執業醫師實踐技能過關試題doc-資料下載頁

　　

【正文】 3面色晦暗，鞏膜黃染，肝大，脾不大，腹水征陰性 1分4血常規正常，肝功能異常，膽紅素（直接、間接）增高，糞便隱血陰性1分  二、鑒別診斷（4分）（助理醫師答出其中2項得4分） 1肝炎后肝硬化 2分2膽囊炎、膽石癥 1分3膽道系統及胰腺腫瘤 1分 三、進一步檢查（5分）（助理醫師答出其中3項得5分） 1腹部B超或 CT檢查 2分 2上消化道造影 1分 3腫瘤標志物的檢查如AFP 1分 4必要時行肝穿檢查 1分 四、治療原則（3分）1一般治療：支持治療。 05分2使用保肝藥物 1分3抗病毒治療 1分4中醫藥治療 05分 試題編號4病史摘要 男性，23歲，腹痛、腹瀉4天，伴發熱1日 。4天前，自覺飲食不當后出現腹痛，以左下腹及臍周痛為主，每日排便5~7次，為黃稀便混有黏液膿血，伴里急后重。1日前開始發熱，體溫波動38~39℃之間，伴畏寒、寒戰，并出現左下腹痛、腹瀉，共10余次，初為黃稀便，后為黏液膿血便，量不多，伴里急后重。既往體鍵，無結核病史、藥物過敏史。查體：T385℃，P106次/分，R20次/分，BP105/70mmHg，急性病容，神志清，精神萎靡，無皮疹、紫紺，淺表淋巴結不大，口唇干，雙肺無異常，HR106次/分，心音有力，未聞及雜音，腹平軟，左下腹壓痛，無反跳痛，其余部位無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音7次/分，雙下肢不腫。實驗室檢查：血常規WBC156109/L,中性粒細胞88%, 糞便常規：白細胞滿視野，RBC20~30/HP。要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時間：11分鐘 評分要點：（總分20分） 一、診斷及診斷依據（8分） （一）診斷（4分）急性細菌性痢疾 4分（二）診斷依據（4分）1青年男性，急性起病 05分2飲食不當后出現腹痛、腹瀉、黏液膿血便伴發熱及里急后重 15分3體溫高，左下腹壓痛 1分4 末梢血白細胞升高，便中可見大量紅白細胞 1分 二、鑒別診斷（4分）（助理醫師答出其中2項得4分） 1急性阿米巴痢疾 1分2其他感染性腸炎 1分3急性出血壞死性腸炎 1分4潰瘍性結腸炎 1分 三、進一步檢查（5分）（助理醫師答出其中2項得5分） 1便培養 2分 2大便找蟲卵及阿米巴原蟲 1分 3肝功能及電解質，必要時行血氣分析檢查 1分 4必要時行腸鏡檢查 1分 四、治療原則（3分）1注意生命體征變化，適當隔離，處理嘔吐物及排泄物 1分2病原治療，抗菌治療 1分3支持療法及對癥處理 1分 試題編號5病史摘要 男性，40歲。間斷上腹痛10余年，再發3天。10余年來間斷出現上腹脹痛，伴惡心、噯氣，無嘔吐，自服“胃藥”好轉，此后常于秋冬、冬春之交出現餐前及夜間上腹脹痛，伴反酸，進食后減輕。食欲好。發作期間體重略有下降，癥狀緩解后體重可恢復。3天前勞累后再次出現上述癥狀，二便正常。既往無其他病史，吸煙史15年。查體：T367℃，P80次/分，R16次/分，BP110/70mmHg。體型瘦高，無貧血貌，淺表淋巴結不大。心肺無異常。腹軟，劍下壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陽性，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。實驗室檢查：Hb135g/L,WBC72109/L,N65%,L35%,PLT200109/L，腹部B超示：肝、膽、胰、脾、腎未見異常。 要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時間：11分鐘 評分要點：（總分20分） 一、診斷及診斷依據（8分） （一）診斷（4分） 十二指腸潰瘍（消化性潰瘍） 4分 （僅答消化性潰瘍給3分）（二） 診斷依據（4分） 1慢性病程，反復上腹痛10年余，呈季節性發作（秋冬、冬春交季）、規律性疼痛（空腹明顯，進食后減輕） 25分2除劍下壓痛外，無其他陽性體征 1分3血常規正常，B超未見異常 05分 二、鑒別診斷（4分）（助理醫師答出其中2項得4分） 1潰瘍病 1分2慢性胃炎 1分3胃癌 1分4功能性消化不良 05分5慢性膽囊炎、膽石癥 05分 三、進一步檢查（3分）（助理醫師答出其中2項得3分） 1糞便常規+隱血 1分 2胃鏡及黏膜活檢、HP檢測 2分 四、治療原則（5分）1一般治療：戒煙，避免過度勞累、精神緊張，避免辛辣食物等 1分2藥物治療：①抑酸劑或堿性抗酸劑 ②胃黏膜保護劑 ③Hp陽性者抗Hp治療 3分 3預防復發 1分 試題編號6病史摘要 男性，70歲，大便習慣改變半年，便血1天。患者半年來無明顯誘因出現大便習慣改變，大便次數由原來1次/2~3日，成形便，無腹痛及里急后重。1天來大便帶暗紅色血2次，量不多，成形，無腹痛，無低熱、盜汗。半年來體重下降約4公斤。既往體健，否認結核病史、手術史、藥敏史。查體：T365℃，P80次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。體型消瘦，輕度貧血貌，淺表淋巴結不大。心肺無異常。腹軟，左下腹略膨隆，可疑包塊，無壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音5次/分，雙下肢不腫。實驗室檢查：Hb108g/L,WBC56109/L,N67%,L33%,RBC401012/L， 便常規：黃軟便帶血，鏡檢RBC20~30Hp。血CEA13ng/ml 要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時間：11分鐘 評分要點：（總分20分） 一、診斷及診斷依據（8分）（一）診斷（4分） 結腸癌 3分 失血性貧血 1分（二）診斷依據（4分） 1老年男性，慢性病程 1分2無誘因出現大便規律改變及便血，體重減輕 1分3體型消瘦，腹軟，左下腹略膨隆，可疑包塊，無壓痛，無反跳痛 1分4輔助檢查：大便鏡檢紅細胞20~30/HP，血常規輕度貧血（呈小細胞低色素）CEA值增高 1分 二、鑒別診斷（4分）（助理醫師答出其中2項得4分） 1慢性細菌性痢疾 1分2腸阿米巴病 1分3炎性腸病（Crohn病、潰瘍性結腸炎） 1分4腸結核 1分 三、進一步檢查（5分）（助理醫師答出其中2項得5分） 1結腸鏡+活組織病理檢查，或結腸氣鋇雙重造影 3分 2大便查找阿米巴滋養體，便培養 1分11 / 11