外科護理技術操作規程概述-資料下載頁

【導讀】清潔手術區皮膚。擇期手術患者，當醫生開出手術醫囑后，護士應在手術前1d為患者備皮；一般患者在換藥室內備皮，臥床患者用屏風遮擋后，在病室床上。清除皮膚上的污垢、毛發，利于消毒，預防術后切口感染。1．患者的病情和手術部位。2．皮膚準備范圍，有無感染或皮膚病。3．患者的心理狀態：對術前準備相關知識了解及配合程度。2．患者準備向患者家屬解釋備皮的目的和注意事項，使患者愿意合作、有安全感?？噹?、棉簽、75%乙醇溶液、汽油、手電筒、治療巾、臉盆（盛溫水）、毛巾等。環境整潔、安靜、舒適、安全。1．備皮應按順序，自上而下，避免出現盲區。并應順行剃除毛發，用力均勻，動作輕。柔，以免損傷毛囊。75%乙醇消毒，無菌巾包扎。術前1d剃凈毛發、擦凈、75%乙醇消毒、無菌巾包扎。防、控制傷口感染，促進傷口愈合。1．核對醫囑核對患者姓名、床號、手術部位及傷口情況。

　　

【正文】 患者 面部 注意胃管不可牽拉、折疊，不能自行分離胃管及減壓器，如有不適及時告知醫務人員 3 協助 患者 取舒適臥位，告知注 意事項，整理床單位 8 清理用物，分類處理 5 洗手，記錄 4 4 評價 效果 10 患者 癥狀改善，無不良后果 4 操作 動作輕巧、穩重、準確、操作時間合適 4 護士素質 護士整體素質良好，展示護士風采和素養，護患溝通得體有效 2 總分 100 九、 腦室引流的護理 腦室引流是經顱骨穿孔行腦室穿刺后或在開顱手術中，將帶有數個側孔的引流管前端置于腦室內，末端外接一腦室引流瓶，將腦脊液引流出體外的一項技術。 一、適應癥 神經外 科常用的急救手段，尤其是顱內高壓 患者 。 二、腦室引流的護理技 術 【目的】 1．保持引流通暢，防止逆行感染。 2．腦室內手術后，引流血性腦脊液，減少腦膜刺激征及蛛網膜粘連。 3．觀察腦室引流液的顏色、性狀、量。 【評估】 1. 患者 病情、生命體征。 2. 患者 有無頭痛等主觀感受。 【準備】 1. 操作者準備 （ 1） 護士素質：衣帽整齊，儀表端莊，姿勢規范。 （ 2）洗手，戴口罩。 （ 3）理解腦室引流的原理、目的，掌握操作程序及技能。 2. 用物準備 治療盤內置：治療碗、無菌紗布、鑷子、止血鉗、彎盤、引流袋、消 毒液、棉簽、治療巾、手套、量杯。 3. 環境準備 光線適宜、整潔、安靜，溫濕度適宜。 4． 患者 準備 （ 1）解釋：向 患者 講解腦室引流的目的、注意事項、配合方法。 （ 2）協助 患者 取舒適臥位。 【 實施 】 操 作 步 驟 要 點 說 明 1. 備齊用物攜至床旁，核對、解釋 ◆確認 患者 ，取得合作 2. 檢查引流情況，手消毒 ◆檢查引流管有無移位、脫落扭曲，引流是否通暢 3. 協助 患者 取合適體位 4. 鋪治療巾，戴手套 ◆在頭部更換引流管連接處墊治療巾 5. 分離原引流袋接頭 ◆用止血鉗夾閉近側端引流管 6. 消毒引流管接口，連接新引流袋接口 ◆檢查連接是否牢固，不可漏氣 7. 松開止血鉗 ◆ 觀察引流是否通暢， 患者 的反應 8. 撤去治療巾，脫手套 ◆ 將原引流袋放入醫療垃圾袋 9. 妥善固定引流管 ◆ 保持引流管開口高于側腦室 15～ 20cm 10. 觀察引流量、顏色和性質 ◆ 正常腦脊液無色透明，無沉淀，一般每日引流量不宜超過 500ml 11. 協助 患者 取正確舒適臥位，整理床單位 12. 整理用物 ◆按規范處理醫療垃圾 13. 洗手，記錄 ◆規范洗手后，記錄引流液性質及引流量、患者 反應 【 注 意事項 】 1．引流早期注意引流速度，防止引流過快。 2．搬動 患者 時先夾閉引流管，待 患者 安置穩定后再打開引流管。 3．幫助 患者 翻身時，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓。 