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麻醉科馬向陽(yáng)ppt課件-資料下載頁(yè)

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【正文】頸部或縱膈的腫塊、血腫、氣腫或炎性水腫等均可迫壓氣管而致呼吸道梗阻。五、呼吸道痙攣（一）喉痙攣喉痙攣常因咽喉局部組織應(yīng)激性增高時(shí)局部或其他部位的刺激而誘發(fā)。輕度喉痙攣僅有真聲帶攣縮，聲門(mén)變窄，吸氣時(shí)發(fā)出典型的高亢尖銳的喉鳴聲。中等度喉痙攣時(shí)，真假聲帶同時(shí)攣縮，呼吸阻力明顯增大，發(fā)出粗沉的喉鳴。出現(xiàn)輕、中度喉痙攣時(shí)，應(yīng)立即停止或消除刺激，充分給氧，改善通氣，糾正缺氧和二氧化碳蓄積。重度喉痙攣時(shí)，聲門(mén)完全關(guān)閉，吸氣時(shí)肋間和腹部下陷，通氣中斷，正常呼吸也無(wú)法實(shí)現(xiàn)。遇有這種情況，必須立即每分鐘靜注琥珀膽堿 1mg/kg，解除喉痙攣，正壓人工通氣。緊急情況下，也可用粗孔針頭行環(huán)甲膜穿刺氣管或緊急氣管切開(kāi)。第二節(jié) 呼吸抑制呼吸抑制分中樞性（呼吸中樞抑制）和外周性（呼吸肌麻痹）兩種，臨床上表現(xiàn)為呼吸過(guò)緩（呼吸頻率每分鐘慢于 12次、呼吸淺速每分鐘超過(guò) 40次）或停止呼吸。第三節(jié) 低血壓和高血壓麻醉期間低血壓及其防治麻醉手術(shù)期間引起低血壓的原因很多，歸納起來(lái)有麻醉、手術(shù)和病情本身三個(gè)方面。（一）麻醉因素，如在一些原已存在明顯的血容量不足、心肺貯備功能低下、休克或有嚴(yán)重復(fù)合傷病人，選用椎管內(nèi)阻滯必然進(jìn)一步加重循環(huán)抑制。制，臨床常用的全身麻醉藥和輔助麻醉藥多半可抑制心血管功能。其血壓下降的程度多與麻醉深度有關(guān)。，在阻滯平面高于 T4水平的椎管內(nèi)麻醉下，病人必有不同程度的血壓降低。，常導(dǎo)致麻醉病人血壓下降。如適當(dāng)?shù)耐ㄈ胙鯕猓?，循環(huán)血容量下降；；；突然降低；；等；，尤其是易發(fā)生于小兒病人。（二）手術(shù)因素（三）病情因素麻醉手術(shù)期間的低血壓也可有病人自身的病情變化所引起，可見(jiàn)于：。。，多見(jiàn)于原有嚴(yán)重心臟疾患的病人，麻醉和手術(shù)可促進(jìn)嚴(yán)重心律失常，心力衰竭或心肌梗死發(fā)作，導(dǎo)致血壓降低，甚至心搏驟停。麻醉過(guò)程中為防止麻醉病人發(fā)生嚴(yán)重低血壓，首先要注意加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備。例如適當(dāng)補(bǔ)充血容量，增加功能性細(xì)胞外液量和改善貧血，糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂，強(qiáng)心利尿，保護(hù)心臟病人的心功能；選擇適宜手術(shù)時(shí)機(jī)，急性心衰竭應(yīng)于心衰控制后 2周手術(shù)；心肌梗死發(fā)作后宜等待 6月后再進(jìn)行擇期手術(shù)；長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素治療或停用激素不到 1個(gè)月者，術(shù)前應(yīng)加大激素用量。可于手術(shù)前晚注醋酸考的松 50mg，術(shù)前 2小時(shí)加注該藥 25— 50mg，禁食禁飲時(shí)間較長(zhǎng)的擇期手術(shù)病人宜于手術(shù)日晨預(yù)輸液 500— 1000ml。其次，在麻醉實(shí)施中還要加強(qiáng)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)有效地糾正麻醉期間的低血壓。麻醉期間發(fā)生嚴(yán)重血壓下降時(shí)，全麻病人應(yīng)先減淺麻醉，并注意糾正可能存在的缺氧和二氧化碳蓄積。合并血容量不足時(shí)，需適當(dāng)加速補(bǔ)液輸血；椎管內(nèi)組織導(dǎo)致明顯血壓降低時(shí)，也需先擴(kuò)容治療。防止妊娠仰臥位低血壓綜合癥的最有效方法是平臥右臀墊高 10cm，將子宮移向左側(cè)；必要時(shí)可將產(chǎn)婦至于側(cè)臥位急救。對(duì)內(nèi)臟牽引反射所致的低血壓，可暫停手術(shù)操作，盡量施行局部阻滯，以低血壓為主的可用麻黃堿，合并心動(dòng)過(guò)緩時(shí)宜加用阿托品。有心功能不全時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行強(qiáng)心治療。擬有腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí)，可加用氫化考的松100mg靜注，常可收到良好效果。血壓驟停時(shí)，若西心臟大血管機(jī)械壓迫所致，則應(yīng)立即解除；如果是急性大出血或者其他原因引起，可靜注麻黃堿 30— 50mg或間羥胺 1mg，提高血壓維持生命臟器的血液灌流，為采取加壓輸血等其他措施贏得時(shí)間，若血壓測(cè)不出，則應(yīng)想到有心搏驟停的可能，應(yīng)迅速作出診斷并進(jìn)行復(fù)蘇搶救。麻醉期間高血壓及其防治麻醉期將可能發(fā)生嚴(yán)重高血壓危象，常并發(fā)腦血管意外或心血管意外，導(dǎo)致致命后果，應(yīng)引起重視，常見(jiàn)的原因有：、鎮(zhèn)痛不全、氣管內(nèi)插管和手術(shù)操作刺激常引起心率增快和血壓明顯升高。。引起明顯的心增快和血壓升高。多量注射含腎上腺素的局麻藥液或生理鹽水（如頭皮切口浸潤(rùn)）后，吸收入血循環(huán)的腎上腺素可致一過(guò)性心率增速和血壓升高。剖宮產(chǎn)術(shù)中用麥角新堿常有明顯升壓作用，合并應(yīng)用血管收縮藥如麻黃堿時(shí)高血壓更為嚴(yán)重。牽拉額葉或刺激第V、 IX及 X對(duì)顱骨神經(jīng)可引起血壓升高。腦干扭轉(zhuǎn)時(shí)也可出現(xiàn)血壓升高和心率減慢的危險(xiǎn)征象。，探查擠壓腫瘤可有多量?jī)翰璺影愤M(jìn)入血循環(huán)而使血壓驟升。甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，尤其是術(shù)前準(zhǔn)備不充分的，術(shù)中也常有血壓升高。所以近年來(lái)已不主張淺麻醉，全麻應(yīng)達(dá)到適當(dāng)深度，保證鎮(zhèn)痛完全及阻滯。手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的劇烈應(yīng)激反應(yīng)，才有利于防止高血壓危象。如改進(jìn)通氣后仍出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，可應(yīng)用硝酸甘油滴鼻降壓。氣管插管前靜注芬太尼（）常可防止插管引起的升壓反應(yīng)。個(gè)別病例如嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)則應(yīng)準(zhǔn)備阻滯藥酚妥拉敏控制血壓

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