東湖街道社區衛生服務中心工作制度-資料下載頁

【導讀】會以及醫務人員之間關系的總和。醫德規范是指導醫務人員進行醫務活動的思想和行為的準。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情、關心和體貼病人。自覺遵紀守法，不以醫謀私。查、努力做到診斷及時準確，合理用藥。警告，警告無效調離崗位。員必須是社區衛生服務中心下派的業務骨干，有初級以上技術職稱、國家承認中專以上學歷。

　　

【正文】 務人員在試用期內，除進行專業技術培訓外，仍須堅持崗位教育培訓，并在轉正前作出評價。 余杭經濟開發區（臨平街道）城西社區衛生服務中心 22 四、各項技術操作規程 全科醫生門診服務規范 為社區居民和家庭提供預防、醫療、保健、康復等服務。 建立居民健康檔案，實行規范化管理。 進行周期性健康檢查與社區內衛生調查，治理社區內常見健康問題。 開展社區健康教育和心理衛生咨詢。 提供家 庭病床，以及出診、轉診、會診服務。 完整、正確填寫門診日志，出診登記。發現傳染病應及時登記上報并的按常規消毒。 門診工作操作規程 導醫工作常規 為了提高門診工作質量與效率，方便患者就診，我中心根據工作需要開展了導醫服務。導醫由工作經驗的護師（護士）擔任，其工作常規詳見《分診、導醫工作作業指導書》。 門診一般護理 門診護士為各科首先接觸患者的工作人員，應態度和藹、文明禮貌，耐心解答問題，盡量簡化手續，有計劃地安排患者就診。其工作程序見《門診患者接待作業指導書》。 門診一般診療 門診各科室的 診療工作均按門診一般診療常規施行，參照《常見疾病基本診療規范》各科分冊、《中醫常見病癥基本診療規范》，以及《醫療護理技術操作常規》（第四版）中的“門診各科診療工作常規”。 （ 1）有門診首診醫師負責接待患者，宣傳、解釋有關的程序、規定、做好疾病的咨詢及各項解釋工作，動員患者先掛號及備齊有關資料及門診診療簿，按病種分科就診。 （ 2）接診醫師根據患者主訴，重點詢問病史，進行全面的或重點的體格檢查以及必要的輔助檢查，作到早期診斷、及時治療、迅速處理。 （ 3）根據病情需要決定檢驗項目及治療方法時，宜著重考慮簡單有效及 在門診條件下安全可行的診治方案。向患者交待清楚在檢驗方面和治療方面應注意的事項。采用特殊療法時，務必妥善掌握適應癥及禁忌癥。 （ 4）遇有疑難或不能處理的疾病或經兩次復診尚未確診者，應及時請示上級醫師或邀請會診，并給予適當的治療。 （ 5）門診醫師應隨時警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診，如有懷疑，必須及早進行必要的檢查。 （ 6）檢查患者后應洗手，發現傳染病時應按消毒隔離常規處理，并按規定填寫傳染病報告卡片。 （ 7）病情較重者，尤其是幼兒及老弱病殘者應設法收容治療或轉院，必要時可留觀察室進行治療，防止惡化。病情危重者 ，尤應簡化診斷步驟，迅速給予搶救。如搬動后可能加重病情者，則應搶救至病情允許時，再行搬動。 （ 8）言語低聲。耳聾患者，可酌情采用寫讀，避免喧嚷。 （ 9）凡在門診進行化學治療、放射治療或使用激素、利尿劑、抗生素等特殊治療的患者，應及時復診，觀察反應及調整劑量。 門診治療與隔離室按《省中心護理工作管理規范》中的規定，結合中心實際情況配臵，嚴格執行技術操作常規，保持衛生清潔。 余杭經濟開發區（臨平街道）城西社區衛生服務中心 23 門診病案記錄及門診日志 （ 1）門診接診醫師必須認真書寫門診病歷，門診病案的一般要求及內容、排列次序均以《省病歷書寫規范》（修訂本） 為依據。 ①病歷記錄應用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填。醫師應簽全名。 ②病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名以及藥名等可以例外。診斷、手術應按疾病和手術分類名稱填寫。 ③門診病歷要簡明扼要。必須填寫患者姓名、年齡、職業、工作單位或住所。主訴、現病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫師簽字。 ④每次診察，醫師均應填寫日期，急診病歷加填具體時間。 ⑤請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上寫清楚。 ⑥被邀 請的會診醫師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷及處理意見，并簽字。 ⑦門診患者需住院檢查和治療時，由醫師開具住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。 ⑧門診醫師對轉診患者應負責填寫轉診病歷摘要。 ⑨中醫醫師按中醫病歷書寫要求書寫。 （ 2）門診各科室必須建立門診日志，當班接診醫生必須依接診順序在門診日志上認真填寫患者姓名、性別、年齡、住址、診斷與處理情況，不得漏項，并應妥為保存備查。 申請單 開寫申請單，按《市基本醫療管理制度》中的“醫技檢查申請報告制度”執行。 （ 1）各種檢查單及特殊記錄 單，均應按照表格規定項目，由醫師逐項填寫，注明收費類別并應簽署全名，方為有效。 （ 2）申請檢查、治療及理療等，除注明診斷外，應將有關病史、檢查結果及檢驗數據扼要記載，并提出診療目的與要求。 （ 3）須立即報告結果者，可在申請單右上角加注急字。 門診特殊檢查 （ 1）凡確定進行特殊檢查者，由醫師提出申請，有關檢查科室安排檢查時間。 （ 2）特殊檢查所用之器械、敷料等均須嚴格消毒。醫師應協助準備，并檢查是否完善。 （ 3）檢查前向患者說明檢查目的、方法及有關事項，以解除顧慮，取得合作。 （ 4）醫師及護士應充分估計檢 查過程中患者可能發生的情況，如過敏、休克等，并作好必要的急救準備。檢查后給患者適當休息和護理，必要時可留觀察室觀察。 （ 5）檢查完畢，視需要預約復診。 會診 （ 1）根據病情，若需要他科會診或轉科會診者，需經本科年資較高醫師審簽。亦或開展專科聯合會診。 （ 2）申請會診科必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查、初步診斷、會診目的與要求。 （ 3）接受會診科應按申請科要求，由主治醫師以上人員或指定的醫師，認真檢查，并將檢查結果記錄于病歷上。如接受會診科認為需繼續留本科治療者，可不轉回原科。 （ 4）危重患者應先進 行搶救，不宜搬動的患者及需要隔離的傳染病患者，應邀會診科醫師迅速到達申請科進行會診。 （ 5）申請會診應不遲于下班前 1小時，急癥會診及特殊情況會診隨時進行。 診斷證明書 余杭經濟開發區（臨平街道）城西社區衛生服務中心 24 診斷證明書主要用于證明書診斷，所診斷的疾病應盡量明確、具體、說明程度。病情比較復雜、一時不能確診或尚需其它科會診者，一般宜待診斷明確或診斷工作告一段落后再行填發。嚴格掌握休息時間，一般不超過 1 周，特殊情況者例外，休息天數應大寫，最好標明起始日期。如有涂改，應加蓋印簽方為有效。診斷證明書中的主要處理意見，如休息方式及期限，要記入門診病歷，以 備查考。診斷證明書須經該科門診主治醫師或負責醫師審簽，并加蓋醫中心有效公章方為有效。特殊情況，如受原單位委托作疾病鑒定者，診斷證明書應經門診部主任審定。診斷證明書一般交由患者本人帶回。 處方 門診接診醫師負責開 [寫處方，處方按《基本醫療管理制度》的處方制度要求管理。 （ 1）門診各級醫師的處方權，由中心領導及醫務科批準，并將簽名或印模留樣于藥劑科。 （ 2）處方內容包括：中心全稱、門診號、處方編號、年月日、科別、患者姓名、性別、年齡、住址、藥品名稱、劑型、規格及數量、用量用法、醫師簽名，不得缺項、漏項。 （ 3）處方一般用鋼筆或毛筆書寫，字跡要清楚、醫師如修改處方，必須在修改處簽字。 （ 4）藥品及制劑的名稱、使用劑量，應以藥品國家標準、地方標準以及中心制劑規范的標準為準。如醫療需要，必須超過劑量時，醫師必須在劑量旁重新簽名。 （ 5）處方一般以 3日量為宜， 7日量為限，對某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。 （ 6）處方上藥品數量一律用阿拉伯數字書寫。藥品用量單位以克（ g）、毫克（ mg）、毫升（ ml）、國際單位（ I . u）計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。 1收住院及住 院證的填寫 （ 1）診斷明確須住院治療的急、危、重患者，必須及時收入中心，如因本中心條件所限，確需轉院者，按轉院制度執行。 （ 2）門診醫師決定患者需住院后，填發住院證。內容包括： ①患者姓名、性別、年齡、職業、工作單位及家庭地址； ②診斷，包括重要診斷及較重大的次要診斷或并發癥； ③附注，包括重危患者入院或去病室時需用擔架車送者及入院后必須立即進行的處理醫囑，以及其它必要注間事項。 1門診手術 （ 1）一般手術，如表淺膿腫切開、表淺小腫瘤摘除、包皮環切術等，有條件在門診進行者，均可在門診手術，手術種類應根據 設備與技術條件而定。 （ 2）門診手術經醫師診察后決定，必要時應進行術前討論，并向患者說明手術目的、經過、注意事項及預約手術時間等。 （ 3）術前應作必要的檢查，如測體溫、檢查手術部位，需要時作全面檢查。