18項醫院核心制度匯編doc-資料下載頁

　　

【正文】 四個避免：避免使用刺激對方情緒的語氣、語句；避免壓抑對方情緒、刻意改變對方的觀點；避免過多使用對方不易聽懂的專業詞匯；避免強求對方立即接受醫生的意見和事實。（五）溝通記錄格式及要求每次溝通都應在病歷中有詳細的記錄，溝通記錄在查房記錄或病程記錄后。內容有時間、地點，參加的醫護人員及患者或家屬姓名，以及實際內容、結果，在記錄的結尾處應要求患者或家屬簽署意見并簽名，最后由參加溝通的醫護人員簽名。每一份病歷中必須有4次以上有實質內容的溝通記錄。十六、轉院轉科制度限于本院技術設備條件，對不能診治的患者，由科內討論或科主任提出，經醫務科報請業務副院長或院長批準，提前與轉入醫院聯系，征得同意后方可轉院。住院病人和門診醫保病人需轉外省治療時，應由科主任提出意見，經業務副院長或院長同意，急性傳染病、麻風病、精神病不得轉外省治療。病人轉院、轉科，無論什么病例，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處理，待病情穩定后或危險過后再行轉院；或向家屬交代可能出現的所有情況后，家屬仍然堅決要求轉院轉科者可在簽字后辦理相關手續。較重病人轉院時應派醫護人員護送。病員轉院時，應將病歷摘要隨病員轉去；所有轉院均辦理出院手續。出院時，應寫治療小結。同時與對方醫護人員進行交接，建立轉科轉院交接登記本。急診科、ICU轉科危重病人，接收科室護士與送病人科室的護士就病人情況如生命體征、藥物等當面進行交接并在轉科轉院交接登記本上簽字，值班醫師送病人之前電話通知接收病人科室的值班醫生并同時當面交接好病人并在轉科轉院交接登記本上簽字。病人轉科須經轉入科室副主任醫師以上或科主任會診后同意轉科方可進行，轉科前經治醫師開轉科醫囑，并寫好轉科記錄，護士進行相應核算后，按聯系時間轉科。轉出科室應派人陪送到轉入科室，向值班人員交待有關情況。轉入科室寫轉入記錄，并及時進行檢查治療。精神、心理衛生科轉綜合科病人，必須報醫務部批準，由醫務部根據具體情況確定轉入科室。十七、特診特治告知制度確定患者接受特殊檢查和特殊治療項目必須經科室主治醫師及以上醫師的同意，必要時應經過科室討論決定或科室主任確定。 患者的主管醫師或其上級醫師應主動將進行該項檢查或治療的有關問題，特別是可能出現的并發癥及意外情況向病人家屬或關系人講清楚，以得到他們的理解，并給予積極的配合。 特診特治必須征得患者同意，必要時取得其家屬或關系人同意并簽名。如需實施保護性醫療或因故無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽名。緊急施行的手術、特殊檢查和特殊治療無法取得患者意見，又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，經本科室主任同意并報醫務科審批后方可施行，同時報告主管院長。 對于那些必須進行的手術和特殊檢查治療項目，經反復說明后仍不同意者，除上報醫務部外，應在病歷中記錄并請病人家屬及關系人簽名備案。 特殊病人的手術、檢查或治療申請應逐級上報醫務部，必要時上報主管院長批準。 醫保病人的特殊檢查、治療（特別是自費部分的診治項目）、轉診等均需履行病人簽名并逐級上報審批規定。 因特殊情況，按自動出院處理的病人，主管醫師應同患者及家屬交代各項有關事宜，并由其在出院小結上簽名備案，必要時由醫務部審批。 手術、麻醉等項目按規定在專用表格上簽名，其他的特殊治療項目在病程記錄上及各專用表格上簽名。 對違反上述各項規定者，應給予批評教育；由此造成的醫療糾紛，當事人及其科室應承擔調解主要責任，如涉及法律問題或造成經濟損失，將按相關規定另行處罰。單次費用達1000元及以上的診斷與治療項目時需要征得患者同意，并取得患者本人或相關法定監護人或代理人同意并簽署知情同意書方可進行。1嚴格執行分科收治規范，確保病人安全。十八、手術安全核查制度手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。本制度適用于各級各類手術，其他有創操作可參照執行。 手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。 手術安全核查于麻醉實施前由麻醉醫師主持并負責，手術實施前由手術醫師主持并負責，患者離開手術室前由巡回護士主持并負責，三方共同執行簽名并由巡回護士逐項填寫《手術安全核查表》。實施手術安全核查的內容及流程?！?①麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。　 ②手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告?！?③患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。　 ④三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。　 手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格?！?術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查?！?住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年?！?手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。醫療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。 手術安全核查表姓名 性別 年齡 科室 床號 病案號麻醉方式 施行手術術者 手術日期麻醉實施前手術開始前（暫停核對）患者離開手術室前患者姓名、性別、年齡正確： 是 □ 否 □手術部位與標識：有 □ 無 □腕帶： 有 □ 無 □手術同意書簽署：是□ 否 □ 麻醉同意書簽署：是 □ 否 □ 麻醉方式確認： 是 □ 否 □麻醉設備安全檢查完成： 是 □ 否 □皮膚是否完整： 是 □ 否 □假牙： 有 □ 無 □術野備皮： 是 □ 否 □靜脈通道建立： 是 □ 否 □患者過敏史： 有 □ 無 □抗生素皮試結果：有 □ 無 □術前備血： 有 □ 無 □導尿 ： 有 □ 無 □影像學資料 ： 有 □ 無 □體內植入物： 有 □ 無 □其他： 患者姓名、性別、年齡正確： 是 □ 否 □手術方式確認：是 □ 否 □手術部位確認： 是 □ 否 □ 手術風險預警： 手術醫師陳述：預計手術時間 □預計失血量 □手術關注點 □其它 □麻醉風險預警：麻醉醫師陳述：麻醉關注點 □其它 □手術物品準備手術護士陳述：物品滅菌合格 □儀器設備正常 □ 術前用藥情況 □ 其他： 患者姓名、性別、年齡正確： 是 □ 否 □實際手術方式確認： 是 □ 否 □術中用藥、輸血的核查是 □ 否 □手術用物清點正確： 是 □ 否 □手術標本確認； 是 □ 否 □皮膚是否完整： 是 □ 否 □影像學資料： 有 □ 無 □各種管路：中心靜脈通路： 有□ 無□靜脈通路： 有□ 無□傷口引流管： 有□ 無□腹腔引流管： 有□ 無□硬膜下引流管： 有□ 無□腦室引流管： 有□ 無□導尿管： 有□ 無□胃管 有□ 無□其他： 患者去向：病房□ 恢復室□ICU □離院□其他： 麻醉醫師簽名： 手術醫師簽名： 巡回護士簽名： 手術醫師簽名： 麻醉醫師簽名： 巡回護士簽名： 巡回護士簽名： 手術醫師簽名： 麻醉醫師簽名： 1. 若不給自己設限，則人生中就沒有限制你發揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。用一些事情，總會看清一些人。有時候覺得自己像個神經病。既糾結了自己，又打擾了別人。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻給她的是一些色彩，它奉獻給你的也是一些色彩。你必須努力，當有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。