宮頸癌診斷治療標(biāo)準(zhǔn)-資料下載頁

　　

【正文】 微轉(zhuǎn)移灶和亞臨床病灶，使原來不能手術(shù)的患者獲得手術(shù)機(jī)會。一些非隨機(jī)研究表明，根據(jù)術(shù)后病理診斷情況，新輔助化療減少了術(shù)中播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移的幾率。目前主要用于局部腫瘤大的早期患者。NAC化療方案常為以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案：如PVB方案（順鉑+長春新堿+博來霉素），PF方案（順鉑+5Fu），BIP方案（順鉑+博萊霉素+異環(huán)磷酰胺+美司鈉）等。給藥途徑：靜脈全身化療或動脈插管介入化療，幾種療效相近。新輔助化療的最佳方案及給藥途徑尚未達(dá)成統(tǒng)一意見。FIGO(2006)推薦NAC化療方案：順鉑 50 mg/m2 IV，d1+VCR 1mg/m2 IV，d1+BLM15mg，IV，d13每10天重復(fù)，共3次。（3）姑息化療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的宮頸癌化療主要用于既不能手術(shù)也不能放療的患者。2009年NCCN子宮頸癌治療指南推薦的用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移癌的一線化療方案有：卡鉑/紫杉醇、順鉑/紫杉醇、順鉑/拓樸替康和順鉑/吉西他濱。可供選擇的一線單藥化療藥物有：卡鉑、順鉑、紫杉醇、吉西他濱和拓?fù)涮婵怠６€化療藥物有：多西紫杉醇、表阿霉素、5－氟尿嘧啶、異環(huán)磷腺胺、伊立替康、絲裂霉素等。（三）子宮頸癌分期治療模式。1．宮頸早期間質(zhì)浸潤癌 宮頸早期間質(zhì)浸潤癌即IA期，由于IA期腫瘤的判定依據(jù)顯微鏡下測量，活檢標(biāo)本不能包含全部病變，無法進(jìn)行病變范圍的測量，故正確診斷需行錐切活檢。所以準(zhǔn)確地診斷IA期子宮頸癌需對切緣陰性的錐切標(biāo)本進(jìn)行細(xì)致的病理檢查。IA1期病變，沒有生育要求者可行筋膜外全子宮切除術(shù)（Ｉ型擴(kuò)大子宮切除手術(shù)）。如果病人有生育要求，可行宮頸錐切，切緣陰性可定期隨訪。因IA1期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率 1%，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為IA1期患者無需行淋巴結(jié)切除術(shù)。如淋巴脈管受侵則行改良根治性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。IA2期子宮頸癌有潛在的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，約為3%5%，可行次廣泛子宮切除術(shù)（II型擴(kuò)大子宮切除術(shù)）加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。要求保留生育功能者，可選擇廣泛宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（對于有生育要求的患者建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)療單位實施廣泛宮頸切除術(shù)）。2．宮頸浸潤癌（1）IB1, IIA（4cm）期采用手術(shù)或放療, 預(yù)后均良好。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方法是廣泛子宮切除術(shù)（III型擴(kuò)大子宮切除術(shù)）和盆腔+腹主動脈旁淋巴淋巴結(jié)切除術(shù)。術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素（宮旁受侵、深肌層浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）應(yīng)該采用同步放化療（5FU＋順鉑或單用順鉑），可以減少盆腔復(fù)發(fā)、改善生存率。要求保留生育功能者，且宮頸腫瘤直徑不超過2cm，可選擇廣泛宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。（2）IBIIA（4cm）期可選擇的治療方法有如下幾種：（1）同步放化療；（2）廣泛子宮切除和盆腔淋巴清掃、腹主動脈淋巴結(jié)取樣、術(shù)后個體化輔助治療；（3）新輔助化療后廣泛子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除及腹主動脈淋巴結(jié)取樣術(shù)、術(shù)后個體化治療。IB期的總生存率約8090%，而宮頸直徑大于4cm，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁受侵和/或切緣陽性等高危因素者總生存率僅4070%。