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【正文】 的不得分；3處理醫(yī)療糾紛體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念；對(duì)糾紛事件未提出整改措施進(jìn)行整改，扣2分；八服務(wù)環(huán)境51環(huán)境、設(shè)施清潔、舒適、溫馨，地面無(wú)痰跡、無(wú)污物，座椅干凈；實(shí)地檢查環(huán)境和設(shè)施，；2服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、協(xié)調(diào)；實(shí)地檢查各種服務(wù)標(biāo)識(shí)，；3各項(xiàng)服務(wù)流程合理、便捷，環(huán)節(jié)之間無(wú)縫鏈接；實(shí)時(shí)實(shí)地檢查，發(fā)現(xiàn)缺陷扣1分；合計(jì)100分習(xí)水縣人民醫(yī)院外科目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)分解表序號(hào)目標(biāo)項(xiàng)目考核細(xì)則分值考核部門(mén)目標(biāo)責(zé)任人完成時(shí)限一科室管理15目標(biāo)考核小組科主任全年1學(xué)習(xí)、掌握并執(zhí)行與其相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)章；抓好科室職工政治學(xué)習(xí)，科內(nèi)職工知曉醫(yī)事法律法規(guī)。抽查了解相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的掌握情況，1人不合格扣1分政治學(xué)習(xí)一次未組織扣1分，直至扣完。2（1）醫(yī)院頒布制定的診療規(guī)范和常規(guī)并認(rèn)真執(zhí)行，不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)；(2)不得超范圍開(kāi)展診療活動(dòng)。無(wú)診療規(guī)范和常規(guī)，扣2分。3制定規(guī)章制度、崗位職責(zé)；抽考對(duì)制度和崗位職責(zé)的掌握情況，1人不合格扣1分；4有年度工作計(jì)劃；無(wú)年度工作計(jì)劃，扣2分（醫(yī)務(wù)、護(hù)理各占1分）；5做好應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的工作；不承擔(dān)救治任務(wù)的扣5分，救治任務(wù)完成一般的，扣3分；二醫(yī)療質(zhì)量151安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“三基”水平考試，保證全員達(dá)標(biāo)；發(fā)現(xiàn)未組織“三基”考核，扣1分，現(xiàn)場(chǎng)考核15名醫(yī)、技人員“三基”掌握水平，1人不合格扣2分；2醫(yī)務(wù)人員熟悉并嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，門(mén)急診與住院部、科室與科室、醫(yī)院與醫(yī)院之間無(wú)推諉、拒診患者現(xiàn)象；實(shí)時(shí)抽查10名病人并向急救中心了解醫(yī)院實(shí)施首診負(fù)責(zé)制情況，發(fā)現(xiàn)推諉、拒診病人不得分；3（1）住院患者均有適宜的診療計(jì)劃；（2）持續(xù)提高診斷、治療質(zhì)量，包括：診斷準(zhǔn)確，治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)；（3）實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理制度；（4）嚴(yán)格執(zhí)行大中型手術(shù)術(shù)前討論制度； （5）圍手術(shù)期管理措施到位；（6）采取有效措施，縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日；（7）加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容；（1）通過(guò)病歷進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)①各種醫(yī)學(xué)文書(shū)書(shū)寫(xiě)是否及時(shí)、規(guī)范，診斷、檢查、治療是否及時(shí)、合理，不符合要求每項(xiàng)扣3分。②大中型手術(shù)病例無(wú)術(shù)前討論記錄，扣3分；討論分析不全面，1份扣1分；③發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足、非手術(shù)適應(yīng)癥、麻醉選擇不當(dāng)、輸血不合理、預(yù)防應(yīng)用抗生素違反基本原則等，1項(xiàng)扣2分； ④無(wú)縮短擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日措施扣1分；⑤手術(shù)待床日應(yīng)3天，； （2）現(xiàn)場(chǎng)考核9位醫(yī)務(wù)人員對(duì)本專(zhuān)業(yè)手術(shù)分級(jí)管理制度的掌握程度，1人不了解扣1分；三醫(yī)療技術(shù)101負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)各醫(yī)療技術(shù)開(kāi)展過(guò)程中各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估，一旦意外發(fā)生，立即采取相應(yīng)措施，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度；根據(jù)開(kāi)展技術(shù)追蹤記錄，發(fā)現(xiàn)技術(shù)實(shí)施中發(fā)生意外無(wú)采取相應(yīng)措施扣1分；2建立完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案；未建立醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案扣2分；3在給患者施行醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目前，應(yīng)