新編護理學基礎試題和答案-資料下載頁

　　

【正文】 便，排便后30min 測量體溫。（8）灌腸后應將灌入溶液品種、量、灌腸效果及有無異常情況詳細記錄。 。（1）指導患者養成細嚼慢咽的良好飲食習慣。（2）去除引起腸脹氣的原因。如勿食產氣食物和飲料如卷心菜、豆類、洋蔥、花菜和豆奶等。（3）鼓勵患者適當活動，如散步，或在床上活動。活動可刺激腸蠕動，排出積氣，促進腸毛細血管對氣體的再吸收。（4）輕微脹氣時，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法。嚴重脹氣時，遵醫囑給予藥物治療或行肛管排氣。（1）護士應指導患者使用合適型號的造口袋，以更好控制氣味，并在袋中放入除臭劑。（2）每次更換結腸袋時，評估周圍皮膚的刺激情況，洗凈任何排泄物，保持造口處引流徹底，周圍皮膚的清潔和干燥。（3）在造口周圍貼上膠膜，避免排泄物接觸到皮膚，保持無滲漏。（4）指導患者用清水或中性肥皂清洗造口周圍皮膚，避免用乙醇清潔。（5）一次性的造口袋一般可使用7d。但有流出物漏至周圍皮膚時，需立即更換。（6）回腸造口排出的糞便含水量較高、不成型。常需長期的配帶造口袋，造口袋必須經常排空、沖洗和更換。（7）結腸造口尤其是橫結腸或乙狀結腸的造口的糞便是成形的，無需時常更換造口袋，通常每日排便1～2次。（8）注重給患者情感支持，應教會患者腸造口的自我護理。（9）指導患者以灌洗造口來建立腸道排泄規律，患者按要求每日如灌腸那樣沖洗橫結腸、降結腸或乙狀結腸的造口，定時排空腸道，恢復對腸造口排泄時間的控制。（10）護士應幫助患者保持適當的飲食習慣和規律的鍛煉，在規定的時間進食，從而控制排便的適當時間。（1）安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒。（2）酌情協助患者取適當體位。（3）利用條件反射誘導排尿，如聽流水聲或用溫水沖洗會陰；亦可采用針刺穴位方法，刺激排尿。（4）通過熱敷和按摩放松肌肉，促進排尿。（5）必要時根據醫囑肌內注射卡巴可等。（6）經上述處理均不能解除尿潴留時，可采用導尿術。6.（1）保持尿道口清潔。女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，1～2次/d（2）更換集尿袋1次/d，定時排空集尿袋，并記錄尿量（3）更換導尿管1次/w，硅膠導尿管可酌情延長更換周期（一）單項選擇題 （二）多項選擇題 （三） （一）單項選擇題 （二）多項選擇題 （三）問答分析題：發熱反應，急性肺水腫，靜脈炎，空氣栓塞。最嚴重的反應是空氣栓塞。預防：（1）輸液前輸液導管內空氣要絕對排盡。（2）輸液中加強巡視，發現故障及時處理，及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時拔針，加壓輸液時專人守護。（3）拔除較粗、近胸腔的深靜脈導管時，必須嚴密封閉穿刺點。治療：（1）立即讓患者取左側頭低足高位，此體位在吸氣時可增加胸內壓力，減少空氣進入靜脈，同時使肺動脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室，避開了肺動脈入口。由于心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內，逐漸被吸收。（2）給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態。（3）有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣。（4）嚴密觀察患者病情變化，有異常及時對癥處理。，溶液不滴的原因有：（1）針頭滑出血管外，重新選擇靜脈進行穿刺。（2）針頭斜面緊貼血管壁，調整針頭位置，變換肢體位置。（3）針頭阻塞，重新更換針頭，選擇靜脈穿刺。（4）壓力過低，抬高輸液瓶。（5）靜脈痙攣，局部熱敷。：檢查受血者和配血者之間有無不相合抗體的方法。方法：（1）直接交叉相容配血試驗：用受血者血清與供血者紅細胞交叉配合，來檢查受血者血清中有無破壞供血者紅細胞的抗體，其結果絕對不可有凝集或溶血。（2）間接交叉相容配血試驗：用供血者血清和受血者紅細胞交叉配合，用來檢查輸入血液和血漿中有無能破壞受血者紅細胞的抗體。