4． 患者 出現精神癥狀、意識障礙時，應當適當約束。 5． 患者 發生引流不暢時，告知醫師。 【 健康教育 】 1．向 患者 解釋并指導取合適臥位的意義及重要性。 2．告訴 患者 不能隨意移動引流袋位置。 3．保持傷口敷料清潔，不可抓撓傷口。 【 評價 】 1．嚴格遵守無菌原則，操作過程中引流裝置未受污染。 2． 患者 配合，有安全感。 3．操作熟練，動作輕柔，引流通暢 ，無不良反應。 4． 患者 了解腦室引流的相關知識。 附：腦室引流管護理評分標準 腦室引流管的護理操作評分標準 序號 操作流程 分值 操 作 要 點 告 知 程 序 標準分 1 操作前準備 護士 20 儀表、語言、態度、核對、解釋 告知引流管觀察、更換引流袋的目的、時間：保持引流通暢，預防顱內感染，為治療提供依據 10 物品 齊全、性能良好 4 環境 安靜、整潔、安全、舒適， 2 患者 臥位選擇正確、 患者 理解合作 4 2 操 作 過 程 更換前 15 觀察 患者 意識、瞳孔、生命體 征的變化 指導 患者 配合方法 5 觀察引流物的性質、顏色、量，檢查是否通暢 6 引流管連接處下面及頭下鋪治療巾 4 更換 30 戴手套，打開引流袋 詢問 患者 頭痛、心慌等不適 5 止血鉗夾閉近側引流管并分離 5 消毒連接口 4 連接引流袋 4 打開止血鉗 2 固定引流袋 2 嚴密觀察腦脊液引流量，顏色、性質及引流速度 8 3 操作后 整理 20 協助 患者 取符合病情的舒適臥位 告知 患者 不可隨意打開、調整引流袋的位置，保持傷口敷料干燥，如有不適，告知醫護人員 5 交待注意事項 10 整理床單位，洗手 3 清理用物 2 4 評價 效果 15 患者 舒適，無不良后果，滿意 5 操作 動作輕巧、準確、操作時間合適 6 護士素質 保持護士良好素質，展示護士風采和素養，語言表述準確、溝通得體 4 總分 100 十、 引流袋的更換技術 一、 適應癥 各種手術后安置的引流管連接有引流袋者（如腹腔引流管、 T 型引流管、腦室引流管、關節 腔引流管等），留置導尿引流管（圖 312 ）等 。 二、 引流袋更換技術 【目的】 1．保持引流管通暢，防止引流管扭曲、堵塞。 2．防止逆行感染。 3．觀察引流液的顏色、性狀、量，為治療、護理提供依據。 【評估】 1. 患者 病情、意識、治療等情況。 2. 患者 的心理狀態、合作程度。 3. 患者 引流管安置時間，引流物的顏色、性狀、量。 【準備】 1. 操作者準備 （ 1） 護士素質；衣帽整齊，儀表端莊，姿勢規范，展示出護士職業良好的風采。 （ 2）洗手，戴口罩。 2. 用物準備 治療盤、無菌引流袋、鑷子 2把、止血鉗 、彎盤、引流袋、消毒液、棉簽、治療巾或墊巾、手套、量杯。 3. 環境準備 光線適宜、整潔、安靜，溫濕度適宜。 4． 患者 準備 （ 1）解釋：向 患者 講解更換引流袋的目的、注意事項、配合方法。 （ 2）協助 患者 取舒適臥位，必要時屏風遮擋。 【 實施 】（以 集尿袋更換法為例 ） 操 作 步 驟 要 點 說 明 1. 備齊用物攜之床旁，核對、解釋 ◆確認 患者 ，取得合作 2. 關閉門窗，必要時屏風遮擋 ◆評估尿液的性質及量 3. 協助 患者 取適當體位，檢查尿道口有無分泌物 4. 檢查引流情況 ◆檢查引流管有無移位、脫落 扭曲，引流是否通暢 5. 手消毒，檢查并打開引流袋包裝 6. 戴手套，鋪治療巾或墊巾 ◆在引流管連接處墊巾 7. 擦洗尿道口 ◆用無菌棉球或無菌棉簽蘸消毒液 8. 分離原引流袋接頭 ◆用止血鉗夾閉尿管，將原引流袋撤去 9. 脫手套洗手或更換手套 10. 消毒引流管接口，連接新引流袋接口 ◆消毒尿管外口端→尿管內口端→連接引流袋，檢查連接是否牢固，不可漏氣 11. 