其相關準備與配合工作。答：講話方式：病人一口氣不間斷地說出話語的長度是反應呼吸困難嚴重程度的一個指標。能說完整的語句表示輕度或無呼吸困難，說短句為中度呼吸困難，僅能說單一詞匯常為重度呼吸困難。體位：體位也可以提示呼吸困難的程度。可以平臥為沒有貨輕度呼吸困難，可平臥但愿取端坐位常為中度呼吸困難，無法平臥可能為嚴重呼吸困難。答：①保持呼吸道通暢。②氧療：給予鼻導管、面罩或鼻翼吸氧。COPD伴有CO2潴留和肺栓塞合并 通氣功能障礙時應先給予低流量吸氧。哮喘急性發作時，可先經鼻導管吸氧，如果缺氧嚴重，應經面罩或鼻翼給氧，只有CO2潴留時才需限制吸氧濃度。急性呼吸窘迫綜合征病人給予高濃度（50%）吸氧。③建立靜脈通路，保證及時給藥。④心電監護：監測心率、心律、血壓、呼吸和血氧飽和度。⑤采取血標本：采血查動脈血氣分析、D二聚體、血常規、離子等。⑥取舒適體位：囑病人安靜，取半坐臥位或端坐臥位，昏迷或休克病人取平臥位，頭偏向一側。⑦備好急救物品：如病人呼吸困難嚴重，隨時做好建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）、機械通氣的準備與配合工作，備好吸引器等搶救物品和搶救藥品。⑧做好隔離措施：對高度懷疑傳染性的呼吸系統疾病，應注意做好自我防護，防止交叉感染。如戴口罩、手套、穿隔離衣等。簡述急性呼吸窘迫綜合征病人的氧療護理。答：急性呼吸窘迫綜合征病人輕者可用面罩進行高濃度（50%）給氧。多數病人需使用機械通氣。保護性機械通氣是治療急性呼吸窘迫綜合征的主要方法，其中最重要的是應用呼氣末正壓（PEEP）和小潮氣量治療。應用PEEP時應注意：①對血容量不足的病人，應補充足夠的血容量以代償回心血量的不足，但又不能過量，以免加重肺水腫。②PEEP一般從低水平開始應用，逐漸增加至合適水平。③使用PEEP時，應主語觀察避免氣壓傷的發生。④有條件者采用密閉式吸痰方法，盡量避免中斷PEEP。急性呼吸窘迫綜合征機械通氣采用小潮氣量，旨在控制吸氣平臺壓，防止肺泡過度擴張。簡述大咯血窒息的緊急處理。答：如為肺部疾病所致大咯血，有窒息前兆癥狀時，應該：①立即將病人取頭低足高45176。的俯臥位，輕拍背部以利引流。②保證呼吸道通暢，及時吸出口腔內的血塊。③在解除呼吸道阻塞后按醫囑給予吸氧、呼吸興奮劑，以改善缺氧。四、病例分析題。病人，男，26歲，1小時 搬運重物后突然覺得左側胸痛，伴隨呼吸疼痛，呼吸費力。由120送至急診。查體：病人意識清楚，說話連續，可平臥，血壓90/63mmHg，心率100次/分，血氧飽和度92%，叩診左側胸部呈鼓音，聽診呼吸音減弱。 該病人初步診斷是什么？ 為明確診斷，進一步檢查應首選什么？ 在未明確診斷以前，護士應采取什么措施？ X線顯示肺壓縮面積為30%，應做什么處理？答：。2．X線胸片。①保持呼吸道通暢。②氧療：給予鼻導管、面罩或鼻罩吸氧。如果缺氧嚴重，應經面罩或鼻罩給氧，只有CO?潴留時才需限制吸氧濃度。③建立靜脈通路，保證及時給藥。④心電監護：監測心率，心律、血壓、呼吸和血氧飽和度。⑤采取血標本：采血查動脈血氣分析、D二聚體、血常規、離子等。⑥取舒適體位：囑病人安靜，取半臥位或端坐臥位，昏迷或休克病人取平臥位或端坐臥位，昏迷或休克病人取平臥位，頭偏向一側。⑦備好急救物品：如病人呼吸困難嚴重，隨時做好建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）、機械通氣的準備與配合工作，備好吸引器等搶救物品和搶救藥品。⑧做好隔離措施：對高度懷疑傳染性的呼吸系統疾病，應注意做好自我防護，防止交叉感染，如戴口罩、手套、穿隔離衣等。，閉合漏口，促進患肺復張，減輕呼吸困難，改善缺氧癥等急救措施。