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【正文】 行消防竣工驗收備案□消防竣工驗收備案后抽查合格□消防竣工驗收備案后抽查不合格 文號 □消防竣工驗收備案后未抽查公眾聚集場所：□經(jīng)消防安全檢查合格 文號 □經(jīng)消防安全檢查不合格 文號 □未經(jīng)消防安全檢查建筑物或場所使用情況與消防驗收或者進(jìn)行消防竣工驗收備案時確定的使用性質(zhì)相符情況：□相符 □不相符消防安全管理消防安全制度：□有　□無　□有，不符合規(guī)定滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案：□有　□無　防火檢查、巡查：□有記錄 □無記錄 □有，不符合規(guī)定消防設(shè)施、器材、消防安全標(biāo)志定期檢驗、維修：□有記錄　□無記錄　□不符合要求建筑消防設(shè)施每年檢測：□有記錄　□無記錄消防演練：□有記錄　□無記錄員工消防安全培訓(xùn)：□有記錄 □無記錄 □有，不符合規(guī)定消防安全重點單位消防安全管理人情況：□確定　□未確定　□履職不符合要求消防檔案建設(shè)：□有　□無 □不符合要求消防安全重點單位消防重點部位： □確定　□未確定1其他：建筑防火消防車通道：□暢通　□不暢通　□不符合標(biāo)準(zhǔn) 防火間距：□占用　□未占用 □不符合標(biāo)準(zhǔn) 　　防火分區(qū)：抽查部位 　　　　 　　　　　　□未改變　□變更的情況： 　　　　 　　人員密集場所裝修裝飾材料：抽查部位 　　　　 　　□符合標(biāo)準(zhǔn) □不符合標(biāo)準(zhǔn) 　　 　　生產(chǎn)、儲存、經(jīng)營易燃易爆危險品的場所與居住場所設(shè)置在同一建筑物內(nèi)：□否　□是： 　　　　　　　　　　　　　　生產(chǎn)、儲存、經(jīng)營其他物品的場所與居住場所設(shè)置在同一建筑物內(nèi): □符合標(biāo)準(zhǔn) □不符合標(biāo)準(zhǔn) 　電氣防火電器產(chǎn)品的線路定期維護、檢測：□有記錄 □無記錄燃?xì)庥镁叩墓苈范ㄆ诰S護、檢測：□有記錄 □無記錄安全疏散疏散通道：抽查部位 　 　　□暢通　□不暢通： 　　安全出口：抽查部位 　 　　□暢通　□不暢通： 　　 應(yīng)急照明：抽查部位 　 　　□完好有效　□不完好有效 □不符合標(biāo)準(zhǔn) 　疏散指示標(biāo)志：抽查部位 　 　　□完好有效　□不完好有效 □不符合標(biāo)準(zhǔn) 　應(yīng)急廣播：抽查部位 　　 　　□完好有效　□不完好有效 □不符合標(biāo)準(zhǔn) 　消防控制室□有　□無 □不符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)： 值班操作人員：□持證上崗　□無證上崗 □脫崗自動消防設(shè)備運行情況：□正常 □不正常：　　　　 　　消防聯(lián)動控制設(shè)施運行情況：□正常 □不正常：　　 　　　消防電話：抽查部位　 　 　 　　　　　□通話正常　□通話不正常：　　　　　　 消防設(shè)施器材火災(zāi)自動報警系統(tǒng)□有　□無 探測器：抽查部位　 　 　　　　　　□完好有效　□不完好有效：　　　　　　 手動報警器：抽查部位　　　　 　 　　　　　　□完好有效　□不完好有效：　　　　　　 控制設(shè)備：抽查部位　　　 　　　　 　 □信號反饋正常　□信號反饋不正常：　 　　 自動滅火系統(tǒng)自動噴水滅火系統(tǒng)：□有 □無濕式報警閥：抽查部位　 　 　□主件完整　 □主件不完整： 　□閥門開啟正常 □閥門開啟不正常： 　末端試水裝置：位置　 　 　□水壓、流量正常　□水壓、流量不正常：　　 　　□信號反饋正常　□信號反饋不正常：　　 　　 泡沫滅火系統(tǒng)：□有 □無泡沫泵房：□水泵啟動正常　□水泵啟動不正常： 　 