精神科診療常規(guī)及技術操作規(guī)范1-資料下載頁

　　

【正文】 多為各種妄想，其邏輯推理荒謬離奇，無系統(tǒng)，脫離現(xiàn)實，且常有泛化，涉及眾人。妄想內容以被害、嫉妒等多見，也可有夸大、罪惡等妄想。還可有被控制感、思維播散、思維插入或思維被奪。　　2．感知障礙：以幻聽最多見，常不主語性幻聽，如評論性、爭議性、或命令性幻聽，或思維化聲。其他幻覺次之。　　3．情感障礙：是精神分裂癥最易引人注意的癥狀。情感表現(xiàn)與思維活動和意志行為互不協(xié)調，與周圍環(huán)境也不相協(xié)調，是本癥特征。情感障礙以遲鈍、淡漠多見，對人對事，多不關心。隨著病情發(fā)展，情感障礙日益加重，終日茫然。其他可有無明顯誘因的激怒、急燥、情感暴發(fā)、情感矛盾等。情感的變化令人感到與前判若兩人。　　4．意志行為障礙：多呈精神運動性抑制表現(xiàn)終日呆坐少動，沉黷寡言，孤獨退縮，獨居一處，與關系密切的有也不交往，甚至呈木僵狀態(tài)。相反的則出現(xiàn)不協(xié)調性興奮，如躁動不安、沖動毀物、自傷、毆人或出現(xiàn)緊張綜合征。有的表現(xiàn)幼稚、傻氣等。　　5．智力障礙：智力尚保持良好，但有的隨著病情發(fā)展，于后期可有智力減退和人格改變。　　6．意識清晰，自知力不良。　　（三）后期　發(fā)展期癥狀如不緩解，或病情多次復發(fā)，遷延多年后，可呈所謂慢性期或衰退期精神分裂癥，此時，發(fā)展期的癥狀大部分消退，出現(xiàn)人格幼稚化及精神活動減退，如思維貧乏、低聲目語、情感淡漠或出現(xiàn)空笑，意志和行為缺乏自發(fā)性，孤獨退縮，生活需人照顧，其記憶力、計算力、病前的技能和某些知識雖尚能保持良好，但總遺留某種程度缺陷，主要為主動性不足。　　[臨床類型]　　精神分裂癥除上述特征性癥狀外，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為若干類型。分型對估計治療反應和預后有一定指導意義。臨床上常見的類型有偏執(zhí)型、單純型、青春型的緊張型。此外，尚有其他類型。　　一、偏執(zhí)型（Paranoid type）:又稱妄想型。本型最多見。發(fā)病年齡多在中年（25～35），起病緩慢或亞急性起病，癥狀以妄想為主，關系和被害妄想多見，次為夸大、自罪、影響、鐘情和嫉妒妄想等。妄想可單獨存在，也可伴有以幻聽為主的幻覺。情感障礙表面上可不明顯，智力通常不受影響。患者的注意和意志往往增強，尤以有被害妄想者為著，警惕、多疑且敏感。在幻覺妄想影響下，患者開始時保持沉默，以冷靜眼光觀察周圍動靜，以后疑惑心情逐漸加重，可發(fā)生積極的反抗，如反復向有關單位控訴或請求保護，嚴重時甚至發(fā)生傷人或殺人。患者也可能感到已成為“眾矢之的”，自己已無力反抗的心境下，不得已采取消極的自傷或自殺行為。因而此型患者容易引起社會治安問題。病程經過緩慢，發(fā)病數(shù)年后，在相當長時期內工作能力尚能保持，人格變化輕微。患者若隱瞞自己表現(xiàn)或者說強調理由時，往往不易早期發(fā)現(xiàn)，以致診斷因難。　　二、單純型（Simple type）青少年期起病。經過緩慢。初期常有頭痛、失眠、記憶減退等類似神經衰弱的主訴，但求醫(yī)心情不迫切，即使求醫(yī)也容易被疏忽或誤診，直至經過一段時間后病情發(fā)展明顯才引人注意。本型癥狀以精神活動逐漸減退為主要表現(xiàn)。情感逐漸淡漠，失去對家人及親友的親近感。學習或工作效率受逐漸下降。行為變得孤僻、懶散、被動，甚至連有日常生活都懶于自理。一般無幻覺和妄想，雖有也是片斷的或一過性的，此型自動緩解者較少，治療效果和預后差。　　　三、青春型（Hebephrenic type）：多在青春期發(fā)病，起病較急。癥狀以精神活動活躍且雜亂多變?yōu)橹鳌１憩F(xiàn)言語增多，聯(lián)想散漫，幻覺豐富，內容生動，妄想荒謬離奇，人格解體，象征性思維，情感多變，行為幼稚，怪異或沖動。此型病情發(fā)展較快，癥狀顯著，內容荒謬，雖可緩解，也易再發(fā)。　　　