⑴迅速排氣減壓：適用于肺容積壓縮＞20%，伴有呼吸困難者。在患側鎖骨中線第2或第3肋間用16~18號粗針頭刺入排氣，每次抽氣不宜超過1000ml。張力性氣胸病人如病情危重，可選用粗輸液針緊急置入排氣。⑵胸腔閉式引流：目的是排出氣體，促使肺膨脹。病人在胸腔閉式引流時，護理上應注意：①連接好胸腔閉式引流裝置。②搬動病人時，應夾閉引流管，并妥善固定。③更換引流裝置時需夾閉引流管，注意無菌操作。④引流過程中注意觀察引流是否通暢，穿刺口有無滲血、滲血多時，及時報告醫生，隨時給予更換敷料等處理。⑤鼓勵病人咳嗽、深呼吸，促進胸腔內氣體的排出。⑶手術準備：若胸腔引流管內持續不斷溢出大量氣體，呼吸困難未改善，提示可能有肺和支氣管的嚴重損傷，應做好手術探查修補裂口的準備。⑷并發癥的護理：①復張后肺水腫處理：復張后 多發生于抽氣過多或過快時，表現為胸悶、咳嗽、呼吸困難無緩解，嚴重者可有大量白色泡沫痰或泡沫血痰。處理包括停止抽氣，病人取半臥位、吸氧、應用利尿劑等。②皮下氣腫和縱隔氣腫：皮下氣腫一般不需要特殊處理往往能自行呼吸，但需注意預防感染。吸入高濃度氧可促進皮下氣腫的吸收消散。縱隔氣腫張力過高必要時需做鎖骨上窩切開或穿刺排氣處理。第二節 循環系統急癥一 名詞解釋 1胸痛：是主觀感覺胸部刺痛、銳痛、鈍痛、悶痛或壓迫感，常伴有精神緊張、焦慮、恐懼感，是急診科常見的癥狀之一。2急性冠狀動脈綜合征：是在冠心病發展過程中以冠狀動脈粥樣硬化為病理基礎，以粥樣硬化斑塊不穩定為基本病理生理特點，以急性心肌缺血為共同特征的一組疾病，包括不穩定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。3急性心力衰竭：是指由于短時間內心肌收縮功能障礙和（或）舒張功能障礙，使心臟泵血功能降低而導致心排出量減少，不能滿足機體組織代謝需要的一種病理過程或臨床綜合征。4心律失常：指心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。二 選擇題A1型題（） （） A. cTnT －ＭＢ　C .D二聚體 D .CK E .LDH（） ，行介入治療 （） 、多源性室早、RonT現象 、阿斯綜合征、急性肺水腫 、RonT現象、急性肺水腫 、心源性休克、心力衰竭 、心源性休克、阿斯綜合征 ，對中危組病人的描述正確的是（） ≤1mm （）（ ） ，減輕心臟負擔 ，降低心肌耗氧，抑制血小板功能，低分子肝素皮下注射，加強心肌收縮力（ ） （ ） （ ） （ ） %～20%～6小時內使血壓逐漸降到140/80mmHg%～25%（ ） （ ） 、嘔吐 、大汗、咳痰 （ ） E. 室早二聯律（）（），下列哪項是錯誤的（），錯誤的是（），選擇利多卡因靜脈滴注（）、頭痛、心動過緩、持續胸痛、惡心、嘔吐，心電圖為規則的窄QRS波（＜）的心動過速常考慮為（）（二）A2型題，女性，56歲，步入急診科，主訴心前區疼痛，在做心電圖的時候，病人突然抽搐，意識不清，心電圖示“室顫”，立即進行搶救，首先應行（），男性，70歲，突然胸骨后壓榨性疼痛4小時，并向左肩放射，伴多汗，恐懼，下列哪項檢查對確立初步診斷最有價值（），男性，48歲，既往高血壓史，突起左胸撕裂性劇痛，暈厥，左橈動脈搏動消失。考慮診斷最可能是（），男性，56歲，突然心悸，氣促，咳粉紅色泡沫痰，血壓135/90mmHg，心率136次/分，應選擇下列哪組藥物（），硝酸甘油，異丙腎上腺素，硝普鈉，西地蘭，硝普鈉，心得安，酚妥拉明，西地蘭，西地蘭，多巴胺，男性，38歲，活動后氣短4個月，突然加重1小時來診，不能平臥，體檢時發現心尖區舒張期奔馬律，心界不大。病人左心房失代償期最嚴重的表現是（），女性，45歲，心電圖提示心率120次/分，RR間期不絕對相等，應首先考慮