充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，與患者簽署相應(yīng)的知情同意書(shū)；未向醫(yī)療技術(shù)對(duì)象實(shí)施知情同意制度扣1分；四科室安全101一年內(nèi)無(wú)發(fā)生負(fù)完全責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故；一年內(nèi)發(fā)生一起負(fù)完全責(zé)任的二級(jí)醫(yī)療事故，扣3分；2未發(fā)生因管理原因直接造成重大事件（發(fā)生3人以上死亡，或10人以上重傷，或重大經(jīng)濟(jì)損失）查閱相關(guān)資料；3有保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的設(shè)施和措施；抽查35名醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)安全知識(shí)和處理程序的知曉程度，1人不熟悉扣1分；4抓好科室消防安全，認(rèn)真履行消防責(zé)任書(shū)，科室有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案，消防通道保持暢通，科室職工知曉消防知識(shí)、滅火器使用和疏散路線。發(fā)生一次火災(zāi)扣5分，重大火災(zāi)一次全扣。五科室服務(wù)151尊重和維護(hù)患者權(quán)益的相關(guān)制度和具體措施；無(wú)相關(guān)制度與措施，各扣2分；2手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％；抽查20份手術(shù)或特殊診療病歷，發(fā)現(xiàn)1例未履行知情同意手續(xù)扣1分；六醫(yī)德醫(yī)風(fēng)151病人滿(mǎn)意度≥85%；滿(mǎn)意度未達(dá)到要求的不得分；2處理醫(yī)療糾紛體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念；對(duì)糾紛事件未提出整改措施進(jìn)行整改，扣2分；3收受紅包、回扣和謀取其他不正當(dāng)利益；發(fā)現(xiàn)1人有違規(guī)行為的不得分；七統(tǒng)計(jì)指標(biāo)151出院病人平均住院日≤16天 ；病床使用率≥90%；（床位數(shù)為編制床位數(shù)）病人滿(mǎn)意度≥85%入出院診斷符合率≥90%；手術(shù)前后診斷符合率≥90%；臨床主要診斷符合率≥60%；無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%；無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤%；醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10%麻醉死亡率≤%；1擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天；1藥品收入占總收入比例≤45%1醫(yī)院感染率≤10%；一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到扣1分，直至扣完；八服務(wù)環(huán)境51環(huán)境、設(shè)施清潔、舒適、溫馨，地面無(wú)痰跡、無(wú)污物，座椅干凈；實(shí)地檢查環(huán)境和設(shè)施，；2服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、協(xié)調(diào)；實(shí)地檢查各種服務(wù)標(biāo)識(shí)，；3各項(xiàng)服務(wù)流程合理、便捷，環(huán)節(jié)之間無(wú)縫鏈接；實(shí)時(shí)實(shí)地檢查，發(fā)現(xiàn)缺陷扣1分；合計(jì)100分習(xí)水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)分解表序號(hào)目標(biāo)項(xiàng)目考核細(xì)則分值考核部門(mén)目標(biāo)責(zé)任人完成時(shí)限一科室管理40目標(biāo)考核小組科主任全年1組織全體醫(yī)技人員學(xué)習(xí)、掌握并執(zhí)行與其相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)章；抓好科室職工政治學(xué)習(xí)；抽考對(duì)制度和崗位職責(zé)的掌握情況，1人不合格扣1分；一次未組織扣1分，直至扣完；2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握并認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)核心制度；抽考醫(yī)務(wù)人員，了解各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)核心制度的掌握程度，未能熟悉掌握的，1人扣 1分；了解核心制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)核心制度未能認(rèn)真執(zhí)行的，扣1分；3有年度工作計(jì)劃；無(wú)年度工作計(jì)劃，扣2分；4不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)；違反扣1分；5制定科室內(nèi)部突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案； 