：（1）備血 根據醫囑抽取患者血標本2ml，與填寫完整的輸血申請單和配血單，一起送血庫，作血型鑒定和交叉配血試驗。（2）取血 根據輸血醫囑，護士憑提血單到血庫取血，和血庫人員共同認真核對床號、姓名、病區、住院號、血袋號、ABO血型、Rh因子和交叉配血結果、血量及采血日期。應確認如下內容：①血液無過期；②血袋完整無破漏和裂縫；③庫存血一般可分兩層，上層為淡黃色的血漿，下層為暗紅色的紅細胞，兩者邊界清楚，無紅細胞溶解；④血液無變色、渾濁，無血凝塊、氣泡和其他異常物質。然后，護士在配血單上簽名后方可提血。（3）取血后 血液取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細胞大量破壞造成溶血。如為庫血,可在室溫下放置15～20min后再輸入。（4）核對 輸血前，須兩人再次核對一遍，確定無誤并檢查血液無凝塊后方可輸血。（5）知情同意 輸血前，患者應該理解并同意接受輸血，簽署知情同意書。處理方法：（1）立即停止輸血，吸氧，通知醫生，余血送檢，重作血型鑒定與交叉配血試驗，查找原因。（2）建立靜脈補液通道，以備搶救時靜脈給藥。（3）保護腎臟，為解除腎血管痙攣，雙側腰封或腎區熱敷。（4）堿化尿液，靜脈注射碳酸氫鈉，以防血紅蛋白結晶阻塞腎小管。（5）嚴密觀察生命體征和尿量，對尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。（6）出現休克，抗休克治療。（一）單項選擇題 （二）多項選擇題 （三）填空題 （cm）－105＝體重（kg）；20% ；急性；蹣跚，鴨步；醉酒 、意識模糊、昏睡、昏迷 、減輕胃黏膜水腫、某些手術或檢查前的準備 ～60，25～38，300～500，胃潴留（一）選擇題 （二）、適度治療、注重心理、倫理關懷、社會化 ；懷念和不滿；苦悶、混亂和絕望；識別；重組和恢復 （三）問答分析題，對患者是有益的，而千萬不能把患者的攻擊看作是針對某個人并予以反擊，對患者不禮貌行為應忍讓克制，同時也應作好患者家屬的工作，共同給予患者關愛、寬容和理解，使他們能發泄自己的憤怒，宣泄他們的感情，并在必要時輔以藥物穩定他們的情緒。尤其被事業、家庭、子女等困擾的中年患者，發怒時要充分理解尊重他們的人格。護理上盡量做到仔細，動作輕柔，態度和藹可親，得到患者的諒解。：①解決基本的生理需要；②給予相應的心理照護；③尊重病人的生命、人格和權力；④對病人家屬的關懷與照護。（一）單項選擇題 （二）多項選擇題 （三）問答分析題1.（1）溝通信息；（2）為診療及護理計劃的制定提供理論依據；（3）提供質量評價依據；（4）提供教學與科研資料；（5）提供法律依據。2.（1）及時；（2）客觀；（3）準確；（4）完整；（5）簡要。3.（1）先執行，后轉抄。（2）先急后緩。（3）先臨時后長期。（4）每項醫囑只包含一個主題，注明下達時間應當具體到分鐘。護士有責任核查醫囑的正確性。（5）醫囑及執行治療時間記錄以24h計，午夜12時后則寫第二天的時間。（6）醫囑不得涂改，需要取消時，用紅色鋼筆標注“取消”字樣并簽名。（7）醫生在一般情況下不得下達口頭醫囑。搶救、手術過程中需要向護士下達口頭醫囑時，護士應將醫囑復述一遍，雙方確認無誤后方可執行。搶救或手術結束后，醫生應當立即記錄和簽署所有執行過的醫囑。（8）凡需要下一班執行的臨時醫囑和臨床備用醫囑要交班，并在交班記錄上注明。（9）醫囑抄錄或重整完畢,需兩人核對無誤并簽名。醫囑應每班查對、每周總查對。（10）醫囑執行者，須在醫囑單上簽全名。（11）如使用醫囑本，則由醫生將醫囑寫在醫囑本上，由護士按不同類別的醫囑內容分別轉抄到醫囑單和相應執行單上。轉抄到醫囑單上后，在醫囑本相應醫囑前用藍鋼筆打勾；轉抄到執行單上后，在醫囑本相應醫囑前用紅鋼筆打勾；臨時醫囑執行后，在相應醫囑前用鉛筆打勾。為了整齊劃一，在醫囑本劃勾欄中這三種勾均有固定的位置，從左至右依次為鉛筆勾、紅鋼筆勾、藍鋼筆勾。所有勾均應劃成對等勾：“∨”。（12）嚴格執行查對制度 每轉抄1條醫囑前要仔細查對執行單、醫囑單；轉抄后再核對一遍，并注意醫囑內容是否轉抄無誤。醫囑經轉抄、整理后，須經另一人核對后方可執行。每一班都必須查對當天開出的所有醫囑，每周對所有長期醫囑進行總查對一次。每次查對后參與查對者應簽全名，以示負責。