四、緊張型(Catatonic type)：多在青春期或中年起病，起病較急，以緊張性木僵或（和）緊張性興奮為主要表現(xiàn)，兩種狀存態(tài)可單獨發(fā)生，也可交替出現(xiàn)。病程多呈發(fā)作性。預后較好。　　　[診斷和鑒別]　　精神分裂癥的診斷的主要根據(jù)詳細病史與精神癥狀，再參考發(fā)病年齡、病期、病程等綜合考慮。對本病診斷，寧可從嚴，不可輕率從寬，診斷依據(jù)：　　一、精神癥狀以思維障礙為主，同時有情感、感知和意志行為異常，其精神活動互不協(xié)調為特征。聯(lián)想和思維內容障礙，情感淡漠，脫離現(xiàn)實。意識和智力正常，但缺乏自知力；　　二、青中年發(fā)病；　　病期長，在三個月以上；　　四、若既往有類似發(fā)病，間歇期遺留某些精神缺陷或性格改變；　　五、類似的精神疾病家族史可供參考；　　六、軀體及神經系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質性疾病的證據(jù)。　　二、嚴重程度標準：精神障礙至少造成下述情況之一：　　（一）喪失工作（包括家務）和學習能力；　　（二）生活不能自理；　　（三）無法與患者進行有效的交談；　　（四）喪失自知力；　　三、病程標準：精神障礙至少持續(xù)三個月。　　四、排除標準：應排除腦器質性和軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質所致精神障礙及情感性精神言不由衷。診斷中應與下列疾病鑒別：　　（一）神經衰弱：精神分裂癥緩慢起病者（如單純型）的初期常可出現(xiàn)頭痛、失眠、記憶減退等類似神經衰弱的表現(xiàn)，但訴說簡短不主動，無直應的情感反應，對治療要求也不迫切，若仔細追問病史，則可發(fā)現(xiàn)早已有對環(huán)境興趣減少，情感遲鈍，行為孤僻，或思維離奇等癥狀，而神經衰弱患者自知有病，訴說病情時主動詳盡，情感焦慮，病情時輕時重，要求治療心切。　　（二）強迫癥：精神分裂癥的初期可有強迫癥樣癥狀，如強迫觀念和強迫動作，易誤診為強迫癥，經詳細詢問病史及隨訪觀察，可發(fā)現(xiàn)本病的強迫癥狀逐漸變得荒謬，精神分裂癥特征性癥狀逐漸顯現(xiàn)，缺乏強迫癥應有的焦慮情緒，對治療要求并不迫切。這些與強迫性神經癥有別，后者癥狀較單一，對疾病的焦頭爛額慮情緒顯著人格保持完整，對治療要求十分迫切。　　（三）躁郁癥：精神分裂癥的病程過程中，偶可出現(xiàn)躁狂狀態(tài)或抑郁狀態(tài)，發(fā)致鑒別困難，有時需通過治療隨訪觀察及預后恩恨才能區(qū)分。若伴有精神分裂癥狀時，則有助于診斷，但應排除分裂一情感性精神病之可能。　　（四）反應性精神病：有時精神分裂癥在某種精神剌激后起病，以致被診斷為反應精神病，但后者是在強烈精神創(chuàng)傷后急劇起病，癥狀內容反映精神創(chuàng)傷的情感體驗，情緒反應色彩濃厚，既往無類似發(fā)作，病程短，預后佳，不復發(fā)，可資鑒別。　　（五）器質性精神病：在腦器質性精神病和癥狀性精神病的病程中可出現(xiàn)精神分裂癥樣癥狀。腦器質性精神病患者常有智力障礙，癥狀性精神病常意識障礙，并伴有神經系統(tǒng)體征或軀體疾病的陽性發(fā)現(xiàn)，而精神分裂癥一般無意識和智力障礙，再結合輔助檢查，可資鑒別。　　（六）精神發(fā)育遲緩：輕度腦發(fā)育遲緩患者，長至成有雖能從事一般簡單體力勞動，但社交能力差，工作效率低，情感不活躍，行為較幼稚甚至會發(fā)生愚蠢性犯罪行為，有時被誤診為精神分裂癥。若能收集詳盡病史，了解從嬰幼兒時期起智力發(fā)育遲緩情況，則不助于鑒別。　　[治療]　　由于精神分裂癥的病因與發(fā)病機現(xiàn)未明，目前尚無病因治療方法，以緩解急性精神癥狀和改病況病況善慢性切胡殘缺為主要目標。通常采用抗精神分裂癥病藥物等軀體治療，輔以心理治療的綜合治療措施。在癥狀明顯階段，以軀體治療為主，盡快控制精神癥狀。當癥狀天始緩解時，在堅持治療的同時，適時地加入心理學治療，解除患者的精神負擔，鼓勵其參加集體活動和工娛治療，促進精神活動的社會康復。對慢性期患者仍應持積極治療的態(tài)度，同晨加強患者與社會的聯(lián)系，活躍患者生活，防上衰退。　　精神分裂癥的治療發(fā)精神藥物治療為主