相關(guān)應(yīng)急預(yù)案缺1個(gè)扣1分；6完成衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、對(duì)口扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組派救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)及其他指令性任務(wù)根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)提供資料和查閱醫(yī)院資料，未及時(shí)完成政府指令性任務(wù)及衛(wèi)生行政部門(mén)其他的指令性任務(wù)，扣5分；二醫(yī)療質(zhì)量151醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行“三基”水平考試，保證全員達(dá)標(biāo)；發(fā)現(xiàn)未組織“三基”考核，扣1分，現(xiàn)場(chǎng)考核15名醫(yī)、技人員“三基”掌握水平，1人不合格扣2分；2（1）有母乳喂養(yǎng)規(guī)定包括全球十條標(biāo)準(zhǔn)及母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法，并嚴(yán)格執(zhí)行；（2）有母嬰同室,做到“早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶”和按需喂奶，病房?jī)?nèi)無(wú)奶瓶奶嘴和奶粉等；（3）有母乳喂養(yǎng)宣教室或孕婦學(xué)校，配備必要的設(shè)施、設(shè)備并開(kāi)展宣教工作，幫助孕產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)好處及技巧；（1）使用母乳代用品生產(chǎn)、銷(xiāo)售者贊助的宣教材料上出現(xiàn)奶瓶或廣告等字樣，扣 1分；（2）實(shí)地查看，無(wú)母嬰同室扣1分；病房?jī)?nèi)有奶瓶奶嘴和奶粉等，扣1分。詢(xún)問(wèn)醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦各1人，未實(shí)施“早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶”各扣 1分；（3）實(shí)地查看產(chǎn)科門(mén)診、病房，無(wú)宣教室，扣 2分；無(wú)設(shè)施、設(shè)備及宣教材料和記錄各扣1分；詢(xún)問(wèn)門(mén)診孕婦2名，不了解母乳喂養(yǎng)技巧1人扣 1分。3（1）住院患者均有適宜的診療計(jì)劃；（2）持續(xù)提高診斷、治療質(zhì)量，包括：診斷準(zhǔn)確，治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)；（3）加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容；科室抽查3份運(yùn)行病歷通過(guò)病歷進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)各種醫(yī)學(xué)文書(shū)書(shū)寫(xiě)是否及時(shí)、規(guī)范，診斷、檢查、治療是否及時(shí)、合理，不符合要求每項(xiàng)扣2分4醫(yī)務(wù)人員熟悉并嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，門(mén)急診與住院部、科室與科室、醫(yī)院與醫(yī)院之間無(wú)推諉、拒診患者現(xiàn)象；實(shí)時(shí)抽查10名急診病人并向急救中心了解醫(yī)院實(shí)施首診負(fù)責(zé)制情況，發(fā)現(xiàn)推諉、拒診病人不得分；5產(chǎn)房：（1）無(wú)買(mǎi)賣(mài)胎盤(pán)；（2）對(duì)可造成傳染病傳播的胎盤(pán)按照醫(yī)療廢物處置；一項(xiàng)未達(dá)到扣1分；三醫(yī)療技術(shù)101建立完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案。未建立醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案扣2分。2在給患者施行醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目前，應(yīng)充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，與患者簽署相應(yīng)的知情同意書(shū)；未向醫(yī)療技術(shù)對(duì)象實(shí)施知情同意制度扣1分；3負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)各醫(yī)療技術(shù)開(kāi)展過(guò)程中各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估，一旦意外發(fā)生，立即采取相應(yīng)措施，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度；根據(jù)開(kāi)展新技術(shù)追蹤記錄，發(fā)現(xiàn)新技術(shù)實(shí)施中發(fā)生意外無(wú)采取相應(yīng)措施扣1分；四統(tǒng)計(jì)指標(biāo)151*（1）出院病人平均住院日≤16天； *（2）病床使用率≥90%；（床位數(shù)為編制床位數(shù)）*（3）病人滿(mǎn)意度≥85%（4）入出院診斷符合率≥90%；（5）手術(shù)前后診斷符合率≥90%；（6）臨床主要診斷≥60%；（7）無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥95%；（8）無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤%；（9）麻醉死亡率≤%； （10）擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天；（11）藥品收入占總收入比例≤45%1項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，扣1分五科室安全101醫(yī)務(wù)人員能掌握對(duì)艾滋病等重大傳染病的職業(yè)安全知識(shí)及處理程序；實(shí)地查看保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的設(shè)施、設(shè)備和措施；2未發(fā)生因管理原因直接造成重大事件（發(fā)生3人以上死亡，或10人以上重傷，或重大經(jīng)濟(jì)損失）；查閱相關(guān)資料；3抓好科室消防安全，認(rèn)真履行消防責(zé)任書(shū)，科室有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案，消防通道保持暢通； 