手術人員應嚴格執行查對制度，防止發生差錯事故。 （ 4）手術所用的敷料、器械及手術區域皮膚準備，均按消毒、備皮常規進行。 （ 5）參加手術工作人員須按無菌技術常規施行（見《無菌技術操作作業指導書》）。手術時應細心認真，充分止血，縫合前檢查敷料及器械，以免遺留創口內。病理標本應妥善保管，及時送檢。 （ 6）術后給患者適 當護理及休息，并預約復查及拆線日期，必要時可予鎮痛劑、抗生素。視病情需要亦可留觀察室觀察。手術經過由醫師詳細記錄于病歷內。 （ 7）手術室的清潔、消毒，按門診的《病區管理工作業指導書》進行。 1門診醫護質量的控制及投訴的處理 （ 1）門診部主任和內審員依據《門診部質量考核標準每月檢查一次門診的醫療質量（護 余杭經濟開發區（臨平街道）城西社區衛生服務中心 25 理質量檢查由護理部組織），對存在的問題要及時處理，并在一周內拿出處理意見。（詳見〈門診管理作業指導書〉） （ 2）患者提出咨詢與投訴的接待：護士長、導診、醫德醫風辦公室、門診部；程序：患者向科室人員反映情況→ 導診臺接待→醫德醫風辦公室接待→門診部。 診 療 規 范 （一）基本要求： 樹立以病人為中心的服務理念，主動、熱情地為病人提供優質、高效的醫療服務。 發揚團結協作精神，樹立“全院一盤棋”觀念，充分發揮和利用中心現有的人才及設備資源。 嚴格執行各種規范及規定，重點是病歷書寫規范。自覺遵守各項醫療規章制度，規范醫療行為，確保醫療質量和醫療安全。 努力學習國家的有關法律法規及條例，特別是《民法》、《醫療事故處理條例》及《執業醫師法》等與醫療機構相關的法律、法規，增強法制意識，提高自我保護能力。 （二）具體規定： 門診各科室診療規范 （ 1）做到首診負責，認真接待，不得以任何借口推諉病人。需轉科或會診的病人，首診醫生應主動與轉科或會診醫生聯系落實。 （ 2）應詳細詢問就診病人病史，認真體格檢查，并作必要的輔助檢查。如有高熱、胸腹疼痛、嘔吐、腹瀉、眩暈昏厥等癥狀和需住院的患者，血、尿、大便常規，心電圖、 B超、胸部 X線攝片、血生化全套等應作為首檢項目。 （ 3）對專科疾病，應盡早做相應的專科檢查，如胃鏡、腸鏡、 CT 等，要充分利用現有的醫療儀器設備，切實保證診斷治療質量。 （ 4）尚未明確診斷的復診病人 ,須 詳細檢查，盡早作出診斷，已兩次以上就診仍未明確診斷的病人，應及時請上級醫師或專科醫師會診，對病情疑難患者應收住相應病區作進一步檢查治療。 （ 5）對病情較重，病情變化難以預料或需連續三天以上輸液的門診病人，應收治入院正規治療。對拒絕住院或檢查的病人，病歷中應有詳細記錄，并請病人或家屬簽字。對留院觀察的病人，經治醫生必須與急診當班醫生交班。 （ 6）門診醫生必須按規定認真書寫每一份門診病歷及各類輔助檢查申請單，同時及時、完整填寫門診日志及傳染病等各類報告卡。門診病歷封面一律由掛號室填寫。 （ 7）分診護士應認真做好 接診工作，根據當日門診醫生專科特長，合理分診病人。 急診科診療規范 （ 1）急診科應確保 “綠色通道”暢通，爭取“第一時間”接診處臵病人。實行首診負責制，同時涉及兩科以上患者，應以病情嚴重的專科負責主要診治，不準推諉病人。 （ 2）極危重或暫時不宜搬動的搶救病人，必須在搶救室內進行搶救，待生命體征相對穩定后，作進一步檢查或收治入院治療。住院前，急診科醫生應與相關病區聯系，做好接收病人準備。 （ 3）對病情危重需立即手術的病人，應爭分奪秒，直接與手術室聯系，并請病區值班或主刀醫生到急診室，共同做好術前準備。 （ 4）危重病人到搶救室后，應迅速觀察病人生命體征，予吸氧，建立靜脈通道。外傷要簡單包扎，可以暫不寫病歷，而直接使用《搶救記錄單》。 （ 5）對生命體征影響較大的藥物靜注時應有醫生在場，注射前由護士復述藥名。 余杭經濟開發區（臨平街道）城西社區衛生服務中心 26 （ 6）對危重病人，醫生應及時告書面病危，并在告病危時，解釋清楚，目前該患者危險是什么，可能引起死亡，要求家屬有心理準備，情況特殊的要及時報告科主任、醫務科、總值班等有關部門。 （ 7） 40 歲以上不明原因上腹痛病人應做心電圖，上消化道出血病人在留觀或收治病房前做好 B 超，昏迷病人尿糖血糖應列為常規檢查項目，胸部外 傷除攝片外應 B 超探查心臟及胸腔。 （ 8）各種原因引起呼吸不穩的，應先插管；外傷休克病人，先抗休克治療；胸部外傷呼吸不穩的，先胸廓固定，請胸外科醫生會診。 （ 9）凡遇重大、突發搶救事件，首接者要及時向醫教科 (總值班 )匯報，并與有關科主任聯系，調配搶救力量。急診各科醫護人員要主動參與、相互協作。急診科主任、護士長要掌握急診各科值班、二喚醫生名單。 （ 10）接診“三無”病人，