松開止血鉗，擠壓尿管 ◆ 觀察引流是否通暢， 患者 的反應 12. 撤去治療巾，脫手套 13. 妥善固定引流管 ◆ 集尿袋固定低于 恥骨聯合高度 14. 協助 患者 取正確舒適臥位，整理床單位 ，交待注意事項 15. 整理用物 ◆按規范處理醫療垃圾 16. 洗手，記錄 ◆規范洗手后，記錄尿液性質及引流量、 患者 反應 【注意事項】 1．一般無菌引流袋應低于體內引流管安置高度，防止引流液倒流。 2．定時放出引流袋中的液體，按規定更換引流袋（每日或每周更換一次，遵醫囑）。 3．幫助 患者 翻身時，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓。 4．引流袋固定要妥善，預留一定長度，便于 患者 活動。 5．一旦發生引流不暢或引流管脫出，及時告知醫生。 【評價】 1．嚴格遵守無菌原則，操作過程中引流裝置未受污染。 2． 患者 配合，有安全感。 3．操作熟練，動作輕柔，引流通暢，無不良反應。 4． 患者 了解更換引流袋的相關知識，積極配合。 【健康教育】 1．向 患者 解釋更換引流管的意義及重要性。 2．告訴 患者 不能隨意移動引流袋位置，活動時引流袋位置低于 體內引流管高度 。 3．告知留置尿管 患者 多飲水，預防泌尿系結石及感染。 附：集尿袋更換評分標準 集尿袋更換技術評分標準 序號 操作流程 分值 操 作 要 點 告 知 程 序 標準分 1 操作前準備 護士 20 儀表、語言、態度、核對、解釋 告知更換集尿袋的目的：保持引流通暢，防止泌尿系感染，促進疾病康復 10 物品 齊全、性能良好 4 環境 安靜、整潔、安全、舒適，周圍無電磁波干擾 2 患者 患者 理解合作 4 2 操 作 過 程 更換 前 17 臥位選擇正確，關閉門窗，必要時屏風遮擋 指導配合事項 4 評估 患者 情況、尿液的性質及量 3 協助 患者 取舒適體位，檢查尿道口有無分泌物 3 洗手，檢查并打開集尿袋包裝及換藥包，帶手套、鋪無菌巾于尿管下 7 更換 35 無菌棉球或棉簽蘸消毒液擦洗尿道口 詢問有無不適 指導配合方法 防止尿液逆流引起感染 6 夾閉尿管，分離尿管與集尿袋 4 脫去手套洗手或更換手套，消毒尿管外口端，再消毒尿管內口端 8 將尿管尾端與集尿袋的引流管接頭連接， 5 開放導尿管，擠壓尿管是否通暢 5 固定集尿袋的引流管，將集尿袋固定在低于恥骨聯合的高度 7 3 操作后 整理 18 撤去治療巾，將用物置于護理車下層 注意翻身活動時防止牽拉，多飲水，保持引流系統處于密閉狀態 2 協助 患者 取舒適臥位，交待注意事項 7 整理床單位，洗手，記錄 5 清理用物，分類處理 4 4 評價 效果 10 引流裝置無污染，引流通暢 4 操作 無菌觀念強，操作熟練，注意保護患者 隱私 4 護士素質 有效，護患配合良好 2 總分 100 書是我們時代的生命 —— 別林斯基 書籍是巨大的力量 —— 列寧 書是人類進步的階梯 ——— 高爾基 書籍是人類知識的總統 —— 莎士比亞 書籍是人類思想的寶庫 —— 烏申斯基 書籍 —— 舉世之寶 —— 梭羅 好的書籍是最貴重的珍寶 —— 別林斯基 書是唯一不死的東西 —— 丘特 書籍使人們成為宇宙的主人 —— 巴甫連柯 書中橫臥著整個過去的靈魂 —— 卡萊爾 人的影響短暫而微弱，書的影響則廣泛而深遠 —— 普希金 人離開了書，如同離開空氣一樣不能生活 —— 科洛廖夫 書不僅是生活，而且是現在、過去和未來文化生活 的源泉 —— 庫法耶夫 書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者——— 史美爾斯 書籍便是這種改造靈魂的工具。人類所需要的，是富有啟發性的養料。而閱讀，則正是這種養料 ——— 雨果