發(fā)生一次火災(zāi)扣5分，重大火災(zāi)一次全扣；4認(rèn)真履行綜治、禁毒責(zé)任書(shū)，科室未發(fā)生治安案件或刑事案件；發(fā)生一起案件扣3分，直至扣完；六科室服務(wù)51手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％；抽查20份手術(shù)或特殊診療病歷，發(fā)現(xiàn)1例未履行知情同意手續(xù)扣1分；2尊重和維護(hù)患者權(quán)益的相關(guān)制度和具體措施；無(wú)相關(guān)制度與措施，各扣2分；七醫(yī)德醫(yī)風(fēng)101病員滿(mǎn)意度達(dá)到85%以上；滿(mǎn)意度未達(dá)到要求的不得分；2收受紅包、回扣和謀取其他不正當(dāng)利益；發(fā)現(xiàn)1人有違規(guī)行為的不得分；3處理醫(yī)療糾紛體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念；對(duì)糾紛事件未提出整改措施進(jìn)行整改，扣2分；八服務(wù)環(huán)境51環(huán)境、設(shè)施清潔、舒適、溫馨，地面無(wú)痰跡、無(wú)污物，座椅干凈；實(shí)地檢查環(huán)境和設(shè)施，；2服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、協(xié)調(diào)；實(shí)地檢查各種服務(wù)標(biāo)識(shí)，；3各項(xiàng)服務(wù)流程合理、便捷，環(huán)節(jié)之間無(wú)縫鏈接；實(shí)時(shí)實(shí)地檢查，發(fā)現(xiàn)缺陷扣1分；合計(jì)100分習(xí)水縣人民醫(yī)院兒科目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)分解表序號(hào)目標(biāo)項(xiàng)目考核細(xì)則分值考核部門(mén)目標(biāo)責(zé)任人完成時(shí)限一科室管理35目標(biāo)考核小組科主任全年1組織全體醫(yī)技人員學(xué)習(xí)、掌握并執(zhí)行與其相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)章；抽查了解相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的掌握情況，1人不合格扣1分；2醫(yī)院頒布制定的診療規(guī)范和常規(guī)并認(rèn)真執(zhí)行，不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)；無(wú)診療規(guī)范和常規(guī)，扣2分；3確保每位工作人員能夠方便獲得上述文件，并能掌握和認(rèn)真執(zhí)行；抽考對(duì)制度和崗位職責(zé)的掌握情況，1人不合格扣1分；4制定各項(xiàng)核心制度，并便于醫(yī)務(wù)人員查閱；缺1項(xiàng)核心制度，扣 2分；不便于醫(yī)務(wù)人員查閱扣 1分；5醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握并認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)核心制度；抽考醫(yī)務(wù)人員，了解各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)核心制度的掌握程度，未能熟悉掌握的，1人扣 1分；6積極完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的醫(yī)療救治任務(wù)；不承擔(dān)醫(yī)療救治任務(wù)的扣5分，醫(yī)療救治任務(wù)完成一般的，扣3分；7完成衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、對(duì)口扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組派救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)及其他指令性任務(wù)；根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)提供資料和查閱醫(yī)院資料，未及時(shí)完成政府指令性任務(wù)及衛(wèi)生行政部門(mén)其他的指令性任務(wù)，扣5分；8有年度工作計(jì)劃；無(wú)年度工作計(jì)劃，扣2分；二醫(yī)療質(zhì)量151醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行“三基”水平考試，保證全員達(dá)標(biāo)；發(fā)現(xiàn)未組織“三基”考核，扣1分，現(xiàn)場(chǎng)考核15名醫(yī)、技人員“三基”掌握水平，1人不合格扣2分；2(1)住院患者均有適宜的診療計(jì)劃；(2)持續(xù)提高診斷、治療質(zhì)量，包括：診斷準(zhǔn)確，治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)；(3)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容；科室抽查3份運(yùn)行病歷，過(guò)病歷進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)各種醫(yī)學(xué)文書(shū)書(shū)寫(xiě)是否及時(shí)、規(guī)范，診斷、檢查、治療是否及時(shí)、合理，不符合要求每項(xiàng)扣5分；3醫(yī)務(wù)人員熟悉并嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，門(mén)急診與住院部、科室與科室、醫(yī)院與醫(yī)院之間無(wú)推諉、拒診患者現(xiàn)象；實(shí)時(shí)抽查10名急診病人并向急救中心了解醫(yī)院實(shí)施首診負(fù)責(zé)制情況，發(fā)現(xiàn)推諉、拒診病人不得分；三醫(yī)療技術(shù)101建立完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案。未建立醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案扣2分。2在給患者施行醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目前，應(yīng)充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，與患者簽署相應(yīng)的知情同意書(shū)；未向醫(yī)療技術(shù)對(duì)象