泡沫液：□符合規(guī)定　□不符合規(guī)定：　　 　　 泡沫發(fā)生設(shè)施：□正常　□不正常：　　 　　氣體滅火系統(tǒng)：□有 □無氣瓶：□正常 □不正常　 　　　　 　 開關(guān)裝置：□開啟正常 □開啟不正常　　　　　　　　　其他自動滅火系統(tǒng)：消防設(shè)施器材消防給水設(shè)施□有 □無 消防水池　□儲水正常 □不符合要求：　　　　　 □有 □無 消防水箱　□設(shè)置符合規(guī)定 □設(shè)置不符合規(guī)定□出水管閥門開啟正常 □不正常：　　　 □有 □無 消防水泵　□運行正常 □運行不正常： 　 　 □有 □無 室內(nèi)消火栓：抽查部位 　　 □完好有效　□不完好有效： 　　 □有 □無 室外消火栓：抽查部位 　 　 □完好有效　□不完好有效： 　　 □有 □無 水泵接合器：□標(biāo)識類型清晰 □標(biāo)識類型不清晰□供水范圍正常 □供水范圍不正常其他設(shè)備□有 □無 防排煙設(shè)施：抽查部位 風(fēng)機：□運行正常　□運行不正常送風(fēng)口、排煙口：□開啟正常　□開啟不正常控制室信號反饋：□正常　□不正常□有 □無 防火卷簾：抽查部位　 　　□起降正常　□起降不正常： 控制室信號反饋：□正常　□不正常□有 □無 防火門：抽查部位　 　 □啟閉正常　□啟閉不正常： 控制室信號反饋：□正常　□不正常 □不涉及□有 □無 滅火器：抽查部位 抽查 具□配置符合標(biāo)準(zhǔn)　□配置不符合標(biāo)準(zhǔn)　　 　 □壓力正常　□壓力不正常： 　　備注式樣三消防監(jiān)督檢查記錄（其他形式消防監(jiān)督檢查適用）編號：［ ］第 號被檢查單位名稱： 檢查時間： 年 月 日 時檢查類型：□對舉報投訴的檢查 　 □大型群眾性活動舉辦前的檢查 □建設(shè)工程施工工地檢查 □責(zé)令限期改正復(fù)查　□申請恢復(fù)施工、使用、生產(chǎn)、經(jīng)營的檢查□申請解除臨時查封的檢查□其他檢查發(fā)現(xiàn)的違法行為及火災(zāi)隱患處理情況備注消防監(jiān)督檢查員（簽名）： 　　　　被檢查單位主管人員（簽名）：一式兩份，一份交被檢查單位，一份存檔。對大型群眾性活動舉辦前進(jìn)行消防安全檢查的，另制作一份與消防安全檢查意見書一并交本級公安機關(guān)治安管理部門。式樣四公安派出所日常消防監(jiān)督檢查記錄編號:［ ］第 號單位名稱主要負(fù)責(zé)人地 址單位性質(zhì)建筑面積建筑層數(shù)建筑高度監(jiān)督檢查人員（簽名）單位主管人員（簽名）檢查日期檢查內(nèi)容和情況記錄單位履行消防安全職責(zé)情況合法性建筑物是否通過消防驗收：□否 □是 文號 建筑物是否進(jìn)行消防竣工驗收備案：□否 □是 備案號 公眾聚集場所是否通過投入使用、營業(yè)前消防安全檢查：□否 □是 文號 消防安全管理消防安全制度： □有 □無 □不全員工消防安全教育培訓(xùn)：□組織開展 □未組織開展防火檢查： □組織開展 □未組織開展滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案： □有且組織演練 □有，未演練 □無且未演練 □無，組織演練 生產(chǎn)、儲存、經(jīng)營易燃易爆危險品的場所與居住場所設(shè)置在同一建筑物內(nèi)： □是 □否其他情況：建筑防火消防車通道： □無 □暢通 □被堵塞、占用 疏散通道、安全出口： □暢通 □堵塞 □鎖閉防火門： □完好有效 □常閉式防火門常開 □損壞疏散指示標(biāo)志： □完好有效 □損壞 □缺少 應(yīng)急照明： □完好有效 □損壞 □缺少 其他情況：消防設(shè)施室內(nèi)消火栓：□未設(shè)置 □完好有效 □損壞 □無水 □配件不齊滅火器： □未配置 □完好有效 □失效建筑消防設(shè)施：□定期檢測并記錄 □未定期檢測 □無記錄物業(yè)服務(wù)企業(yè)對管理區(qū)域內(nèi)共用消防設(shè)施是否維護管理：□是 □否村(居)民委員會履行消防安全職責(zé)情況消防安全管理人： □確定 □未確定消防安全工作制度： □有 □無 □不全防火安全公約： □有 □無 □不全消防宣傳教育： □開展 □未開展防火安全檢查： □開展 □未開展消防水源、消防車通道、消防器材：□維護管理 □未維護管理多種形式消防組織： □建立 □未建立責(zé)令改正情況下發(fā)《責(zé)令改正通知書》編號：移送消防機構(gòu)處理的內(nèi) 容發(fā)現(xiàn)的下列第 項消防安全違法行為，移送公安機關(guān)消防機構(gòu)依法處理：□建筑物未依法通過公安機關(guān)消防機構(gòu)消防驗收，擅自投入使用；□建筑物未進(jìn)行竣工驗收備案，擅自投入使用；□公眾聚集場所未依法通過使用、營業(yè)前消防安全檢查，擅自投入使用、營業(yè)。備 注一式兩份，一份交被檢查單位或村（居）民委員會，一份存檔。式樣五（一）（此處印制公安機關(guān)消防機構(gòu)名稱）責(zé)令改正通知書編號：［　］第 　 號 ：根據(jù)《中華人民共和國消防法》第五十三條的規(guī)定，我 于 年 月 日對你單位進(jìn)行消防監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)你單位有違反消防法律、法規(guī)的下列行為：對下列第 項消防安全違法行為，責(zé)令立即改正：□消防設(shè)施、器材、消防安全標(biāo)志配置、設(shè)置不符合標(biāo)準(zhǔn)；□消防設(shè)施、器材、消防安全標(biāo)志未保持完好有效；□□損壞、□挪用消防設(shè)施、器材；□擅自□停用、□拆除消防設(shè)施、器材；□□占用、□堵塞、□封閉疏散通道、安全出口；□其他妨礙安全疏散行為：□□埋壓、□圈占、□遮擋消火栓；□占用防火間距；□□占用、□堵塞、□封閉消防車通道；□人員密集場所門窗上設(shè)置影響逃生、滅火救援的障礙物；□1其他消防安全違法行為：對下列第 項消防安全違法行為，責(zé)令于 年 月 日前改正：□未進(jìn)行消防設(shè)計備案；□未進(jìn)行竣工消防備案；□人員密集場所使用□不合格、□國家明令淘汰的消防產(chǎn)品；□電器產(chǎn)品用具的安裝、使用及其線路、管路的設(shè)計、敷設(shè)、維護保養(yǎng)、檢測不符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)定；□不履行《中華人民共和國消防法》□第十六條、□第十七條、□第十八條、□第二十一條第二款規(guī)定的消防安全職責(zé)； □其他消防安全違法行為：（公安機關(guān)消防機構(gòu)印章） 年　 月　 日被檢查單位負(fù)責(zé)人（簽名）： 消防監(jiān)督檢查員（簽名）： 年 月 日 年 月 日一式兩份，一份交被檢查單位，一份存檔。式樣五（二）（此處印制公安派出所名稱）責(zé)令改正通知書編號：［　］第 　 號 ：根據(jù)《中華人民共和國消防法》第五十三條的規(guī)定，我 于 年 月 日對你單位進(jìn)行消防監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)你單位有下列第 項消防安全違法行為，責(zé)令你單位予以改正：□；□；□；□；□5.□占用、□堵塞、□封閉疏散通道、安全出口；□6.□占用、□堵塞、□封閉消防車通道，妨礙消防車通行；□7.□埋壓、□圈占、□遮擋消火栓或者占用防火間距；□、滅火器、疏散指示標(biāo)志和應(yīng)急照明未保持完好有效；□；□、儲存易燃易爆危險品場所；□、爆炸危險的場所吸煙、使用明火；□、儲存和經(jīng)營易燃易爆危險品的場所與居住場所設(shè)置在同一建筑物內(nèi)的；□。（公安派出所印章）年　月　日被檢查單位負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日檢查民警（簽名）：