對早期初治子宮頸癌患者選擇治療方法時，應(yīng)考慮到有高危因素的患者可能選擇放化療更為有利。大量研究已經(jīng)證明，根治性手術(shù)加放療的并發(fā)癥較多，應(yīng)盡量避免根治術(shù)后又行盆腔放療。（3）IIB及IIB期以上同步放化療（具體方案詳上述放射治療及增敏化療）十、隨訪對于新發(fā)子宮頸癌患者應(yīng)建立完整病案和相關(guān)資料檔案，治療后定期隨訪監(jiān)測。具體內(nèi)容如下：宮頸或陰道細(xì)胞學(xué)檢查在治療后頭2年每36個月1次，第35年每6個月1次，然后每年隨診1次。胸片每年1次。有臨床指征時做CT掃描。建議放療后使用陰道擴(kuò)張器。盡早恢復(fù)性生活有利于減少陰道粘連狹窄。 附錄A病人狀況評分 Karnofsky評分(KPS，百分法)。 Karnofsky評分1009080706050403020100正常，無癥狀和體征，無疾病證據(jù)能正常活動，有輕微癥狀和體征勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動，有一些癥狀或體征生活可自理，但不能維持正常生活或工作生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助，不能從事正常工作需要一定幫助和護(hù)理，以及給與藥物治療生活不能自理，需要特別照顧和治療生活嚴(yán)重不能自理，有住院指征，尚不到病重病重，完全失去自理能力，需要住院和積極的支持治療重危，臨近死亡死亡附錄B放射及化學(xué)治療療效判定標(biāo)準(zhǔn) WHO實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)（1981）：—— 完全緩解(CR)，腫瘤完全消失超過1個月。 —— 部分緩解(PR)，腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50%，其他病變無增大，持續(xù)超過1個月。—— 病變穩(wěn)定(SD)，病變兩徑乘積縮小不超過50%，增大不超過25%，持續(xù)超過1個月。—— 病變進(jìn)展(PD)，病變兩徑乘積增大超過25%。 RECIST療效評價標(biāo)準(zhǔn)(2000)： 靶病灶的評價—— 完全緩解（CR），所有靶病灶消失。—— 部分緩解（PR），靶病灶最長徑之和與基線狀態(tài)比較，至少減少30%。—— 病變進(jìn)展（PD），靶病灶最長徑之和與治療開始之后所記錄到的最小的靶病灶最長徑之和比較，增加20%，或者出現(xiàn)一個或多個新病灶。—— 病變穩(wěn)定（SD），介于部分緩解和疾病進(jìn)展之間。 非靶病灶的評價—— 完全緩解（CR），所有非靶病灶消失和腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。—— 未完全緩解/穩(wěn)定（IR/SD），存在一個或多個非靶病灶和/或腫瘤標(biāo)志物持續(xù)高于正常值。—— 病變進(jìn)展（PD），出現(xiàn)一個或多個新病灶和/或已有的非靶病灶明確進(jìn)展。 最佳總療效的評價最佳總療效的評價是指從治療開始到疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)之間所測量到的最小值。通常，病人最好療效的分類由病灶測量和確認(rèn)組成。附錄C子宮頸癌的基本情況子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一, 發(fā)病率在我國女性惡性腫瘤中居第二位, 位于乳腺癌之后。據(jù)世界范圍內(nèi)統(tǒng)計, 每年約有50萬左右的子宮頸癌新發(fā)病例, 占所有癌癥新發(fā)病例的5%, 其中的80%以上的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國每年約有新發(fā)病例13萬, 占世界子宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28%。患病的高峰年齡為40~60歲左右，近年來大量研究表明，子宮頸癌的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。子宮頸癌發(fā)病率分布有地區(qū)差異，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原，發(fā)展中國家高于發(fā)達(dá)國家。因此，十分有必要在全國范圍內(nèi)規(guī)范子宮頸癌的診斷與治療。另一方面，子宮頸癌的發(fā)生可通過對癌前病變的檢查和處理得以有效控制。西方國家的經(jīng)驗顯示，子宮頸癌的發(fā)生率在密切篩查的人群中減少了70%~90%。為了降低我國子宮頸癌的發(fā)病率，做到子宮頸癌的早診早治，本指南補充了子宮頸癌前病變的診治原則，希望能降低宮頸病變對廣大婦女的危害，同時減少國家對子宮頸癌的診治支出。 專業(yè)整理分享